概述
外伤性白内障，是指由眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤或化学伤引起的晶状体混浊。
不同类型的眼外伤由于外伤性质和程度不同，所引起的晶状体混浊形态和病变发展速度也各有不同。严重的外伤性白内障可以合并角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎、玻璃体积血和继发性青光眼等。
外伤性白内障最主要的症状是视力下降，多在伤后立即或短期内迅速出现。视力下降程度与晶状体损伤程度和部位相关。如果瞳孔区的晶状体受伤，视力会显著减退；如果晶状体的囊膜破裂，除了迅速引起视力下降之外，还会出现明显的眼前节炎症反应，甚至继发性青光眼。
晶状体混浊比较局限，对视力影响不大时，可以观察随访。
穿通伤导致晶状体破裂，继发严重葡萄膜炎或青光眼时，应尽快行白内障手术治疗。
工业活动中造成的外伤性白内障大多可以预防，佩戴护目镜是一种有效的预防措施。
症状
外伤性白内障最主要的症状是视力下降，多在伤后立即或短期内迅速出现。
视力下降程度与晶状体损伤程度和部位相关。如果瞳孔区的晶状体受伤，视力会显著减退；如果晶状体的囊膜破裂，除了迅速引起视力下降之外，还会出现明显的眼前节炎症反应，甚至继发性青光眼。
外伤性白内障的常见症状有哪些？
外伤性白内障的常见症状包括：
视力下降：多在伤后立即或短期内迅速出现，视力损害程度和发生速度与晶状体混浊的部位和损伤程度有关，部分钝挫伤患者在伤后数周或数年才出现视力下降。晶状体周边部位的混浊，如果程度比较轻，可以不影响视力，而晶状体中央部的混浊，即使范围小、程度轻，也可能对视力产生较大的影响。
对比敏感度下降：对比敏感度是指人眼识别边界模糊物体的能力，白内障患者的对比敏感度比起正常人通常较差。
单眼复视或多视：混浊的晶状体内各部分屈光力不同，产生类似棱镜的作用，使患者出现单眼看物体时有重影。
眩光：进入白内障患者眼内的光线发生散射，导致患者看光线时感到不适。
外伤性白内障可能会引起哪些并发症？
外伤性白内障除了合并眼外伤本身引起的多种眼部并发症（如角膜水肿、前房积血、虹膜睫状体炎、玻璃体积血和继发性青光眼）以外，还可以引起以下并发症，主要见于眼球穿通伤，引起晶状体囊膜破裂继发的外伤性白内障。
晶状体溶解性青光眼：晶状体囊膜破裂后，晶状体皮质直接暴露于房水，吸水膨胀、裂解，进入房水的晶状体皮质碎屑，或者吞噬了晶状体皮质碎屑的巨噬细胞堆积在前房角处，堵塞小梁网，阻碍房水流通，从而继发青光眼。
晶体过敏性葡萄膜炎：进入房水的晶状体皮质碎屑可以引起自身免疫反应，产生无菌性急性葡萄膜炎。
病因
外伤性白内障通常有明确的眼外伤病史，如眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤和化学伤等。外伤造成晶状体上皮细胞功能受损和代谢障碍，或者相对密闭的微环境破坏（见于晶状体囊膜破裂），而导致晶状体混浊和白内障形成。
外伤性白内障的常见原因有哪些？
眼球钝挫伤：外伤将角膜或虹膜推挤到晶状体表面，会引起相应区域的前囊膜下晶状体上皮细胞功能受损和代谢障碍，而产生前囊膜下晶状体皮质混浊。部分患者表现为晶体前囊下环状混浊，并伴有 1 毫米宽的色素沉着，称为 Vossius 环状混浊，这些混浊和色素斑可在数日后逐渐消失，但也可长期存在。严重的钝挫伤会导致晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，很快出现局限性或者完全性晶状体混浊。
眼球穿通伤：穿通伤时，晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，迅速引起晶状体的混浊。如果破口较小较浅，受伤后可能会自行闭合，产生的混浊就比较局限；但如果破口较大较深，则通常整个晶状体都会产生混浊。有球内异物时，异物会引起眼内炎症反应，以及铁锈症或铜锈症，导致白内障发生。
眼部爆炸伤：爆炸伤可与钝挫伤或穿通伤类似。爆炸时产生的气浪会对眼部造成压力，引起和钝挫伤类似的晶状体损伤，而爆炸物本身或掀起的杂物，可以造成和穿通伤类似的晶状体损伤。
电击伤或雷击伤：触电可以引起晶状体前囊和前囊下皮质混浊。雷电击伤可以引起晶状体前囊、后囊和皮质广泛混浊。电击伤引起的白内障通常病情稳定，一般不会继续发展，但也有少部分病例会逐渐发展为全白内障。
化学伤：碱性化合物会损伤结膜、角膜和虹膜，然后快速进入眼球内部，引起房水 pH 值上升，糖类和抗坏血酸水平下降，因此碱烧伤会迅速产生皮质性白内障。酸性物质的结角膜穿透力较弱，因此，酸烧伤不容易引起白内障。
哪些人容易患外伤性白内障？
易于受到眼部外伤威胁的人群，如儿童和青壮年男性，尤其是车床修理工、矿工和木工等。
就医
眼球受到外伤后，应立即赶赴医院进行急诊检查和处理，如发现外伤性白内障，应该根据患者全身状态、眼部病情和视力损害程度，决定是否立即行白内障手术治疗。
哪些情况需要及时就医？
