概述
尿路梗阻也称泌尿系统梗阻，是指由于泌尿系统本身，或其周围组织在结构或功能上发生病变，导致排尿通道阻塞，尿液不能正常排出。
该病的发病率约为 2%~3%，多见于儿童、青年女性及老年男性。
根据梗阻是否发生于膀胱以上，可分为上尿路梗阻及下尿路梗阻，二者的临床症状及病情发展有明显差别。
尿路梗阻可有多种病因，在儿童中，多为先天发育畸形所致；在成人中，泌尿系统结石、肿瘤、感染、妊娠为常见病因。
因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同尿路梗阻患者的临床表现并不一致。轻度患者可无症状；中重度患者可出现腰腹部疼痛、尿量减少、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等；患者合并感染时，可出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。
出现尿路梗阻时，需明确梗阻部位及病因，尽可能去除病因。若病因暂时不能去除的患者，需先通过留置尿管、肾穿刺造瘘等手段，充分引流尿液，保护肾脏功能。
尿路梗阻可能会导致肾功能不可逆的损害，损害程度与梗阻的范围、严重程度、时间等因素相关。及早解除梗阻，有助于肾功能的恢复。
保持良好的生活方式有助于预防结石、感染的发生，包括大量饮水、清淡饮食、戒烟戒酒、规律锻炼、不要憋尿等。同时，定期体检、如有腰痛、尿量减少等不适及时就诊，有利于早发现、早诊断、早治疗尿路梗阻。
症状
梗阻较轻时，一般不会出现症状。梗阻较重时，由于原发病或继发肾盂及输尿管积水、膀胱充盈等，出现疼痛、排尿异常、尿液异常等一系列症状。
尿路梗阻常见症状有哪些？
发生在上尿路的梗阻，可能导致肾盂及输尿管扩张、积水，出现以下症状：
腰部疼痛：多为一侧腰部持续性钝痛或阵发性绞痛。
尿量减少：可出现完全性无尿。
恶心、呕吐：泌尿系统与消化系统属同一自主神经支配，上尿路梗阻可引起反射性恶心和呕吐。
泌尿系畸形、结石、肿瘤、炎症等，还可引起一系列原发疾病的症状，如血尿、脓尿、腹部包块等。
发生在下尿路的梗阻，可能出现以下排尿异常症状：
排尿困难：常表现为排尿延迟、费力、尿流变短、变细、排尿滴沥。
尿频、尿急、尿痛。
下腹部胀痛：多由尿道梗阻、膀胱充盈引起。
如尿道梗阻合并较重感染时，还可出现全身中毒症状，如寒战、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等。
尿路梗阻可能引起哪些并发症？
肾功能减退：尿路梗阻可导致肾盂积水、肾脏功能减退，如能及时解除梗阻，肾功能可迅速恢复正常；
高血压：由于肾功能减退，排水、排钠能力下降，导致水钠潴留，血容量增加。
病因
泌尿系统由双肾、输尿管、膀胱、尿道组成，任何部位出现结构或功能上的改变，均可导致尿路梗阻。可以是先天性或后天获得性，其中可以是良性或恶性疾病。
尿路梗阻是什么原因引起的？
先天性因素：多为先天发育畸形所致，使引流尿液的通道发生狭窄、压迫等，常见的有肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄等。
后天性因素：较多，包括尿路狭窄、压迫等机械性因素，也包括神经源性疾病所致排尿动力及协调障碍。常见的有肾、输尿管、膀胱结石及肿瘤，以及前列腺癌、阴茎癌、泌尿系感染、结核、外伤、妊娠、腹盆腔手术、放疗、良性前列腺增生、神经源性膀胱等。
哪些人更易患尿路梗阻？
具有下列危险因素的人，更容易发生尿路梗阻。其中，除了年龄和先天性因素之外，多数危险因素是可以预防或控制的。
年龄：儿童、育龄期女性、老年男性。
家族史：多囊肾、泌尿系肿瘤、先天发育畸形可能与家族遗传因素有关。
