概述
炭疽病是由炭疽杆菌所致，是一种人和动物共患的急性传染病。
炭疽病在全世界范围分布。在发展中国家，如非洲、亚洲等农村地区，因疫苗接种计划难以实施，它是一个重要的健康问题。自第二次世界大战以来，炭疽作为潜在的生化武器而被关注。
最主要的病因/危险因素：人因接触病畜及其产品，及食用病畜的肉类，而发生感染。
该病可分为皮肤炭疽（约占 95%）、肺炭疽、胃肠道炭疽等。
主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂、周围组织广泛水肿及毒血症，以及皮下及浆膜下结缔组织发生出血性浸润，血液凝固不良，呈煤焦油样，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。
主要以使用环丙沙星或左氧氟沙星为初步治疗方案。炭疽杆菌感染也可导致吸入性、胃肠道、或重度皮肤炭疽，当病情较重危及生命时，大多数专家建议，联合两种抗菌药物静脉使用。
肺炭疽患者的病情进展迅速，若治疗不及时，通常在发病 24~72 小时内，几乎 90％ 患者死亡。
一级预防的基础是限制接触炭疽芽孢。如果可能存在职业暴露（如接触动物或其产品），应使用防护服；暴露后预防（PEP）建议及时就医，并进行预防性治疗。
症状
皮肤炭疽的特征性表现为皮肤黑痂、无疼痛感；而肺炭疽，通常被描述为“流感样”症状，包括发热、肌痛、全身不适、淋巴结肿大；胃肠道炭疽较罕见，症状包括恶心、呕吐和腹泻。当吸入炭疽芽孢时，导致全身感染的病死率几乎是 100％，可出现低血压、休克、严重的菌血症和毒血症等[1]。
炭疽病的常见症状有哪些？
皮肤炭疽
皮损的特点：其特征表现为黑痂和无痛。一般在疾病发生 3~5 天后，开始出现无痛性、瘙痒的丘疹。24~36 小时后，病灶变成疱疹，皮损中心逐渐形成坏死黑色焦痂，周围有明显水肿，皮损处仅有痒感而无疼痛。
水肿：90％~100％ 的皮肤炭疽患者，会发生水肿，头颈部比躯干、四肢更易发生，为坚实的、疼痛却不显、不化脓的溃疡。少数患者会有大片皮肤呈明显水肿、且局部无疱疹等病变，该症状扩展迅速，可有大片坏死，伴有严重的毒血症，其病死率极高，称为“恶性水肿”。
淋巴结肿大：47％ 的患者可出现局部淋巴结肿大。
肺炭疽
“流感样”症状：包括发热、肌痛、全身不适、咳嗽、咳血性痰、胸部不适等。
数日后，症状加重，有寒战、高热、咳嗽加重、咳血性痰，并伴有胸痛、气促、紫绀等，严重者还会有毒血症，可并发脓毒性休克、DIC（弥散性血管内凝血）。
肺炭疽如果不及时治疗，会发生全身性感染，并在 1~3 天内，导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。
胃肠道炭疽
较为罕见，表现为恶心、呕吐、腹泻（血便或非血便），严重时，还会出现腹痛和反跳痛，提示急腹症，也可有血性腹水，甚至还会发展成严重毒血症、休克等。
炭疽病可能会引起哪些并发症？
心理困扰：感染后，常出现心理压力。
身体机能下降：所有感染的患者与对照人群相比，有身体机能下降的情况。
肺功能异常：肺功能检测异常，即氧弥散功能轻微下降，或通气障碍。
病因
炭疽病，是由炭疽杆菌引起的人和动物共患的传染病。炭疽杆菌有繁殖体和芽孢两种形式，随生活环境的不同，两种形式可以互相转变。在外界环境中，芽孢主要形式为不分裂、无新陈代谢，具有耐旱、耐热、抗紫外线、γ 射线和不易被大量消毒剂杀灭等特点，芽孢可在土壤中可长期存活，并可保持几十年的活力和传染性。
炭疽病的常见原因有哪些？
炭疽是由炭疽杆菌引起，该菌属于需氧芽胞杆菌属，为革兰氏阳性的粗大杆菌，呈竹节状、长链状排列，在绵羊血琼脂培养基不产生溶血，无鞭毛，不活动。
炭疽杆菌有繁殖体和芽孢两种形式，随生活环境不同可以互相转变。
炭疽繁殖体抵抗力弱，对日光、热和消毒剂敏感。芽孢抵抗力很强，煮沸 10~15 分钟，110℃ 高压蒸汽消毒 5~10 分钟、10％ 甲醛液 15 分钟、5％ 苯酚液 24 小时，20％ 漂白粉液 24~48 小时，才能杀灭芽孢。
哪些人容易患炭疽病？
人群普遍易感。
