别称
外伤性腹膜外出血或血肿
概述
是指位于腹膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨组织外伤出血和形成的血肿，根据出血量及部位临床表现各不相同。
是一种较为常见的疾病，骨盆骨折和腰椎骨折是最常见的原因，约占 2/3，其次是腹部创伤，以男性居多。
主要病因是腹膜后正区、肾周区、骨盆区受到不同方向的暴力或导致骨折引起进行性出血或血肿，其中以骨盆骨折损伤大血管引起大出血最危险。
根据出血部位、速度及出血量临床表现各异。小血肿一般自行吸收，大血肿以压迫组织器官、刺激直肠、导致肠麻痹为主要特点，腹痛是最常见的症状；低血容量休克提示病情严重。
要及时明确出血部位、速度、原因及量，祛除病因是关键；低血容量休克时积极扩容抗休克是最重要的手段。必要时行开腹探查。
大出血会出现低血容量休克，抢救不及时危及患者生命。
外伤史对疾病诊断极其重要，腹膜后出血量大时可达 2000~4000 毫升，导致失血性休克。
症状
腹膜后出血或血肿根据出血部位、速度及出血量临床表现各异。小血肿一般自行吸收，大血肿以压迫组织器官、刺激直肠、导致肠麻痹为主要特点，腹痛是最常见的症状。低血容量休克是病情严重的表现。
外伤性腹膜后出血或血肿的常见症状有哪些？
外伤性腹膜后出血或血肿的常见症状包括：
腹痛：是最常见的临床表现，出血或血肿压迫神经和内脏可以引起神经性疼痛，约 60% 的患者可出现腹痛。
肠麻痹：患者常有不同程度的肠麻痹。表现为腹胀、肠蠕动减弱。
低血容量休克：部分患者出血量较大时，可出现休克相关症状，表现为头晕、心慌、出冷汗、脉搏增快、尿量较少、四肢皮肤湿冷等。
直肠刺激相关症状：盆腔腹膜后较大血肿时，血肿可压迫到直肠，患者可有直肠刺激症状，表现为总是想解大便，且大便感觉不能解尽，出现里急后重等症状。
腹膜刺激征：当患者出血量较多时，进入腹腔时可出现腹膜刺激征，表现为腹肌紧张、压痛、反跳痛。
腰背疼痛：部分患者可出现腰背部疼痛。
瘀斑：当出血渗透入皮下时，可表现为该部分皮肤发紫。
呕血、大便带血。
外伤性腹膜后出血或血肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
低血容量休克：若外伤可使大血管损伤，造成大出血，引起血容量严重不足而导致休克。
病因
当患者腰背部、腹部、骨盆受到严重创伤，或创伤引起骨折时，导致腹膜后的血管破裂，引起进行性出血或血肿，严重时可引起失血性休克。骨盆骨折和腰椎骨折是最常见的原因，约占 2/3。其次是腹膜后血管或脏器损伤，多见于加速行驶的机动车辆创伤腹部，如肾、胰和十二指肠的损伤。
外伤性腹膜后出血或血肿的常见原因有哪些？
腰背部外伤导致脊柱骨折引起血管损伤
高坠伤
骨盆骨折
车祸伤
哪些人容易患外伤性腹膜后出血或血肿？
长期从事驾驶工作人员
高空作业人员
从事特技表演人员
建筑工人
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹痛；
肠麻痹：腹胀、肠蠕动减弱；
直肠刺激相关症状；
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛；
腰背疼痛；
腰背瘀斑。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
低血容量休克：部分患者出血量较大时，可出现休克相关症状，表现为头晕、心慌、出冷汗、脉搏增快、尿量较少、四肢皮肤湿冷等；
剧烈腹痛；
腹膜刺激征；
腰背部瘀斑；
呕血、便血。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断外伤性腹膜后出血或血肿？
当医生怀疑是外伤性腹膜后出血或血肿时，将通常进行询问是否有外伤病史，腹痛相关症状，骨盆、脊柱及腹部查体，在有初步结果后，需要进行脊柱、骨盆影像学、腹部影像学等检查，必要时行腹腔穿刺。
具体介绍相关检查：
实验室检查：完成血常规、尿常规及大便常规及隐血，有助于诊断。
B 超检查：对有外伤史及上述症状时，可进行腹部 B 超检查，在一定程度上可显示腹腔内实质脏器损伤情况，如腹腔积血、积液情况。有助于疾病诊断。
