别称
终末期心力衰竭，进展性心力衰竭，顽固性心力衰竭
概述
难治性心力衰竭是指部分心力衰竭患者在经过长期严格的治疗后，症状仍无缓解或持续加重。
据估计，约 5% 的心力衰竭患者会进展到难治性心力衰竭。
主要的危险因素包括严重的心脏器质性病变和未能纠正的持续性心力衰竭。
主要症状包括易劳累，劳力性呼吸困难（体力活动以后觉得喘不上气）和四肢水肿等。
除了休息外，以药物治疗为主，必要时给予手术治疗（如植入心脏机械装置、心脏移植）。治疗的关键点在于对心力衰竭难治原因要有充分的认识，对可纠正的病因和诱因要进行积极处理，用药方面更要及时调整，多管齐下，以延长患者寿命等待心脏移植。
本病极大地影响患者的生活质量，会减少患者寿命甚至诱发猝死。
大多数患者预后较差，约 70% 患者 10 年内死亡。针对心脏器质性疾病进行积极治疗，延缓心力衰竭的病理进程，可有效降低难治性心力衰竭的发生。
症状
难治性心力衰竭多由有基础性疾病的慢性心力衰竭发展而来，发病早期症状较轻，经药物治疗症状可得到有效控制。然而随着病情进展，药物疗效越来越差，症状可出现反复并逐渐加重。
难治性心力衰竭的常见症状有哪些？
难治性心力衰竭的常见症状包括：
疲劳：自觉疲劳是最常见的症状之一。刚开始时，患者在低强度体力活动后感到劳累；而到疾病晚期时，在无活动的状态下（如静坐、平躺）也可出现该症状。
呼吸困难：患者在无明显体力活动的时候也有气喘吁吁的情况，甚至出现夜间阵发性呼吸困难（在睡着时因胸闷被憋醒，坐位休息后后呼吸困难可有所缓解）。
四肢水肿：以小腿、脚踝以及脚背多见，局部皮肤苍白、肿胀，温度较低，弹性差，用手指按压后出现凹陷。
心悸：患者自觉心慌，能感受到自身心跳加快。
胃肠道不适：食欲下降，常有恶心的感觉。
血痰：出现突然的呼吸急促，随后咳出粉红色、泡沫状的黏痰。
夜尿增多。
难治性心力衰竭可能会引起哪些并发症？
随着难治性心力衰竭的进展，还可出现如肺、肝、肾等其他器官的损伤，最终导致患者死亡。
常见并发症包括：
肺炎和支气管炎：是难治性心力衰竭最常见的并发症之一，常成为压垮心力衰竭患者的最后一根稻草，须予以积极治疗。难治性心力衰竭患者往往需要长期卧床，加之肺部淤血，故易发生呼吸道的感染。
血栓形成和肺栓塞：难治性心力衰竭患者长期卧床，机体静脉血流受阻，易形成血栓。血栓脱落后可经血液循环达到肺，栓塞肺血管。肺大动脉栓塞可在数分钟内导致心源性休克和猝死。
心源性肝硬化：难治性心力衰竭可导致机体静脉回流受阻，肝脏处于淤血缺氧状态，长期如此可诱发肝硬化。
心律失常：是心力衰竭的潜在并发症。
心脏瓣膜受损：难治性心力衰竭引发的心室扩大或心室腔压力升高，可能诱发瓣膜关闭不全。
病因
难治性心力衰竭病因复杂，可能与心脏器质性病变导致心脏血流动力学长期紊乱，进一步诱发心肌细胞损害、神经内分泌系统异常激活有关。
难治性心力衰竭的常见原因有哪些？
未能纠正的心脏器质性病变：是难治性心力衰竭发生的主要原因，包括严重的瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣病变；先天性心脏病及其伴发的肺动脉高压，室间隔缺损；心肌梗塞的后遗症，包括大面积的心肌缺损，乳头肌断裂，室壁瘤形成；心肌病等。
未能消除的心力衰竭诱发因素：如不典型的感染性心内膜炎，潜在的风湿性心脏病，甲状腺功能亢进，贫血，高血压等。
药物因素：在心力衰竭的治疗过程中，有时利尿剂使用过量引起血容量不足也可以使得心力衰竭不易控制。
加重心力衰竭的其他不良因素：患者活动过度，休息不好，营养不良，盐分摄入过多，嗜烟嗜酒，肝肾功能不全等。
哪些人容易患难治性心力衰竭？
高血压患者：血压高意味着更重的心脏负荷，这可能损害心脏功能。
冠状动脉疾病患者：狭窄的冠状动脉使心肌细胞供血供氧不足，导致心肌病变，功能减退。
糖尿病患者：糖尿病会增加患高血压和冠状动脉疾病的风险。
先天性心脏病患者：天生的结构性心脏缺陷可使得心力衰竭难以纠正。
心脏瓣膜病患者：患有心脏瓣膜病的人患心力衰竭的风险较高。
病毒感染：可损害心肌。
过量饮酒：会削弱心肌活力，导致心力衰竭。
抽烟：会增加心脏发生衰竭的风险。
肥胖：肥胖的人患心力衰竭的风险较高。
心律失常患者：心脏电生理节律异常，特别是频繁发生时，可损伤心肌功能。
就医
虽然心力衰竭可引起上文中所述的症状，但还有许多其他可能的原因也可导致类似的症状，包括某些危及生命的心肺疾病。故出现不适时应及时就诊，危急时立即就诊或拨打 120，医生会尽力稳定您的病情，并确定您的症状是由于心力衰竭还是其他因素引起的，这个过程中不要试图自行诊断或治疗。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
非活动状态下的疲劳。
呼吸困难进行性加重。
短期内体重迅速增加或出现四肢水肿。
