别称
羊膜腔感染综合症
概述
羊膜腔感染综合征是指在妊娠期和分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起感染的总称，包括羊水、胎膜（绒毛膜、羊膜和蜕膜）、胎盘甚至子宫感染。羊膜腔感染综合征可增加胎儿、新生儿感染，是引起胎儿宫内死亡或新生儿死亡的重要原因之一；同时也可引起一系列产科并发症，增加产妇围生期感染及死亡风险。
羊膜腔感染综合征的发生率为 4％～10％，且胎龄越小的新生儿，羊膜腔感染综合征的发生率越高；另外，羊膜腔感染综合征是诱发早产的重要原因之一，约占早产原因的 30％。
羊膜腔感染综合征最主要的病因是细菌感染，而胎膜早破、医源性因素孕妇抵抗力下降、孕妇既往有早产史、产褥期感染史、胎膜早破史，既往有阴道炎和子宫颈炎史、妊娠前合并子宫内膜炎以及羊水内胎粪污染等是本病的危险因素。
本病根据症状表现可分为亚临床型和临床型。
羊膜腔感染综合征的主要症状是孕妇体温升高，心率增快超过 100 次/分钟，胎心率超过 160 次/分钟，子宫收缩伴有压痛，阴道出现脓性分泌物，外阴出现瘙痒等；严重者可出现中毒性休克症状，胎盘、胎膜和羊水粪便污染并伴有臭味。若胎儿感染，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀（皮肤发紫）、嗜睡等。
本病主要治疗方法是及时应用广谱抗生素，适时终止妊娠；治疗关键点是早期诊断、早期治疗，无论早产儿还是足月新生儿，如怀疑或确诊孕妇为本病者，新生儿均应收住新生儿监护病房进一步治疗；治疗难点是感染时间越长，发生胎死宫内以及新生儿感染的风险性就越大。
羊膜腔感染综合征未及时治疗，可引发众多并发症，孕早期出现感染可造成流产，孕中期发生感染可造成胎儿畸形、死胎发生；在孕晚期可导致胎儿生长受限、胎膜早破、早产、新生儿感染及产褥感染等；另外可引起孕妇感染性休克，继而引发弥散性血管内凝血，危及孕妇生命。
对于羊膜腔感染综合征，早发现、早治疗，可改善孕产妇及围产儿结局。
症状
羊膜腔感染综合征的主要症状包括孕妇体温升高，心率增快超过 100 次/分钟，胎心率超过 160 次/分钟，子宫收缩伴有压痛，阴道出现脓性分泌物，外阴出现瘙痒等。
羊膜腔感染综合征的常见症状有哪些？
羊膜腔感染综合征的常见症状包括：
孕妇体温升高、心率加快；
胎儿心率增快；
羊水浑浊；
孕妇阴道分泌物呈脓性伴恶臭；
孕妇外阴瘙痒；
孕妇出现宫缩伴下腹压痛；
羊膜早破；
新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀（皮肤发紫）、嗜睡等。
羊膜腔感染综合征可能会引起哪些并发症？
孕早期流产；
孕中期胎儿畸形、死胎；
胎儿生长受限；
胎膜早破；
早产；
新生儿感染；
产褥感染；
新生儿死亡；
孕妇感染性休克；
孕妇弥散性血管内凝血；
孕妇呼吸衰竭；
孕妇死亡。
病因
羊膜腔感染综合征最主要的病因是细菌感染。
羊膜腔感染综合征的常见原因有哪些？
羊膜腔感染综合征最主要的病因是细菌感染，主要的致病菌有β族溶血性链球菌、大肠杆菌等；
支原体、衣原体也可引起本病的发生；
此外，病毒性感染（如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、肝炎病毒也可导致本病的发生。
哪些人容易患羊膜腔感染综合征？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
胎膜早破；