X 线检查：发现有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌阴影模糊或呈包块阴影等，则提示有腹膜后出血。因肠胀气、肠麻痹则表现为充气肠管移位等。
静脉肾盂造影：可有肾盂受压或移位等表现。如果造影剂自肾向外渗漏，则表明有肾外伤和腹膜后出血。
CT 检查：对诊断不同部位血肿有一定帮助，同时可发现骨盆骨折。
腹腔灌洗：进行腹腔灌洗有助于腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别。
腹腔穿刺：当出血量大时可进入腹腔，在右或左下腹部穿刺可抽出不凝固血液，有助于诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候受的伤？从事什么工作？
是什么原因造成的？受伤时间、部位。
有呕血、便血、解黑便吗？
有头晕、心慌、胸闷没有？
有腹胀、腹痛吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是哪里受伤了？我为什么会出现这些症状？
我目前情况严重吗？
需要做哪些检查？
需要手术治疗吗？
治疗效果好吗？费用高吗？
需要治疗多久？
会不会留下后遗症？
治疗
要及时明确出血部位、速度、原因及出血量，祛除病因是关键，如结扎出血的血管；低血容量休克时积极扩容抗休克是最重要的手段。必要时行开腹探查。
药物治疗
输血治疗：对有失血性休克、血红蛋白进行性下降的患者可考虑输注红细胞悬液。注意输血有无过敏反应，是否出现皮疹，发热等。
输液治疗：对失血性休克的患者可进行扩容治疗，补充大量盐水及其他电解质，维持水电解质平衡。
升压治疗：对低血压患者可考虑升压治疗，常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，可依据血压调整用药剂量。
抗感染治疗：对休克患者均可考虑预防性应用抗生素，尤其是合并有肠道损伤，常用药物头孢唑林钠、头孢拉定。对有头孢类抗生素过敏的患者慎用。
手术治疗
腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤，或来自胰、十二指肠、肾破裂者；腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤，或合并结肠、小肠等空腔器官伤者，均需考虑手术治疗。
剖腹探查术：对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到十二指肠损伤的可能。但如血流动力学不稳定，应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因。
髂内动脉结扎或栓塞术：骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。
其他治疗方法
胃肠减压：对有消化道出血，消化道损伤，或手术的患者可进行胃肠减压。
疾病发展和转归
该病需要及时诊断，严密观察及监测患者生命体征变化，一般能早期发现并予以止血、补液处理者预后良好。
若不接受正规治疗，患者可出现低血容量休克，危及患者生命，或因缺血造成多器官功能障碍。
经过正规治疗后，大部分患者能够治愈。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：手术患者，伤口疼痛是正常现象，主要观察伤口有无渗血、渗液、感染；术后注意腹腔引流管是否通畅，是否继续引流出大量血性液体。
使用药物治疗注意事项：输血时应注意有无皮疹，发热等，既往对药物如头孢类抗生素过敏的患者要及时告诉医生。
术后、用药复查：每周需要到医院复查血常规、血沉、肝肾功及电解质等，对有骨折的患者，需要每月复查 X 片或 CT，明确骨折是否正常愈合。
饮食：手术患者，术后禁食、禁水，肛门排气后，无出血可进食流质、无渣饮食，如稀饭、牛奶、安素粉、小百肽、要素营养制剂。以后逐渐加量，过渡到正常饮食。
运动：手术患者，术后需要卧床休息，3 天后如无特殊可试着下床活动。非手术患者，早期需要卧床休息，待血肿吸收变小后可适当下床运动。避免剧烈运动，导致腹腔内再次出血。
其他：恢复后避免从事重体力劳动。
预防
具体预防方法如下：
注意道路行车安全，不能超速驾驶；
避免疲劳及酒后驾驶；
建筑工人应做好安全防护措施；
高空作业及高危作业做好安全防护措施。