别称
牙关紧闭症
概述
破伤风（tetanus）是破伤风梭菌（Clostridium tetani）引起的急性感染性疾病。破伤风梭菌产生的毒素主要影响神经系统，能够导致严重的肌肉痉挛。颌部的肌肉痉挛可导致张嘴困难，故破伤风也被称为“牙关紧闭症”（lockjaw）。破伤风还可引起癫痫发作，导致患者吞咽或呼吸困难。
破伤风可以发生于任何年龄，具有很高的病死率，但可以通过疫苗接种进行预防。在发达国家，破伤风已较为罕见，但在发展中国家（尤其是低收入国家），破伤风仍然是重要的公共卫生问题。对于未能全程接种破伤风疫苗者，破伤风仍是一种致命威胁。我国已将破伤风疫苗纳入了儿童计划免疫。
由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，病菌主要通过不洁伤口进入人体
主要表现为严重的肌肉痉挛，可引起致命的并发症，不及时治疗可导致死亡
伤口较深、存在异物或受到污染时，应及时就医
医生会彻底清洁所有伤口，以预防和清除破伤风梭菌感染
治疗目的是控制肌肉痉挛和疼痛，经过治疗多数患者能够在数周或数月内康复
全程接种破伤风疫苗可以预防破伤风的发生
未全程接种破伤风疫苗者出现伤口污染后，应尽快注射疫苗；对于感染风险很高的伤口，还需注射破伤风免疫球蛋白
症状
破伤风主要表现为严重的肌肉痉挛，可引起严重的并发症，不及时治疗可导致死亡。
破伤风的症状有哪些？
破伤风的症状缓慢出现，并逐渐加重。从受伤到症状出现需要数天至数月。多数情况下，破伤风的症状在14天内出现。
破伤风的主要症状包括：
通常从头痛和张嘴困难（牙关紧闭）开始，还可能伴有吞咽困难和（或）颈部、背部或肩部僵硬。
随着毒素的扩散，可导致颈部、手臂、腿部和腹部出现严重的肌肉痉挛，并伴随剧烈疼痛。痉挛可持续数分钟，通常可由噪声、肢体接触或灯光等诱发。
肌肉痉挛还能够引起呼吸困难。
破伤风还能够引起高热、出汗、血压升高和心跳加快等症状。
感染破伤风后，疾病如何进展？
破伤风梭菌通过伤口进入人体后，迅速繁殖并释放毒素（破伤风痉挛毒素）。毒素主要影响神经系统的运动神经元，引起肌肉僵硬和痉挛等症状。
破伤风可能导致以下严重的并发症，甚至导致死亡：
骨折
喉痉挛
肺栓塞
肺炎
肺不张
呼吸衰竭
心跳骤停
如果没有治疗，平均病死率20%-30%，重症破伤风的病死率可高达70%。新生儿及老年人病死率较高。潜伏期越短，病死率越高。
病因
破伤风是由破伤风梭菌引起的，主要通过受污染的皮肤伤口进入人体。破伤风不具有传染性。
破伤风的病因是什么？
引起破伤风的细菌称为破伤风梭菌。它们通常存在于灰尘和土壤中，多数存在于有动物粪便的地方，如农场和牧场。施肥的土壤也可能含有大量破伤风梭菌。
破伤风梭菌通过受污染的皮肤伤口进入人体，具体途径包括：
切割伤、穿刺伤、擦伤
皮肤撕裂或裂口
枪伤
烧伤
动物咬伤
身体穿孔、纹身和不洁注射（如注射吸毒）
眼外伤
外科伤口
破伤风不具有传染性，不会在人与人之间传播。
哪些因素会增加破伤风感染的风险？
较深较窄的伤口。破伤风梭菌最容易在无氧环境中生长繁殖。伤口越深越窄，周围的氧气就越少，破伤风感染的可能性就越高。例如，破伤风梭菌可以在脏指甲刺伤的伤口中迅速繁殖。
伤口污染严重。伤口污染越严重，感染破伤风的风险就越高。不过，破伤风梭菌也可以在干净的伤口生长。
未接种或未能全程接种破伤风疫苗者，更容易感染破伤风。
就医
伤口较深、存在异物或受到污染时，应及时就医。破伤风主要通过询问症状和病史、进行体格检查来诊断。
何时应就医？
如果担心伤口应前往就医，特别是存在以下情况时：
伤口较深。
伤口受到灰尘或动物粪便污染，或存在异物。
未全程接种破伤风疫苗，或不确定是否已全程接种。