高血压：血压水平在 140/90 毫米汞柱（mmHg）或以上，就是高血压。
水分摄入不足：可导致尿浓缩，明显增加结石形成几率。
不健康饮食：喜食富含饱和脂肪（如动物性脂肪、动物内脏、油炸食品等）和反式脂肪（如饼干、蛋糕等西式点心、薯条等）的食物，以及高胆固醇、高盐和高糖饮食。
缺乏体育锻炼。
糖尿病：糖尿病患者发生尿路感染的可能性明显增加。
超重或肥胖：身体质量指数[BMI，为体重（千克数）/身高（米）的平方]在 18.5~23.9 之间为正常体重；在我国，成人的 BMI 超过 24 被界定为超重；超过 28 为肥胖。此外，腹部脂肪蓄积常用腰围来体现，界限值为男性腰围 ≤85 厘米、女性腰围 ≤80 厘米。儿童和青少年也应注意控制体重。
药物使用：糖皮质激素、维生素 D、磺胺类药物的使用，可能导致结石形成。
吸烟、饮酒：可能导致前列腺增生进展，严重时，可引发急性尿潴留。
压力：精神压力和不良情绪也会导致病情进展。
就医
尿路梗阻的症状可急性发作，也可缓慢发生。患者出现症状时，往往梗阻程度已经比较严重。首次就诊时，医生会根据血、尿化验和影像学等检查结果来诊断。
哪些情况需要及时就医？
尿路梗阻病情轻微时，没有症状，因此，具备家族史（如泌尿系统肿瘤）或危险因素的患者，需要格外留意自己的身体状况，定期体检。
一旦发觉出现尿路梗阻的迹象，如腰腹部疼痛、血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等，应记录首次出现症状的时间，并尽快前往泌尿外科门诊就医。
如发生腰腹部剧烈胀痛、尿量减少甚至完全无尿时，或合并发热、寒战时，应立即就诊于泌尿外科急诊。
建议就诊科室
泌尿外科
急诊科
医生如何诊断尿路梗阻？
血、尿检查。初诊时需要进行血、尿检查，有助于发现导致尿路梗阻的部位、程度及对肾功能的影响。具体检查指标可能包括：血常规、血肌酐、血尿素、肌酐清除率、尿红细胞、白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白、凝血功能、血清前列腺特异性抗原。
X 线检查：如静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，可显示泌尿系统的解剖形态，明确梗阻部位，以及肾盂、输尿管积水情况，初步评估肾功能。
泌尿系 B 超：可了解尿路积水的扩张情况，帮助评估病因。
泌尿系 CT 或 MRI（磁共振成像）检查：可以明确梗阻部位。平扫 CT 检查，诊断泌尿系结石较为准确；增强 CT、MRI 检查，对肿瘤、尿路狭窄的诊断尤为重要。CT 或 MRI 检查，可以帮助评估结石、肿瘤部位及大小，为确定后续治疗方案提供参考。
放射性核素肾图：可以帮助评估肾功能。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
之前是否出现过类似症状？
哪些情况下症状会缓解或加重？
之前有没有疾病史，如高血压、糖尿病、尿路结石、尿路感染、尿道狭窄、神经系统疾病等？
平时吸烟吗？喝酒吗？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属也有尿路梗阻？
现在正在服用哪些药？
之前有没有做过手术或受过外伤？
患者可能询问医生哪些问题？
我为什么会出现尿路梗阻？
需要做哪些检查可以确诊？
需要采取什么治疗方法？需要吃什么药？需要做手术吗？
能治愈吗？会复发吗？
会出现什么并发症吗？
我是否需要调整某些生活习惯？
治疗
