概述
胆囊结石是妊娠期仅次于急性阑尾炎的第二位原因的急腹症[1]。40 岁左右的女性有约 20% 患急性胆囊炎。
妊娠期胆固醇和血脂升高、胆囊活动度下降及排空延迟使孕妇易发生胆囊结石。另有学说认为，雌激素增加胆固醇分泌，孕酮减少可溶性胆汁酸的分泌，导致不可溶性胆汁酸积聚，促使胆囊结石的形成[2]。
症状性胆囊结石可表现为胆绞痛及餐后腹部不适，如腹胀、恶心、右上腹中重度绞痛等。急性胆囊炎往往和胆囊结石相关。约 3.5% 的孕妇可合并无症状性胆囊结石，妊娠期约 90% 的急性胆囊炎与胆结石有关[1]。
由于并无明显的解剖学位置改变，妊娠期急性胆囊炎的临床特征与其他成人相似，诊断直接。Morphy 征呈典型阳性。严重并发症包括胆管炎、脓毒症、黄疸、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔和脓肿形成等[1]。
妊娠期胆囊炎患者需入院治疗。无严重并发症患者，保守治疗方案包括禁饮食、静脉补液、止痛（阿片类或非甾体抗炎药）、广谱抗生素等。目前尚无妊娠期急性胆囊炎患者的理想治疗方案。由于存在羊水过少和动脉导管狭窄的风险，孕 32 周后患者应谨慎使用非甾体类抗炎药[1]。
首选抗生素包括头孢类和林可霉素类。非复杂性病例，外科手术通常推迟进行。有研究者认为保守治疗复发率高，约 40%~70%[1][4]。另有报告显示，非手术治疗患者胎儿死亡率约 7%，腹腔镜胆囊切除患者胎儿死亡率约 2.2%，因此认为妊娠 3~6 月腹腔镜胆囊切除术优于保守治疗[5]。对于胆总管结石引起的并发症如胆管炎、胰腺炎，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头肌切开及结石取出术，可在最小辐射下操作以缓解胰腺炎[1]。
症状
妊娠合并急性胆囊炎的常见症状有哪些？
恶心、呕吐、消化不良；
对油腻食物不耐受，可突发右上腹部绞痛或刺痛，可向后背部放射；
大多数患者可无典型的 Morphy 征阳性（医生将左手放在患者右胸下部，拇指放在胆囊区用中等压力压迫腹壁，嘱患者做深呼吸，以深呼吸时患者因疼痛而出现突然屏气为阳性）表现。
妊娠合并急性胆囊炎可能会引起哪些并发症？
严重并发症包括胆管炎、脓毒症、黄疸、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔和脓肿形成等[1]。
病因
妊娠期孕妇体内特殊的病理生理变化易导致胆囊结石形成，继发胆囊炎。
妊娠合并急性胆囊炎的常见原因有哪些？
妊娠期胆固醇和血脂升高、胆囊活动度下降及排空延迟，使孕妇易发生胆囊结石。另有学说认为，雌激素增加胆固醇分泌，孕酮减少可溶性胆汁酸的分泌，导致不可溶性胆汁酸积聚，促使胆囊结石的形成[2]。急性胆囊炎往往和胆囊结石的存在相关。
哪些孕妇容易患急性胆囊炎？
既往胆结石患者。
进食大量油腻食物患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发急性上腹痛或右上腹痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐，严重患者可伴黄疸、寒战、高热、意识改变等，需及时就诊。
建议就诊科室
急诊外科
肝胆外科
妇产科
医生如何诊断妊娠伴急性胆囊炎？
腹部超声检查：无创伤、无辐射、快速，诊断胆结石正确率约 95%~98%。超声下见胆囊结石、胆囊壁增厚大于 3 毫米、胆囊周围积液、胆囊区域压痛（Morphy 征）等，即可诊断妊娠伴急性胆囊炎[6]。
核磁共振成像（MRI）检查：可用于各妊娠期急腹症的鉴别。妊娠期有症状的胆总管结石，可行胃镜下逆行胰胆管造影、胆道括约肌切开术及胆结石取出术，或胆管支架置入术来缓解症状，预防并发症[6]。
医生可能询问患者哪些问题？
出现了哪些症状？出现症状多久了？
症状在什么情况下加重或者缓解？
是否就诊过？做过哪些检查和治疗？
是否有胆结石病史？
近期是否进食了大量油腻食物？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会患妊娠合并急性胆囊炎？
要做哪些检查？
目前有哪些治疗方法？
是否能治愈？会不会复发？
对胎儿有什么不良影响吗？
治疗期间我需要注意什么？
治疗
妊娠合并急性胆囊炎患者需入院治疗。无严重并发症患者，保守治疗方案包括禁饮食、静脉补液、止痛（阿片类或非甾体抗炎药）、广谱抗生素等。目前尚无妊娠期急性胆囊炎患者的理想治疗方案。由于存在羊水过少和动脉导管狭窄的风险，孕 32 周后患者应谨慎使用非甾体抗炎药[1]。
首选抗生素包括头孢类和林可霉素类。
非复杂性病例，外科手术通常推迟进行。有研究者认为保守治疗复发率高，约 40%~70%[1][4]。
另有报告显示，非手术治疗患者胎儿死亡率约 7%，腹腔镜胆囊切除患者胎儿死亡率约 2.2%，因此认为妊娠 3~6 个月腹腔镜胆囊切除术优于保守治疗[5]。
对于胆总管结石引起的并发症如胆管炎、胰腺炎，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头肌切开及结石取出术，可在最小辐射下操作以缓解胰腺炎[1]。
日常注意
妊娠合并胆囊结石患者应注意清淡饮食，避免过度进食油腻食物。
应注意规律复查，监测结石大小、位置等。
预防
妊娠合并胆囊结石患者应注意清淡饮食，避免过度进食油腻食物。
应注意规律复查，监测结石大小、位置等。