别称
箝闭疝
概述
嵌顿性腹股沟斜疝是指多由于腹腔压力突然升高使腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。
嵌顿疝的发生率占全部疝病例的 1/6，其中又以腹股沟斜疝多见，小儿和成人均可发生。
最常见的原因是腹腔内压力突然增加；危险因素包括强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。
最常见症状是腹股沟及阴囊部疼痛性包块，若嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等肠梗阻表现。
一旦确诊，原则上应急诊手术；治疗关键是及时解除嵌顿，回纳疝块；治疗难点是难以判断疝内容物是否坏死。
若不能及时处理，嵌顿的腹腔脏器发生绞窄，进而缺血坏死，可发展为完全性肠梗阻、肠坏死、肠破裂，继而发生急性弥漫性腹膜炎及感染性休克等，严重时可导致患者死亡。婴幼儿的嵌顿疝，若不及时解除嵌顿，精索血管长时间受压，可并发睾丸坏死。
避免腹压突然增高是预防腹股沟斜疝发生嵌顿的重要手段；疼痛减轻而肿块仍存在时，不可认为病情好转。嵌顿疝的主要并发症为腹腔脏器发生绞窄，继而缺血坏死，如不及时处理，可致患者死亡。
症状
最常见的症状是腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹痛、恶心、呕吐、便血或排便、排气停止等肠梗阻症状。嵌顿的内容物为肠系膜时，疼痛轻微。
嵌顿性腹股沟斜疝的常见症状有哪些？
嵌顿性腹股沟斜疝的常见症状包括：
腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块：最常见，肿块紧张发硬，触及肿块疼痛明显，平卧或用手推送不能使包块消失；嵌顿的内容物为肠系膜时，疼痛轻微。小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物。
剧烈腹痛、恶心、呕吐、便血或排便、排气停止等肠梗阻症状。
嵌顿性腹股沟斜疝可能会引起哪些并发症？
嵌顿性腹股沟斜疝的进展过程，可能出现肠梗阻、肠坏死、肠破裂，继而发生急性弥漫性腹膜炎及感染性休克等，严重时可导致患者死亡。婴幼儿的嵌顿疝，若不及时解除嵌顿，精索血管长时间受压，可并发睾丸坏死。
常见并发症包括：
肠梗阻
肠坏死
肠破裂
弥漫性腹膜炎
感染性休克
睾丸坏死
病因
最常见的原因是腹腔内压力突然增加。
嵌顿性腹股沟斜疝的常见原因有哪些？
腹腔内压力突然增加：剧烈咳嗽、小儿哭闹、强用力劳动等。
哪些人容易患嵌顿性腹股沟斜疝？
小儿哭闹；
便秘；
重体力劳动者或举重运动员；
妊娠；
引起排尿困难或剧烈咳嗽的疾病：前列腺增生、膀胱结石、慢性支气管炎、肺气肿等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块；
剧烈腹痛；
频繁恶心、呕吐；
便血；
排便、排气停止。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛和腹胀逐渐加重，且范围逐渐扩大；
高热、大汗、口干、心慌、呼吸急促等感染中毒症状；
昏迷；
呼吸困难。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断嵌顿性腹股沟斜疝？
当医生怀疑是嵌顿性腹股沟斜疝时，将通过询问病史，结合症状、体格检查和实验室检查、影像学等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
血常规：可用于判断有无贫血及感染；
肝肾功能：评估有无肝肾功能损害；
电解质：判断有无钠、钾等电解质紊乱。
胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，了解有无胰腺炎。
影像学检查
腹部立位 X 线：判断有无肠梗阻和胃肠穿孔。
腹部超声：目的是鉴别直疝与斜疝；还可观察疝内容物的血供情况、血流速度，以了解有无绞窄和坏死。
直肠指诊：目的是触及腹股沟管内有无肠管，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。
医生可能询问患者哪些问题？
以前腹股沟区有无包块？包块是否进入过阴囊？
有无腹痛、恶心呕吐和肛门停止排气排便？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术治疗吗？手术风险有多大？能不能保守治疗？
还会有更严重的症状出现吗？会不会危及生命？
还需要做哪些检查？治疗费用能不能通过医保报销？
日常生活中需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
一般情况下，嵌顿性腹股沟斜疝一经确诊，原则上应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
药物治疗
抗生素：杀死致病菌，减轻化脓性炎症和发热、心慌、气促等中毒症状。代表药物有头孢呋辛、头孢西丁等。
手术治疗
疝修补术：目的是将疝块回纳腹腔，避免再次复发，适用于疝内容物未坏死的患者。
局部切开引流术：目的是切开疝囊，引流出脓液和坏死组织。
剖腹探查：目的是探查腹腔，切除坏死肠管，清除腹腔积液和坏死网膜。
其他治疗方法
手法复位：让患者头低脚高卧位，止痛镇静松弛腹肌，医生托起阴囊，持续缓慢将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩腹股沟管浅环和深环（腹股沟管是腹股沟斜疝发生的通道，而浅环和深环是这一通道的两个开口）以协助疝块回到腹腔。
禁食、胃肠减压：医生从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道集气，促进胃肠道恢复蠕动。
补充液体：目的是补充血液容量，纠正钠、钾等电解质紊乱和酸碱失衡。
营养支持：补充能量消耗，促进体能恢复；以肠外营养（静脉输注营养液）为主。
疾病发展和转归
若及时处理解除嵌顿，一般预后良好，不影响患者生活质量和寿命。
若不能及时处理，嵌顿的腹腔脏器发生绞窄，可发展为完全性肠梗阻、肠坏死、肠破裂，继而发生急性弥漫性腹膜炎及感染性休克等，严重时可导致患者死亡。婴幼儿的嵌顿疝，若不及时解除嵌顿，精索血管长时间受压，可并发睾丸坏死，对以后的生活影响巨大。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若引流液为血液或脓液且每小时超过 50 毫升，应及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心呕吐、皮疹等症状，应及时就医。
定期复查：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查伤口愈合情况，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
饮食：
手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心呕吐等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食。
若为普通患者，宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
运动：
对于手术患者，术后第 1 天若全身情况及精神状态良好，可在医生指导下开始活动，首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动，建议在看护的情况下短距离行走，15~20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
若为非手术患者，根据个人身体状况，可进行如散步、游泳等运动，不要提重物。
其他：保持伤口清洁干燥，避免沾水；吸烟可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退变，因此建议戒烟、戒酒。
预防
具体预防方法如下：
安抚小孩情绪，避免哭闹。
保持大便通畅，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时使用软化大便的药物。
重体力劳动者或举重运动员，建议劳作或举重时系一条疝带。
妊娠时避免剧烈咳嗽、搬运重物，雾霾天气减少外出，不吸二手烟，咳嗽时按压腹股沟区，卧床平躺可减小腹压。
积极治疗引发腹压增高的原发疾病，按医嘱定期门诊随访，戒烟、戒酒，避免诱发剧烈咳嗽和急性排尿困难。