尿路梗阻可能由多种原因导致，基本治疗目的是去除病因、保护肾脏功能。医生需结合患者的情况、梗阻原因、肾功能情况等，来选择相应的治疗手段及合适的治疗时机。对于合并感染或病因暂时不能解除者，需及时解除梗阻、引流尿液。常用的方法为留置尿管、留置输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘、膀胱穿刺造瘘等。
药物治疗
抗生素：对于泌尿系统炎症所引起梗阻者，使用抗生素可以消灭致病菌，缓解症状，阻止感染扩散；
止痛药：尿路梗阻常诱发腰、腹部剧烈疼痛，可使用止痛药解除平滑肌痉挛，缓解疼痛症状；
排石药物：如因结石导致尿路梗阻，如输尿管下段结石或较小结石患者，可使用排石药物，促进结石排出，解除梗阻；
良性前列腺增生所致尿路梗阻的患者，可使用药物治疗，延缓疾病进展，缓解症状发生，常用药物有 5-α 还原酶抑制剂，可抑制前列腺增生；α-受体阻滞剂，可松弛尿道平滑肌，缓解梗阻。
外科治疗
外科治疗分为两类，一类为急诊解除梗阻的外科操作；一类为解除病因的外科手术。
急诊解除梗阻
解除上尿路梗阻的方法：输尿管支架置入、经皮肾穿刺造瘘等；
解除下尿路梗阻的方法：主要有留置尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘等。
手术治疗
对于梗阻部位、病因不同，所采取的手术方式也各不相同。下面着重介绍较为常见的引起尿路梗阻的几种病因：
泌尿系结石
结石根据部位可分为肾结石、输尿管结石及膀胱结石。常用的手术方式有以下几种：
体外超声波碎石（ESWL）：多用于体积较小的结石，在 X 线或超声定位引导下，对准结石部位，发射冲击波，将结石粉碎，使尿液排出体外。
经皮肾镜碎石（PCNL）：用于治疗复杂性肾结石。
输尿管镜取石术：多用于中、下段输尿管结石。
经尿道取石术：适用于单纯膀胱结石。
良性前列腺增生
对于反复感染、尿路积水扩张、肾功能损害的患者，可行经尿道前列腺电切术（TURP）或者激光前列腺剜除术。
泌尿系统肿瘤
对于泌尿系肿瘤患者，治疗以手术切除为主，可采取开放性手术或腹腔镜手术，也可采取化疗、放疗、射频消融等辅助手段。
疾病发展和转归
早期或轻度尿路梗阻，及时解除后，对肾功能影响较小；长时间或重度尿路梗阻，可能会造成肾功能永久且不可逆的损害，且可能带来高血压、心衰等问题。及早干预，有助于改善结局，预防出现严重并发症。
日常注意
改善生活方式、出现症状及时就诊是治疗尿路梗阻的基础。
尿路梗阻患者在生活中，应注意下列几个方面：
戒烟、戒酒。
结石患者应大量饮水，不能憋尿，勤排尿，可以促进较小结石自行排出，减少尿路感染的发生机会。目前，公认大量饮水有助于预防结石复发，可使结石复发率下降 60%，每日约需饮水 2500~4000 毫升。
健康、均衡饮食：采用“ 一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。尽量少吃高蛋白、含钙较多的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等，多吃柑橘类水果，对于溶解和预防结石有一定作用。
规律锻炼。
保持健康体重：超重人群应减重。
管理好危险因素：尽量控制好血压、血糖的水平。
在生活中要注意自我护理，讲究个人卫生，减少尿路感染的机会。
有症状后，应及时就医，不要自行选用药物治疗，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。
预防
对于结石、良性前列腺增生等良性疾病导致的尿路梗阻，部分危险因素是可以预防或控制的。可以采取如下预防措施：
戒烟、戒酒。
大量饮水，勤排尿。
健康饮食，少吃高蛋白、高钙、高钠食物。
规律锻炼，控制体重。
对于有泌尿系统肿瘤家族史的人，应定期体检，如有不适，应及时就诊。
尿路感染所致梗阻的患者，应注意个人卫生，注意清洁外阴，热水坐浴。