医源性因素：如无菌观念不足、羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术等操作；
孕妇抵抗力下降；
妊娠前合并子宫内膜炎；
羊水内胎粪污染。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
孕妇既往有阴道炎和子宫颈炎史；
孕妇既往有早产史、产褥期感染史、胎膜早破史。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发热：孕妇体温升高，超过 37.5 摄氏度 ；
孕妇心率增快，超过 100 次/分钟；
胎心率超过 160 次/分钟；
宫缩伴下腹压痛；
孕妇阴道分泌物呈脓性伴恶臭；
孕妇外阴瘙痒；
见红；
胎儿胎动增多或减少；
新生儿心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
胎膜破裂（破水）；
孕妇下腹剧痛；
不规律宫缩；
孕妇昏迷、意识障碍；
孕妇脸色苍白、全身无力、大汗淋漓；
新生儿发热、呼吸困难、昏迷。
建议就诊科室
妇产科
急诊科
新生儿科
医生如何诊断羊膜腔感染综合征？
当医生怀疑羊膜腔感染综合征时，将通过详细询问病史、胎膜破裂史和阴道检查操作史等做出初步判断；进一步通过产科检查、既往产检资料、实验室检查（包括母血测定和羊水检查）、细菌培养、胎心监测、胎儿生物物理行为检测以及多普勒超声检查等综合判断，以进一步对该病进行产前诊断；产后通过对胎盘进行病理检查以予确诊；另外可对新生儿咽及耳拭子、脐血细菌培养等检查，进一步判断本病是否对新生儿产生影响。
具体介绍相关检查：
产科检查：医生会站在患者的右侧，让患者平卧位，解开衣服，用手触诊患者的下腹部，判断有没有压痛、反跳痛，并且判断是否存在宫缩，从而初步判断是否因感染引起腹部炎症刺激；接着医生带上无菌手套，消毒阴道，用食指伸入阴道，查看阴道内是否有羊水及分泌物，观看羊水或分泌物的颜色，判断是否有胎膜早破或阴道感染，初步判断疾病的严重程度。
实验室检查：
母血测定：
血沉：若血沉＞60 毫米/小时，可辅助诊断；
白细胞计数：白细胞总数升高，可判断是否感染；
母血超敏 C 反应蛋白：其升高与宫内感染有关，对于诊断早期羊膜腔感染有一定意义；
细胞因子的检测：当发生羊膜腔感染时, 白介素-6（IL-6）＞8 纳克/升则可以诊断羊膜腔感染。
羊水检查：
羊水培养：羊膜腔感染综合征的诊断金标准是羊水培养，但羊水培养过程时间比较慢，是该项检查的不足之处，另外对于支原体及衣原体感染诊断价值也有限。
羊水革兰染色检查：该项检查操作简单而方便，尤其适合于胎膜已破者；涂片中找白细胞及细菌，两者都可提示羊膜腔感染综合征的存在。
羊水中葡萄糖浓度的测定：羊水中葡萄糖浓度低下是羊膜腔感染综合征的表现之一。
胎儿生物物理行为检测
胎心监测：持续的胎心监测可评估胎儿心率情况、是否缺氧等。
多普勒超声检查：超声能实时监测胎儿宫内活动情况，进而进行胎儿生物物理评分，包括羊水量、胎儿呼吸样运动、胎动、肌张力及胎心率的反应性 5 项指标，可用来评估胎儿宫内健康状况；另外超声检查能观察羊水情况，判断羊水是否浑浊，为本病提供一定的证据。
胎盘病理检查：孕妇血中病毒感染可透过胎盘屏障，而细菌、衣原体、螺旋体的入侵可在胎盘上形成病灶；故出生后进行胎盘的病理检查，看是否有白细胞聚集，从而进一步判断是否发生羊膜腔感染。
新生儿咽及耳拭子、脐血细菌培养：可进一步筛查致病病原体是否通过母胎屏障进入新生儿体内，对于预防和治疗新生儿感染有一定的指导意义。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？身高多少？
