概述
小肠破裂是由各种外力的作用所致的小肠穿孔。
小肠破裂是由直接暴力和间接暴力所致，主要见于腹部钝器伤、高处坠落、或突然减速等造成的空回肠破裂。
一般认为，小肠破裂的好发部位在近段空肠距屈氏韧带（Treitz 韧带）50 cm 以内，和末段回肠距回盲部 50 cm 以内。
外伤性损伤分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。
该病主要表现为腹痛、腹胀、发热等，可伴有休克。
及时正确的诊断和正确手术方式的选择，都是确保治疗成功的关键。小肠破裂一旦确诊，应立即进行手术治疗，并在术后进行补液、抗感染、纠正水电解质紊乱。
小肠破裂如果不进行及时正确的治疗，病情会进一步发展，可出现急性腹膜炎、休克和中毒等并发症。
症状
小肠破裂的常见症状有哪些？
腹痛、腹胀、发热。
体征：全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，可发现移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
严重者可出现休克症状：意识清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少等表现。
小肠破裂有哪些并发症？
可出现急性腹膜炎、休克和中毒等并发症。
急性腹膜炎和中毒：腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死、穿孔、外伤等。主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时，可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗，可死于中毒性休克。部分患者可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
休克：是机体遭受到各种严重致病因素侵袭，引起急性有效循环血量不足，导致神经-体液因子失调，全身急性循环功能障碍的综合病理过程。这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏功能衰竭等。
病因
小肠破裂的常见原因有哪些？
小肠破裂是由直接暴力和间接暴力所致。外伤性损伤，一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。
闭合性肠损伤
闭合性肠损伤的病理表现为肠壁的挫伤、血肿和破裂。
轻微的肠壁挫伤时，受伤的肠管仅有局部充血、水肿，肠壁的组织连续性没有受到破坏，血液供应尚好，多能自行愈合。
严重的挫伤，可使受伤的肠黏膜失去应有的完整性，局部缺血的范围，超过侧支循环代偿的程度，最终将发展为溃疡、肠壁坏死而出现穿孔，肠内容物和细菌可自穿孔的肠壁进入腹腔，引起腹膜炎，挫伤的肠壁愈合后，也可能形成肠管的瘢痕性狭窄。
肠壁裂伤后的病理改变，随损伤深度和范围不同而异：
对于没有损害到肌层的单纯性黏膜裂伤、范围不大的单纯性浆膜层裂伤，能依靠机体自身的修复能力，使损伤愈合，不发生明显的临床症状，也无后遗症。
损害到浆肌层的裂伤，可有明显渗血和炎症改变，甚至在损伤部发生肠破裂。若黏膜裂伤累及黏膜下血管，可在局部出血的基础上，造成感染及肠穿孔。因此，对于较重的肠壁裂伤，尽管早期没有出现严重的并发症，但为防止其隐患的存在，还必须强调治疗上的主动性。
空回肠在腹腔中，比其他器官游离，发生血管损伤而造成血肿的机会相对较少，但空肠上段及回肠末段的肠管较为固定、系膜短、缺乏缓冲能力，受到外力直接作用后，可损伤肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉及其分支血管，形成血肿块，对肠壁的威胁严重。少量持续出血，可沿肠间蔓延，发展成较大血肿，影响肠管的血运。血肿发展到一定程度，可突破浆膜或黏膜，严重的可出现失血性休克或死亡。在血肿的基础上，可发生继发的肠溃疡、穿孔、腹腔脓肿、腹膜炎等。
开放性肠损伤
开放性肠损伤的特点是：腹壁和肠管同时受伤，有时可见肠内容物经由腹壁伤口流出。在处理腹腔异物时，必须注意寻找异物相对肠壁的出口和入口，多数伤口为对口性。
枪弹伤的弹道，可以在肠腔内潜行一段距离，致使在肠管表面两个破裂口的距离较远。大的弹片损伤范围局限，钢珠弹可能造成数量多达几十处的肠管损伤，其破裂口小、分布面广，容易被遗漏。
当损伤的轨迹与肠管呈切线方向、穿透物恰巧停留在肠腔内、损伤的力度未能达到肠壁的另一侧时，可能只有一个破裂口。
开放性小肠损伤的病理改变，主要为腹膜炎。小的穿孔仅有极少量的肠内容进入腹腔，除了局部的腹膜炎以外，缺乏其他症状。小肠损伤破裂较大，或来院就诊的时间稍晚，可经腹壁开放创口内，流出胃肠道内容物或溢出气体。更严重的损伤，可能经由腹壁创口，流出血液或受损的肠管、网膜等组织。
医源性肠损伤
医疗中的小肠损伤也时有发生。常见的原因如手术分离粘连时无意间损伤肠管、腹腔穿刺时刺伤胀气或高度充盈的肠管、内镜操作的意外损伤、以及行人工流产术时误伤小肠发生肠穿孔或肠破裂等，也有时损伤空回肠血管形成血肿等。
就医
哪些情况需要及时就医？
患者受到外伤，出现腹痛等症状，应及时就医。
建议就诊科室
急诊外科