药物使用后症状控制不佳。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
胸痛。
晕厥。
快速或不规则的心跳伴有呼吸短促。
突然出现的严重的呼吸急促，咳出粉红色、泡沫状的黏液。
建议就诊科室
心内科
急诊科
医生如何诊断难治性心力衰竭？
当医生怀疑是难治性心力衰竭时，主要根据患者既往相关病史、症状表现，再结合相关的检查结果来确诊。
具体介绍相关检查：
6 分钟步行试验：要求患者在平直走廊尽快行走，测定 6 分钟的步行距离。此试验可反应慢性心力衰竭患者的运动耐力，评价心力衰竭的严重程度和治疗效果。
超声心动图：超声心动图检查是评价心脏泵血能力、检测心脏瓣膜有无异常的主要手段。并且，该检查可有效监测患者病情并评估预后。该检查无创、无辐射，医生用超声探头接触皮肤，对心脏内部结构和运动状态进行直观判断。
漂浮导管检查：该检查为一种有创介入技术，医生通过静脉（多为股静脉或颈内静脉）将导管穿刺置入，利用压力变化最终将导管送至肺动脉远端，可持续床旁血流动力学检测，其结果能为心力衰竭严重程度提供客观证据。
B 型脑钠肽（BNP）测定：通过抽取静脉血测定 BNP 含量，其是判断心力衰竭的定量标志物。
医生可能询问患者哪些问题？
过去 6 个月内有无因心力衰竭住院？
既往有无基础疾病，是如何治疗的？
有无呼吸困难、乏力等不适？
日常活动有无受限？
症状持续多长时间？
近期是否进行不适当的运动？
近期有无感冒、发烧等不适？
有无长期服用的药物？是否按时服药？
日常饮食如何？近期体重有无变化？
有没有药物过敏史？造影剂过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我发病的原因是什么？
该如何治疗？
这种病严重吗？有没有后遗症、并发症？
会复发吗？
对日常生活有没有影响？
今后应该注意些什么？
治疗
难治性心力衰竭的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的进展。具体来说，通过采取综合治疗措施，缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低住院率与。治疗方法主要为药物治疗和手术治疗。
药物治疗
利尿药：一般情况下，难治性心衰患者容量负荷过重，利尿剂（比如呋塞米、螺内酯）能有效减轻水肿，降低心脏负荷，其应用是住院期间早期治疗的重点。
正性肌力药：包括洋地黄类及非洋地黄类。洋地黄类（如地高辛）可增加心肌活力，使心排出量增加，减慢心率，非洋地黄类（如多巴酚丁胺）可降低血中去甲肾上腺素含量，改善心力衰竭症状，并使患者的运动耐力增强。
血管扩张药：血管扩张药能降低全身循环阻力，改善心力衰竭症状。如硝普纳可扩张血管，降低血压；酚妥拉明能够降低血压，改善肾血流量，有利于防止肾功能不全。
手术治疗
心脏移植：心脏移植被认为是治疗难治性终末期心力衰竭的“ 金标准”，可提高患者生活质量，延长患者生命。
左心室辅助装置或双心室辅助装置：作为心脏移植的过渡或替代，可在患者心脏内置入左心室辅助装置或双心室辅助装置，作用为通过机械方式维持心脏正常的循环功能。接受最新连续血流装置的患者 2～3 年的生存率优于仅用药物治疗的患者。
其他治疗方法
限制水、钠盐摄入：可减轻心脏负荷，改善生活质量。
连续肾脏替代疗法（CRRT）：对利尿药抵抗的患者可选择此机械方式清除体内多余液体。
疾病发展和转归
许多心力衰竭患者能活很多年，但多达 70% 的患者在 10 年内死于该病，有少部分患者可以在没有症状恶化的情况下突然死亡。难治性心力衰竭是一种症状无法控制、病情加重反复的终末状态，患者预期寿命长短取决于心力衰竭的严重程度、病因能否得到纠正以及采用何种治疗方法。
日常注意
难治性心力衰竭患者平时需通过生活方式的改善和药物控制来降低心脏负荷，有病情变化时要及时就医。
具体日常注意事项如下：
在家用药注意事项：遵医嘱服药，发现药物控制效果不佳时应及时就医，医生会酌情更换治疗方式。
饮食：限盐低脂饮食、严格戒烟戒酒。
运动：
稳定的患者可根据自身病情耐受和医生建议，在不诱发症状的前提下，从绕床慢走开始逐步增加有氧运动量。
注意体重管理，体重短期内迅速增加须及时就医。
其他：
保持平稳的心情。
避免着凉感冒，以防引起病情加重。
下肢水肿患者，休息时可将肿胀的腿抬高放置。
如出现症状反复且不断加重须立即就医。
预防
改善生活方式并坚持正规的疾病治疗，减轻或消除心脏器质性疾病的诱发因素（如冠状动脉粥样硬化、高血压等），可降低难治性心力衰竭的发生率。
具体预防方法如下：
戒烟限酒。
控制饮食中钠盐、脂肪的摄入。
控制体重，保持适量的运动。
减轻心理压力，保持心情愉悦。
患有某些慢性疾病者（如高血压、高血脂、糖尿病等）需遵医嘱服药，定期复查，监测相关指标，控制疾病的进展。