是经产妇还是初产妇？
有没有发烧？发热多久了？体温多少？
心跳会快吗？会呼吸困难吗？
家里有没有胎心监测仪？宝宝的胎心自己有监测过吗？一般多少下？
最近有没有感觉胎动有变化？是胎动更明显了还是没感觉到胎动？
既往有早产史、产褥期感染史、胎膜早破史吗？
既往是否得过阴道炎和子宫颈炎史、子宫内膜炎？
腹痛多久了？多长时间痛一次？间歇多长时间再痛？
怀孕期间有没有胎膜破裂史？
怀孕期间有没有发烧、感冒过？
怀孕期间有没有定期产检？有没有做过超声检查？在哪里做的？检查结果有没有带来？
患者可以咨询医生哪些问题？
宝宝还活着吗？还有胎心吗？
小孩能顺利生下来吗？
目前宝宝健康吗？有合并什么畸形？能存活吗？
我为什么会得这个病？
能保守治疗吗？
以后如果生二胎的话还会这样吗？
宝宝生下后要做什么检查呢？
平常要注意什么？
治疗
主要治疗方法是及时应用广谱抗生素，适时终止妊娠
药物治疗
抗生素的应用：在培养结果没有出来时可以选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素，同时兼顾到厌氧菌的感染，如氨苄西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。等细菌培养和药敏试验结果出来后，根据患者病情酌情调整抗生素的类型及使用时间；
手术治疗
及时终止妊娠：
孕 34 周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠；不到 34 周，且１周内可能分娩者，可应用糖皮质激素促胎肺成熟，适时尽早终止妊娠。
如患者为轻度感染，估计在短期内可以分娩，阴道分娩是最佳分娩方式。
产程中需要连续严密监测胎心，如胎心监护出现反复变异降低或晚期减速，应尽快结束分娩，必要时需随时剖宫产手术终止妊娠，同时做好新生儿复苏准备，通知新生儿科医师到场参加抢救。
其他治疗方法
补充热量和营养支持：给予孕妇全静脉营养维持，输入葡萄糖的同时补充白蛋白、氨基酸等。
新生儿的处理：新生儿一出生，立即清理呼吸道，仔细吸去咽喉和气管部位污染的胎粪和黏液，同时行耳、咽、鼻拭子及脐血等细菌培养和药敏试验，以防止新生儿肺炎发生，以便及早治疗新生儿可能出现的败血症；滴抗生素眼药水以预防或治疗眼炎。
疾病发展和转归
患有羊膜腔感染综合征的孕妇，若不能得到早期诊断和及时有效的治疗，随着病情的进一步发展，会引发多种母婴并发症，可造成流产、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎膜早破、早产、新生儿感染、产褥感染、感染性休克等，继而导致母儿死亡。
若孕早期及时发现、及时诊断，并且及时治疗，预后良好，可一定程度保护母儿生命安全。
日常注意
羊膜腔感染综合征，因孕周、感染范围以及孕妇自身情况等不同，其处理也不尽相同，所以其日常注意事项也不同。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项
如果患者做了剖宫产的手术：
术后穿棉质宽松舒适的衣服，注意保暖，避免衣物摩擦或刺激伤口，特别注意内衣带子，不宜过紧；
术后，通常要卧床休息 1 天；术后第 2 天，若无明显不适，可在家人搀扶下在病房慢慢走动，有助于帮助胃肠蠕动和预防血栓形成；一般需要住院 4～6 天；
医生或护士会定时来查看伤口情况，并且按压按摩下腹部，促使子宫尽早恢复，并且使恶露排出，在按压的过程中，可能会比较痛，这时需要尽量忍住，并且放松腹部；