高风险职业人员：包括牧民、农民，以及在工厂接触生皮、山羊毛、羊毛、或骨头等受染动物产品的工人和实验室人员。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
有职业暴露史（接触患病动物或其产品），3~5 天后，出现无痛性、有痒感的丘疹，则怀疑为皮肤炭疽，应及时就医。
如果患者有职业暴露史，2~5 天后。出现为发热、出汗、疲乏、干咳、胸部不适、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、肌痛、咽痛等症状，应该高度怀疑肺炭疽。
患者在进食疑似被芽孢污染的肉、内脏等食物，2~5 天之后，出现发热、腹痛、腹水、恶心、呕吐等症状，怀疑为胃肠道炭疽。
疑似被炭疽生物武器攻击者，应及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
疑似肺炭疽病患者，在 1~3 天内，迅速出现为心或肺功能衰竭、低血压等表现时，应立即就医。
建议就诊科室
感染科
传染病科
急诊科
医生如何诊断炭疽病？
诊断炭疽主要依据流行病学史、典型的临床表现和实验室检查，病原学检测阳性，尤其培养阳性可以确诊。其中，根据皮肤炭疽、肺炭疽或胃肠道炭疽的疑似病例，采用不同的诊断方法[1]。具体介绍相关检查：
怀疑为皮肤炭疽
焦痂处的渗出液培养。
血培养。
皮肤疱疹液的培养：是最好的诊断方法。
冲孔活检：疑似皮肤炭疽、且病灶处培养阴性或病灶处无渗液，可以选择该方法。
怀疑为肺炭疽
血常规：白细胞计数大多增高，以中性粒细胞为主。
胸部 X 线检查：典型表现为纵膈增宽。
胸部 CT：肺门高密度影、纵膈淋巴结肿大、纵膈水肿、大量胸腔积液。
血培养：如果在血液标本中，培养出炭疽杆菌，便可确诊，也可做药敏试验指导用药。
胸腔穿刺：标本进行细菌培养、PCR（聚合酶链式反应）检测和免疫组化法检测。
腰椎穿刺：以排除罕见的炭疽脑膜脑炎。
怀疑为胃肠道炭疽
血培养。
口咽分泌物的培养。
腹水穿刺。
以上各种标本中，如培养出炭疽杆菌便可确诊，也可做药敏试验指导用药。
医生可能询问患者哪些问题？
是否接触过可能受炭疽感染的动物，如牛、羊、马等？
是否接触过可能被炭疽杆菌污染的动物产品，如皮革、羊毛、毛发、象牙？
是否从事过牧民、农民等职业？
是否曾在可能被炭疽污染的实验室工作？
周围有相似症状的患者吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么被感染的？
我的病情严重吗？会有什么后遗症？
这个病怎么治疗？
药物治疗会有什么副作用？
我什么时候可以好转？
我什么时候可以解除隔离？
这个病会传染给我的家人（或朋友）吗？他们应该怎样预防?
治疗
该病的治疗以病原治疗、支持和对症治疗为主。对疑似炭疽的患者，在实验室明确诊断前，应先给予经验性抗菌治疗，然后根据药敏试验来调整抗菌药物[2]。
分型治疗
急性轻度皮肤炭疽
首要治疗方法：抗菌药物单药治疗。
环丙沙星或左氧氟沙星：作为初步治疗药物。
阿莫西林：如果患者不能接受喹诺酮类或四环素类药物，可选用该药物，如因自然感染轻度皮肤炭疽的怀孕患者。
强力霉素：对喹诺酮类药物过敏的患者。
氯霉素：只用于其他药物治疗失败的患者。
自然感染的皮肤炭疽患者，症状较轻，建议疗程为 7~10 天；若在生物恐怖事件中感染，应考虑患者对阿莫西林耐药，推荐治疗 60 天。
其他注意事项：炭疽杆菌菌株对一些药物存在天然耐药性，如磺胺甲基异恶唑、甲氧苄啶、头孢呋辛、头孢噻肟钠、氨曲南等抗菌药物；而手术切除或操作可能会导致感染播散，不推荐对焦痂的清除。
急性吸入性、胃肠道或重度皮肤炭疽
首要治疗方法：抗菌药物单药治疗。
一线药物：环丙沙星、左氧氟沙星和青霉素 G。
二线药物：（环丙沙星或强力霉素）+（万古霉素或克林霉素或氯霉素或亚胺培南/西司他丁）。
当病情较重危及生命时，建议经验性联合两种抗菌药物静脉使用。
初步方案：首选环丙沙星或强力霉素联合青霉素 G 或利福平。
重度感染患者的总疗程为 60 天。
如果炭疽杆菌敏感，青霉素是孕妇首选的治疗药物；重度皮肤炭疽、吸入性或胃肠道炭疽患者，可使用环丙沙星、强力霉素。
次要治疗方法：一般治疗和对症治疗。