如果出现严重肌肉僵硬或痉挛，立即拨打急救电话。
就诊科室
普通外科
急诊科
感染科
如何诊断破伤风？
破伤风没有相关的实验室检查，医生通过询问症状和病史、进行体格检查来诊断。由于其他疾病也可能导致肌肉痉挛，医生会通过检查来排除其他疾病。
医生会进行一些检查，以确定治疗方法。例如，进行动脉血气等血液检查来判断呼吸功能。
医生可能询问患者哪些问题？
是否出现了肌肉痉挛的症状？症状的严重程度如何？
哪些情况下症状会缓解或加重？
最近是否有受伤？是怎样受伤的？
对伤口进行了哪些处理？
是否接种过破伤风疫苗？最近一次接种破伤风疫苗是什么时候？
患者可能询问医生哪些问题？
症状或疾病可能是什么原因引起的？
最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？
治疗期间需要注意哪些事项？
破伤风疫苗有无严重不良反应？应该多久接种一次？
以后还可能再次感染破伤风吗？
治疗
破伤风的治疗主要包括伤口清洁、缓解症状的药物治疗和支持治疗。
如何治疗破伤风患者？
破伤风治疗目的是控制肌肉痉挛和疼痛。主要治疗包括伤口清洁、缓解症状的药物治疗和支持治疗。经过治疗，多数患者能够在数周或数月内康复。
伤口清洁
医生会彻底清洁所有伤口，以清除破伤风梭菌和阻止毒素的产生。清洁伤口时，需要清除异物和坏死组织。
缓解症状的药物治疗
药物治疗主要包括：
抗生素。通过口服或注射的方式，用于杀灭破伤风梭菌，首选甲硝唑或青霉素G。
破伤风免疫球蛋白（TIG）。TIG能够清除破伤风梭菌产生的痉挛毒素，帮助机体免疫系统应对病菌。
缓解肌肉痉挛的药物，如苯二氮卓类、硫酸镁等。患者需要在重症监护病房（ICU）接受药物治疗，以麻痹肌肉一段时间，直至身体开始恢复。
破伤风疫苗。对于既往未全程接种疫苗的患者，需要注射破伤风疫苗。
支持治疗
有些患者还需要接受支持治疗，以改善呼吸和其他功能。患者应处于黑暗、安静的环境中，以避免诱发肌肉痉挛。
日常注意
感染破伤风之后，并不能形成对破伤风的免疫，还可能再次感染。因此，身体康复后应继续常规注射破伤风疫苗。
预防
全程接种破伤风疫苗能够预防破伤风的发生。
如何预防破伤风？
通过接种所有推荐的疫苗，可以预防破伤风。有三种不同的联合免疫接种方案，均包含破伤风疫苗在内。
白喉、破伤风及非细胞型百日咳混合疫苗（DTaP）。用于破伤风基础免疫，可以预防白喉、破伤风和百日咳3种疾病。在我国儿童计划免疫中，接种程序为3月龄、4月龄、5月龄、1.5～2岁各接种一次。在美国，自2月龄开始接种，到4～6岁结束，一共接种五次。
减量破伤风、白喉及非细胞型百日咳混合疫苗（Tdap）：用于破伤风加强免疫，尚未在我国上市。在美国，推荐11～12岁时应用Tdap进行首次加强免疫，此外还推荐孕妇每次怀孕期间均注射Tdap。
破伤风、白喉混合疫苗（Td）：属于破伤风加强疫苗。按照我国计划免疫程序，7岁时用于破伤风的加强接种。在美国，推荐用于除首次加强（使用Tdap）以外的其他加强免疫，每10年注射一次。未接种过Tdap的青少年和成年人，应在接种一次Tdap之后继续使用Td进行加强免疫。
如果儿童时期从未注射破伤风疫苗，或者不确定是否注射过，则需要在1年内接种 3 次破伤风疫苗，之后每10年进行一次加强免疫。
如果伤口被污染，并且距离最后一次接种破伤风疫苗已过去 5 年或以上，需要尽快注射破伤风疫苗。对于感染破伤风风险很高的伤口，还需注射破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白通常仅用于未完成（或者不知道是否已完成）破伤风疫苗全程接种的情况。
孕妇预防接种破伤风疫苗，有助于预防新生儿破伤风。