保持切口敷料干燥、卫生，每日 2 次消毒、清洁、更换，防止感染；
术后第 1 天流质饮食，如骨头汤、鱼汤、面汤等；之后 1 周半流质饮食，如稀饭、汤面等；
剖宫产后由于静卧时间较长，容易形成下肢血栓，若出现下肢肿胀、疼痛、或者下肢皮肤温度增高、皮肤颜色变红，请及时告知医生，须急查下肢静脉彩超，判断是否形成血栓，若形成血栓须及时治疗；
剖宫产后至少休息 6 周，放松心情，避免劳累，不要做体力劳动，特别是不要提举重物或可能给切口施加压力的事情；
打喷嚏或咳嗽时，请按住腹部，保护剖宫产切口；
引产后 1 个月内禁止性交，并要注意保持清洁，以防生殖器官感染。
如果患者是经阴道分娩，除去切口注意事项及以下几点，其他注意事项与剖宫产术后类似：
患者分娩后第 1 天即可下床，在家属搀扶或者自行扶着墙在病房内慢慢行走；
患者第 1 天即可正常吃月子餐，无须半流质或流质饮食；
若在阴道分娩过程中，若伴有会阴撕裂或者会阴切开手术，分娩后这一区域，可能在几天或者几周内特别敏感，坐着、走动、咳嗽或打喷嚏时，会感到疼痛；可以在分娩后 24 小时内，试着在患处敷上冰袋，以减轻肿胀和疼痛；
尽量侧卧以减轻会阴切开处的压力，不要坐或站太久；坐时，先绷紧臀部肌肉，坐下后再放松；或者可以坐在柔软的枕头上；
经常更换护垫，至少每 4 个小时更换 1 次，尽量避免对患处的摩擦。
饮食管理
产后（剖宫产 1 周后）应多吃些富有营养的食物，摄入精益蛋白质，如瘦肉、鱼或鸡肉等；可食用全谷物，使身体尽快恢复正常；
可适量增加苹果、梨、西瓜、葡萄等水果及白菜、黄瓜、南瓜、萝卜等新鲜蔬菜的摄入。
运动管理
产后若无明显禁忌症，应即早期离床活动，可在病房或家里房间内走动，促进身体各部机能的恢复。
若为经阴道分娩伴有会阴撕裂或者切口的产妇，可根据自己身体恢复情况，除了在房间或客厅内慢走，还可做凯格尔运动，做该练习的时候，就像要停止排尿一样的收紧肌肉，保持收缩 10 秒钟，然后松开，每天重复 20 次，随时可以做该练习，可以帮助伤口更快愈合。
术后复查：请按医嘱定期到医院复查，剖宫产或自然顺产患者术后 42 天到医院复查伤口情况及妇科彩超。
预防
由于羊膜腔感染综合征对母儿危害大，所以预防很关键，主要做好孕期保健，注意个人卫生，避免孕前或者孕期阴道感染，并且怀孕期间应定期进行超声检查，提高优生优育水平。主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防，目前认为比较有效的预防方法具体如下：
孕期应积极治疗无症状性菌尿，即孕妇平常无泌尿系统的症状，但尿液检查时发现有细菌感染，则需积极抗菌治疗，可以减少宫内感染的发生。
孕前或孕期如果合并全身感染性疾病，包括各种特异性和非特异性感染，如肺炎、泌尿系统感染等，应积极治疗，可降低胎儿宫内感染的机会。
准备怀孕前应定期进行妇科检查（常规 1 年 1 次）；尤其当出现白带异常或外阴不适时，建议行妇科检查和分泌物检查，必要时行病原体检测，以便及早发现宫颈炎症，及时治疗。
避免滥用抗生素。
怀孕前后均应做好个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，每天温水冲洗外阴。
若在怀孕期间，发现阴道分泌物异常，如分泌物突然增多、颜色变黄或脓性分泌物，则应及时到医院就诊。
在怀孕第 4～28 周期间，孕妇应每月就诊 1 次，到产科医生处进行产检；并且于孕 7～10 周、11～13+6 周、22 周、32 周、36 周进行彩超检查。
经医生许可后孕妇可做一些低强度运动，如瑜伽、游泳或每天散步半小时，提高身体免疫力。