别称
缺血性卒中
概述
脑梗死，又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的临床综合征。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的 70%~80%。
脑梗死主要有两种，一种是由于动脉粥样硬化或者血管炎造成血管管腔狭窄或闭塞，称之为脑血栓形成。另一种是由于某些异常物体（栓子）经血液循环进入脑动脉引发的脑局部血流堵塞，称之为脑栓塞。栓子主要来源于心脏疾病如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，以及动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞等。
由于栓子总是容易顺着血运丰富的血管走行，故容易进入颈内动脉系统的大脑中动脉，造成该动脉或其分支的阻塞，出现偏瘫、失语、半身感觉障碍等症状。
脑梗死的治疗是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流，这就需要尽快溶栓治疗。尽早溶栓可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
除了药物或手术治疗，脑梗死还要特别注意康复治疗，比如言语和吞咽治疗、心理治疗、认知功能治疗等。
脑梗死与高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖和缺乏运动等高危因素关系密切。脑梗死的预防主要是这些高危因素的防治。
症状
脑梗死有哪些症状？
脑梗死的常见症状包括以下几个方面：
突发脸部、一侧上肢或下肢麻木、刺痛、无力或丧失运动能力。
突发视力改变。
突发口齿不清、言语困难。
突发对简单陈述的困惑或理解困难。
突发头晕、行走或平衡障碍。
脑梗死有哪些危害？
发生脑梗死后，供脑的富氧血液减少，如果在短时间内血液供应没有恢复，脑细胞就会损伤，通常这种损伤是永久性的。因此，由这些受损脑细胞控制的身体部位，便不能发挥功能作用。
功能受损或丧失的程度，取决于脑组织的损伤区域及损伤程度，以及其他脑组织对于损伤的代偿程度。危及生命的并发症也可能发生，这就是为什么脑梗死需要快速治疗的原因。
病因
脑梗死的发病原因是什么？
大动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因。大动脉粥样硬化导致脑梗死的机制，主要包括血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注。
血栓形成 动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化病变的发展和反复的血栓形成，最终导致管腔闭塞。
动脉到动脉栓塞 是指动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子，堵塞远端血管。脱落的栓子可以是动脉粥样硬化斑块碎片，也可以由动脉粥样硬化部位形成的血栓，部分或完全脱落所形成。
载体动脉病变堵塞穿支动脉 动脉粥样硬化斑块或血栓形成覆盖穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。
低灌注 动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后，当出现低血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，病变血管远端位于动脉供血区之间的脑组织，发生低灌注，严重时可导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
同一患者可能同时存在不同的发病机制，如对于动脉粥样硬化性颈内动脉严重狭窄的患者，其发生脑梗死机制可以是动脉到动脉栓塞合并低灌注。
除了大动脉粥样硬化引起的脑梗死较常见以外，心源性脑栓塞、小动脉闭塞也会引起脑梗死。
脑梗死有哪些高危因素？
很多危险因素都会增加脑梗死发生风险，除去性别、年龄、家族史以及既往病史等不可控因素外，潜在可控的脑梗死高危因素包括：
高血压
血脂异常
糖尿病
心脏疾病
高同型半胱氨酸血症
肥胖或超重
吸烟
大量饮酒
缺乏运动
就医
一旦发现有脑梗死的症状，应立即就诊或拨打120急救电话。医生会尽快查明病情、实施治疗。
何时应就诊？
脑梗死的主要症状及应对可简单记为以下 4 点（FAST 识别法）：
F（面，Face）：一侧面部下垂。
A（臂，Arm）：一侧肢体无力。
S（言语，Speech）：言语困难。
T（时间，Time）：出现上述任一症状，立即拨打120急救电话。
就诊科室
神经内科
急诊科
医生是如何诊断脑梗死的？
在尽快进行病史采集和体格检查的基础上，医生对脑梗死等其他疑似卒中患者的诊断分为以下几个步骤：
是否为卒中？
是缺血性卒中，还是出血性卒中？
卒中严重程度？
是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 小时、4.5 小时或 6 小时内，有无溶栓适应证。
病因分型？
脑梗死有哪些检查方法？
脑梗死的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
病史和体格检查
询问症状及出现的时间。
进行一般体格检查和神经系统检查。
使用卒中量表评估病情严重程度。
影像学检查
平扫 CT。可识别绝大多数颅内出血，并有助于鉴别非血管性病变。
多模式 CT。可区别可逆性与不可逆性缺血，有助于指导卒中治疗。
标准 MRI，多模式 MRI。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
经颅多普勒（TCD）及颈动脉超声检查。
血管造影数字减影（DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振动脉成像（MRA）。可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
实验室检查
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应做的检查有：
血糖、肝肾功能和电解质。
心电图和心肌缺血标志物。
全血计数，包括血小板计数。
凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。
疾病诊断
医生对脑梗死的诊断要结合病史、查体和影像学检查结果。
病因分型
医生对急性缺血性卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
医生可能会问的问题？
都有哪些症状或不适？是否肢体无力？头晕、头痛、呕吐？这些症状明确是什么时候发生的？
发生症状时在干什么？
之前是否发生过类似症状？
平时有什么不舒服？是否有糖尿病、高血压、冠心病和房颤史？
父母、兄弟姐妹健康情况？是否有家族史
需要咨询医生的问题？
这是什么病，发生需要注意什么？
还需要做哪些检查？
患者的病情严重吗？
应该怎么治疗？
有机会溶栓治疗，甚至取栓治疗吗？
是不是能治愈？
有什么后遗症吗？
什么时候能出院
治疗
医生会根据不同的病因、类型、发病时间等来确定脑梗死的治疗方案。在一般内科治疗的基础上，医生可能会选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内（时间窗指从脑梗塞患者发病到开始治疗的时间，与脑梗塞的预后息息相关）有适应证者，医生会考虑进行溶栓治疗。
如何治疗脑梗死？
脑梗死的治疗分为急救治疗和康复治疗。
急救治疗
急救治疗是指采取包括药物治疗在内的相应措施，来稳定患者的生命体征。