对进食量少、吐泻频繁和全身中毒较重的患者，给予静脉输液等支持治疗，以防脓毒性休克，维持水、电解质平衡。
有明显毒血症和恶性水肿的患者，可静脉给予肾上腺皮质激素。
急性炭疽脑膜脑炎
首要治疗方法为抗菌药物联合治疗。
环丙沙星联合一种或两种抗菌药物，如利福平、青霉素或氯霉素，静脉注射；若炭疽杆菌敏感，青霉素是首选的治疗药物。
其他治疗方法[2][3]
疫苗注射：目前提供的疫苗均为第一代疫苗，还需要改进。这种改进后的疫苗，不会引起严重的局部反应或全身反应。此外，应只需 2 或 3 次注射，而免疫保护至少持续一年。目前我国主要用的是活菌苗，它们多为活芽胞制剂。
人类单克隆抗体：是炭疽保护性抗原（PA）结合水肿因子（OT）或致死因子（LT）。在第一阶段的研究表明，单剂量肌肉注射或静脉注射该抗体，是安全的、耐受性和生物利用度良好。
人免疫球蛋白：人抗-PA 免疫球蛋白（NP-015）抑制复合体与细胞受体的结合。目前处于一期临床试验中，NP–015 的安全性和生物利用度正在研究进行中。
疾病发展和转归
该病的预后，与疾病类型、诊断与治疗的时间、患者的个体因素等相关。
皮肤炭疽通常可以治愈，经有效的抗菌药物治疗，病死率已很低（＜1％），若发展为全身感染，死亡率约 20%。
肺炭疽、败血症型炭疽、脑膜炎型炭疽的患者，病情进展迅速，数日内，90％ 以上死亡。
胃肠道炭疽很难早期诊断，病死率很高（＞50％），从临床症状出现到死亡，时间通常很短，约 2~5 天。
只要有炭疽菌血症存在，任何一种形式的炭疽患者，都可并发炭疽脑膜炎，病死率很高[3]。
日常注意
患者应严格隔离，且其分泌物和排泄物应按芽胞的消毒方法，进行消毒处理。
具体日常注意事项如下：
饮食：患者因伤口渗液多，且肠炭疽患者又不能进食，因此造成蛋白质的大量丢失。饮食上应该以高热量、高维生素、高蛋白质为主，减少脂肪的摄入。高热量的食物，可以选择稀饭、面条，其消化后可迅速提供血糖；高蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、你肉、羊肉、鱼肉等；高维生素食物主要是指水果、蔬菜，包括西红柿、黄瓜、生菜、苦瓜、菠菜等。
伤口保护：切忌抚摸、挤压伤口，以防感染扩散，而发生脓毒症。
隔离消毒：严密隔离，接触者应穿隔离衣、戴口罩和橡皮手套。患者的分泌物、痰、呕吐物、粪便等，均应按炭疽杆菌芽孢的消毒法，进行彻底消毒。
知识学习：患者大部分来自边远牧区，语言不通，卫生条件差，所以患者及家属需要学习此病的危害性、传播途径及隔离、预防措施，以及排泄物、分泌物的处理，避免因缺乏卫生知识，造成其他部位的感染。
心理护理：因患者对该病存在恐惧、失望等心理，甚至拒绝治疗，家属应耐心、细致地疏导患者情绪，积极配合医生治疗。
密切观察病情变化：密切观察生命体征的变化，防止脓毒性休克的发生，此为治疗炭疽病的关键。
对于易感人群，应加强卫生宣教，养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽 3%～5% 碘酒，以免感染。
预防
一级预防的基础是限制接触炭疽芽孢，如使用防护服、通风、注射炭疽杆菌疫苗；暴露后的预防（PEP）建议给予环丙沙星或强力霉素治疗60天，同时应该接受 3 次疫苗注射（第 0、2 和 4 周）[4]。
可以采取如下预防措施：
一级预防：限制接触炭疽芽孢。
如果工作人员可能存在职业暴露（如接触动物或其产品），应使用防护服。
由于肺炭疽与大规模制备动物皮毛有关，因此应对这些专业设备，实施最大限度地通风。
炭疽杆菌疫苗的使用，只限于现役军人、实验室接触该菌的工作人员，以及在流行地区处理可能受污染的动物产品的人员。
暴露后预防（PEP）
预防性治疗：及时就医，如果未发病，建议给予环丙沙星或强力霉素治疗 60 天。
疫苗接种：此为暴露后预防性抗菌治疗的辅助措施。在美国，标准的炭疽疫苗是经美国食品药品管理局（FDA）认证的，经常用于暴露于炭疽杆菌的高风险人群。2002 年，计划免疫咨询委员会（ACIP）建议，对肺炭疽的高危患者，除了进行暴露后预防（PEP）治疗外，应该接受3次疫苗（第 0、2 和 4 周）。