其他相关科室（需要排除是否存在其他部位损伤）
医生如何诊断小肠破裂？
医生会根据患者的病史、症状、体格检查、实验室检查及影像学检查（B 超、腹部 CT 等）等结果，并与相似症状的疾病相鉴别，进行综合确诊。
与常见的相似症状的疾病鉴别：
肝脾破裂：肝脾为实质性脏器，在腹部损伤中，其损失发生率最高。表现为右上腹或左上腹的疼痛，有失血性休克表现，腹膜刺激征不明显。若肝破裂，累及胆囊或胆管，造成胆汁漏入腹腔，则可引起明显的腹膜刺激症状。
胰腺损伤：上腹部强力挤压暴力所致，损伤常在胰腺的颈、体部。临床表现为上腹部明显压痛及肌紧张，有时因膈肌受刺激，出现肩部放射痛。胰液外漏时，可引起急性弥漫性腹膜炎，一般出血量不大。血淀粉酶及腹腔穿刺液的淀粉酶高于正常，有一定的诊断价值。
胃损伤：腹部闭合性损伤时，较少累及胃，只有在胃膨胀时，偶有发生。开放性损伤时，可伤及胃，若损伤未伤及胃壁全层，一般无明显症状；若全层破裂，则立即出现剧烈腹痛和腹膜刺激症状。在 X 线检查中，可见膈下游离气体，胃管可引流出血性液体。
十二指肠损伤：十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发生率低，损伤多发生于十二指肠 3/4 以上。若损伤发生在腹腔内部分，破裂后，可有胰液和胆汁流入腹腔内，而早期出现腹膜炎。出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重、右上腹或腰部有明显的固定压痛、腹部体征较轻而全身情况不断加重、血性呕吐物等症状，都可以为诊断提供线索。以及在腹部 X 线检查中，可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈逐渐扩展的花斑状改变（积气引起）等，均可以提示有十二指肠损伤。
结肠损伤：腹膜炎症状出现晚，但较重，部分位于腹膜后的结肠损伤，容易漏诊，易导致严重的腹膜后感染。
直肠损伤：损伤在腹膜返折以上，临床表现与结肠破裂相似，即腹膜炎出现晚但较重；若损伤发生在腹膜返折以下，并不表现为腹膜炎症状，而引起严重的直肠周围组织感染，表现为血液从肛门排出，会阴部、臀部、大腿部的开放性伤口处有粪便溢出，尿液中有粪便残渣，直肠指检可发现血迹，有时可扪及破裂口。
腹膜后血肿：为外伤引起腹膜后脏器（胰腺，肾脏，十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折、腹膜后血管损伤所致。出血后，血液可在腹膜后间隙，形成巨大血肿，可渗入至肠系膜间，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹，伴有尿路损伤时，可出现血尿；若血肿在盆腔时，可出现里急后重感，直肠指诊中，可扪及骶前区有波动感。
医生可能询问患者(家属)哪些问题？
何时何处受到何种外伤？
有没有昏迷史？
疼痛部位在哪里？
有没有血尿、血便、呕血、里急后重感等症状？
症状是持续加重还是维持稳定？
有没有自行服用过止痛等药物？
平时，有没有服用抗凝药物？
有没有心脑血管病等其他病史？
患者（家属）可以咨询医生哪些问题？
内脏有没有损伤？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？有生命危险吗？
有没有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意什么问题？
治疗
小肠破裂的治疗原则为：防治休克、抗感染，以及纠正水、电解质紊乱，并积极手术治疗。
药物治疗
抗休克治疗：针对病情较重、产生早期休克表现（如口渴、头晕、面色发白、心悸、脉压缩小及尿量减少）的患者，应该迅速给予血容量补充，即给予平衡液来促进微循环的改善，且适当输入胶体液，保持红细胞压积为 30％。
抗感染治疗：合并腹膜炎患者，应予以经验性抗感染治疗。
手术治疗
手术治疗的关键，在于将腹腔内的食物残渣、异物、粪便等清除，并用生理盐水持续冲洗污染位置。同时，观察有无多处伤、贯通伤，以及对损伤部肠管的血供及是否合并脏器损伤进行严密的观察。
手术方式包括：肠切除术与单纯性肠修补术。
肠切除术：主要针对肠损伤面积较大、周围产生多处断裂或穿孔的患者。
单纯性肠修补术：主要针对单纯性损伤穿孔者。
日常注意
小肠破裂属于急性外伤所致，患者受伤前往往无任何心理准备，故术后患者应积极学习本病的相关知识，如康复治疗、护理方法。
日常注意应注意以下事项：
术后患者应尽早下床，以促进肠功能的康复，防止肠粘连的出现。
康复过程中出现任何问题，应及时与医师联系，调整康复治疗方案。
家属应时刻关心患者，给予患者精神上和生活上的全面照顾，疏导其不良情绪，而患者自身也应积极面对病情，逐步调整自己的心态，促进早日康复。
患者及家属应学习本病的主要危险因素和危害，日常注意中可对危险因素有所预防，避免病情加重；还应掌握康复治疗知识和护理方法，因合适的护理及康复方法，能促进病情痊愈。
预防
小肠破裂的具体预防措施，主要在于生活中应避免外伤。
可以采取如下预防措施：
应增强全面安全意识，了解急救知识，以及掌握劳动保护、生活安全等知识。
处于危险工作或环境中，应做好腹部保护措施。
如果受到外伤，出现持续腹痛，呈进行性加重，且伴胃肠道症状时，警惕小肠破裂的可能，应立即就医，以免耽误治疗而加重病情。