使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）来溶解血栓。这种药物可以改善脑梗死患者的预后，尤其是在脑梗死发生早期使用。医生尽可能在脑梗死症状出现后3小时内用药。对某些患者，在首次症状出现后4.5小时内用药也有疗效。
使用阿司匹林或氯吡格雷。
对某些患者，可以用介入治疗恢复血流供应。医生使用一个薄的、柔软的管子（介入导管）和小网兜来移除引起脑梗死的血栓，称为动脉取栓治疗。
康复治疗
越早开始康复计划，恢复功能的可能性越大。另外，制定专业的个体化的康复计划，对患者功能的恢复也十分重要。
康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、脑梗死发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力，如吃饭、洗浴、穿衣。康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于脑梗死对患者造成的影响。
康复计划可以帮助患者：
尽可能保持健康和独立生活能力。
学会适应卒中对大脑和身体造成的影响。
适应家庭、亲友和社区生活。
有哪些药物可以治疗脑梗死？
急性期溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 急性脑梗死患者发病 4.5 小时内，医生一般会选择静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗；
尿激酶 发病 6 小时内的脑梗死患者，如不能使用rt-PA医生会考虑静脉给予尿激酶治疗。
血压管理药物
对血压较高的患者，为保证大脑血流灌注（单位时间内流入大脑内的血液量），当收缩压＞200mmHg 或舒张压＞110mmHg 时，医生会适当给予药物干预。
血脂管理药物
医生一般建议使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的脑梗死。
血糖管理药物
对于高血糖患者，医生需要对高血糖进行控制，一般将血糖控制在 7.8～10mmol/L。注意避免低血糖。
抗血小板药物
大部分非心源性脑梗死患者，医生一般会给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝治疗药物
对于既往有房颤的脑梗死患者，医生会使用华法林、达比加群、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。
脑水肿治疗药
医生会给予甘露醇治疗以降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生。
预防上消化道出血药物
高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，医生会建议常规应用抗溃疡药。
如何手术治疗脑梗死？
脑梗死发生后，如果需进行手术治疗，年龄、既往病史和目前的身体健康状况，均是影响手术选择的主要因素。
可用于脑梗死的手术治疗包括：
颈动脉血管成形术和支架植入术（CAS）。适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞、脑底动脉闭塞症（烟雾病）、各类炎症性闭塞等。
颈动脉内膜切除术（CEA）。如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要CEA来使狭窄的动脉再通。
严重的颅高压有脑疝形成征象者，可行去骨瓣减压术。
日常注意
脑梗死后在病情稳定的情况下，患者应尽早开始康复训练。
卧床者病情允许时应注意良肢位摆放（有助于预防、缓解痉挛）。
患者或家人应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，以尽快恢复患者的日常注意生活自理能力。
预防
脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。
一级预防
所谓一级预防，是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地筛查及控制各种危险因素，从而达到使脑梗死不发生或推迟发生的目的。
脑梗死的一级预防主要包括：
防治高血压。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，血压越高卒中发病风险越高，控制高血压是预防卒中发生和发展的核心环节。
防治心脏病。心房颤动（atrial fibrillation, AF）、心脏瓣膜病（valvular heart disease, VHD）、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）、扩张型心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房颤动（包括阵发性心房颤动）最为重要。
防治糖尿病。高血糖是脑梗死发病的独立危险因素（引发病症的主要的或者唯一的因素）。
防治血脂异常。高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoproteincholesterol, HDL-C,又称“好胆固醇”）降低以及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteincholesterol, LDL-C, 又称“坏胆固醇”）增高等是动脉粥样硬化的危险因素。
戒烟。烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。吸烟是脑梗死和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）的独立危险因素。
限酒。少量饮酒降低脑梗死的发生风险，而过量饮酒则增加脑梗死的发生风险。
控制体重。目前认为男性腰围大于臀围和女性体重指数（body mass index, BMI）增高，是卒中的独立危险因素。
防治动脉粥样硬化。颅内及颈部的大动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素。
防治高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）可使动脉粥样硬化血管疾病的发生风险增加2～3倍。
适度的体育锻炼和合理的膳食。规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还可通过对血压、血糖和体重的控制而起到预防中风的作用。
二级预防
所谓二级预防，是指针对发生过卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低卒中复发危险性的目的。
控制危险因素。对于可干预的危险因素要进行病因学预防。
控制高血压。血压一般应控制在 130/80mmHg
治疗血脂异常。将 LDL-C 降至 2.07mmol/L
治疗糖尿病。一般目标为糖化血红蛋白小于7%
治疗心脏病。
控制体重。
戒烟。
限酒。男性饮酒的酒精含量不应超过每天 25g，女性减半。
膳食和营养。食盐摄入量每天小于等于 6g，每日总脂肪摄入量小于总热量的 30%
治疗高同型半胱氨酸血症。
治疗高凝状态。
应用抗血小板药物。对于大多数非心源性脑梗死和TIA患者，医生会建议使用抗血小板药物治疗。
手术和介入治疗。如颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA），颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stenting, CAS），医生会根据患者的具体情况来进行。