眼外伤患者均应及时就医，即使当时没有明显视力下降或其他不适，也建议到医院进一步检查，以免漏诊。伤后如出现以下情况应立即就医：
外伤后出现视力下降或者视物模糊。
外伤引起眼部出血或眼痛、头痛。
建议就诊科室
眼科
急诊科
医生如何诊断外伤性白内障？
根据眼外伤病史，结合晶状体混浊的部位和形态，可做出外伤性白内障的诊断。常用的眼科检查包括：
视力、视网膜光定位和红绿色觉检查：了解患眼是否存在视功能损害及其严重程度，判断是否需要手术治疗，并大致评估手术效果。
裂隙灯显微镜检查：了解角膜、虹膜、瞳孔和晶状体混浊部位与程度，以明确外伤性白内障诊断，以及是否合并其他眼外伤性病变。
眼底镜检查：了解患眼后段玻璃体、视盘、视网膜和脉络膜情况，判断是否合并外伤性眼底病变，并初步评估白内障手术效果。
眼压和 B 超：检测患者眼内压、玻璃体和视网膜情况。对于晶状体完全混浊者，可以了解是否合并玻璃体积血和视网膜脱离，以评估是否需白内障手术及其术后效果。
眼眶或头颅 CT：了解是否存在眼球破裂、球内或眶内异物、眼眶或视神经管骨折，以及颅脑损伤或出血。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候受伤的？
被什么东西伤的？伤在哪个部位？
伤后是否有视力下降或其他不适（眼痛、头痛等）？
伤后是否曾自行处理？怎么处理的？
既往是否有眼部疾病？多长时间了？
是否合并有高血压、糖尿病和心脑血管疾病等全身性疾病？目前在用哪些药物？病情控制如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我现在的外伤性白内障严重吗？
是否需要手术？滴眼药水或者吃药有用吗？
我还需要做哪些检查？
检查和手术费用是多少？医保能报销吗？
白内障手术是怎么做的？是否需要住院？
术中和术后可能有哪些并发症？术后视力能恢复吗？
术前和术后需要注意些什么？
白内障术后是否还会复发？
是否还需要其他手术治疗？
治疗
晶状体局限混浊，对视力影响不大时，可以随访观察。晶状体混浊引起视力明显下降时，应及时行白内障手术治疗。合并角膜穿通伤者，应立即应用抗生素滴眼液防治感染。眼外伤引起晶状体破裂，导致晶状体溶解性青光眼和晶状体过敏性葡萄膜炎时，可以先行局部和全身糖皮质激素和降眼压治疗，待眼部病情缓解或控制后，再进行白内障手术治疗。但若葡萄膜炎或高眼压药物治疗效果不佳，或破裂的晶状体膨胀导致前房接近消失者，应该及时手术摘除白内障。
药物治疗
糖皮质激素、非甾体类抗炎药：用于控制外伤后眼前节的炎症反应。
降眼压药物：甘露醇、碳酸酐酶抑制剂等，用于控制外伤后的眼压情况。
手术治疗
手术是目前治疗各种类型白内障的最有效方法。其基本操作是去除中央部晶状体前囊，以及晶状体核和全部皮质，然后在晶状体囊袋内植入一枚人工晶状体，以重建视功能。
白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术：是目前国内外最广泛应用的手术方式。其原理是应用超声能量将混浊的晶状体核粉碎并予以吸除，随后在晶状体囊袋中植入一枚折叠式人工晶状体。其优点在于手术切口小（仅 3~3.5 毫米，无需缝合）、手术时间短、术后视力恢复快，而且仅需滴表面麻醉滴眼液即可完成手术。在此基础上发展起来的微切口白内障超声乳化术，将手术切口进一步缩小至 1.8~2 毫米，进一步消除了手术切口源性散光，术后视力恢复更佳。
白内障囊外摘除术：是传统的白内障手术方式，采用的是手法娩出混浊的晶状体核。目前已经较少使用，主要用于白内障程度极重（如 V 级核），且合并严重的眼部或全身性疾病，不适合进行白内障超声乳化吸除手术者。
飞秒辅助下白内障超声乳化摘除术：是新近发展起来的一项技术，在白内障超声乳化摘除术中，使用飞秒激光辅助进行撕囊和劈核等操作，手术过程中对角膜内皮损伤更小，操作更精准，术后前房炎症反应更轻。
疾病发展和转归
外伤性白内障术后，视力一般会有不同程度的恢复，但视力恢复程度还与是否合并其他眼部损伤及其严重程度有关。
日常注意
遵守医嘱，积极配合治疗，健康生活，注意用眼，是获得良好治疗效果的基础。外伤性白内障患者在生活中应注意下列几个方面：
合并全身性疾病的患者，应控制好全身病情。
眼外伤患者多伴有明显的紧张和焦虑情绪，应注意调整和缓解。
患者术前或术后若出现眼红伴剧烈眼痛，应及时就诊，以排除感染性眼内炎。
术后若再次出现视力下降，应及时就诊。
术后应该注意保护术眼，避免碰撞，注意用眼卫生，不要用手揉搓眼睛。
帮助患者树立康复的自信心，注意合理用眼，适度休息。
健康饮食，多吃各类蔬菜水果。
预防
外伤性白内障重在预防，尤其是要加强在儿童和有眼外伤风险工种人群的安全宣教。对相关工种的职工应该加强岗前培训，严格执行操作规章制度，完善防护措施。
具体预防方法如下：
尽量避免眼外伤的发生。
建议易于受眼外伤威胁的工人工作时佩戴护目镜，并加强危险物品的管理。
加强儿童监护，以及学龄前儿童的安全教育，避免儿童接触危险物品。
加强社会立法、宣教及个人防护。