别称
bronchial calsulus，咯石病
概述
支气管结石又称“咯石病”，1744 年被荷兰医师 Boehrave 所描述。广义的支气管结石泛指支气管腔内，或与支气管相通的肺腔内存在着钙化物质。肺结石、支气管钙化、支气管肺结石等描述的均是本病[1]。
支气管结石可发生于任何年龄，男女发病率无明显差别[1]。
绝大多数支气管结石是炎症引起肺门及纵隔淋巴结钙化的并发症，肺门及纵隔淋巴结发生钙化，压迫并侵人支气管所致；也可由于吸入异物、炎症、年龄增长、矽肺等引起。本病的危险因素有：先天性支气管发育不良、体弱久病、接触粉尘环境等。
根据纤支镜下的表现可分为裸露型、息肉型、嵌壁型、结节型、外压性狭窄5种类型。
主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、呼吸困难、咯血、咯石、胸骨后压迫感；特征性表现是为咳出结石样异物[2]。结石可引起阻塞性肺炎，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰。
治疗包括药物治疗、经支气管镜取石和手术治疗。
可并发大咯血、支气管-食管瘘等并发症。
避免感染肺结核等慢性感染性疾病、防止异物吸入、定期体检等，可以预防该病或防止复发。
症状
支气管结石主要表现为长期刺激性咳嗽、反复咯血、支气管阻塞三大症状。
支气管结石的常见症状有哪些？
支气管结石的常见症状包括：
咳嗽：长期慢性咳嗽或阵发性、刺激性咳嗽，在平躺着或运动时尤易发作。有时咳出脓性痰，偶有咳出一块或两块结石的情况。
咯血（俗称：咳血）：间断少量或大量咯血，侵蚀较大血管时可大量咯血（一天内达到 500 毫升）。
支气管阻塞：表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难、胸骨后压迫感（胸骨旁边疼痛或突发剧烈胸痛）等。
支气管结石可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
气管或支气管-食管瘘；
支气管-胸膜瘘；
致命性大咯血；
纵膈气肿；
支气管癌变。
病因
绝大多数支气管结石是炎症引起肺门及纵隔淋巴结钙化的并发症，由于肺门及纵隔淋巴结发生钙化，压迫并侵人支气管所致；也可由于吸入异物、炎症、年龄增长、矽肺等引起。
支气管结石的常见原因有哪些？
肺门及纵隔淋巴结钙化，压迫侵人支气管；
吸入异物；
炎症；
年龄增长：由于年龄增长而发生支气管壁钙化；
继发于矽肺，极为罕见。
哪些人容易患支气管结石？
有这些可改变危险因素的人群容易得支气管结石：
粉尘环境：长期处于空气中粉尘较多的环境中。
有这些不可改变危险因素的人群容易得支气管结石：
有异物吸入史者。
年龄：多见于 40～60 岁人群。
患有感染性疾病：如组织胞浆菌病和结核病，前者比后者更常见。
就医
患者出现长期刺激性咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难、反复肺部感染、胸骨后压迫感等症状时，应及时就医。若出现呼吸困难及大量咯血，需要立即拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
患者出现长期刺激性咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难、反复肺部感染、胸骨后压迫感等症状时，应及时到医院就诊。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难；
大量咯血（一天内达到500毫升，或一次咯血达 100 毫升及以上）。
就诊科室
呼吸内科
胸外科
急诊科
医生如何诊断？
临床医生会根据患者病史、临床表现做出初步判断，但还需要结合胸部 X 线片、胸部螺旋 CT、支气管镜检查，以及术后取出的结石样物结果来帮助确诊。
X 线平片：能显示肺门及纵膈是否发生钙化。
CT：胸部 CT 扫描可以发现 X 线平片难以发现的纵膈区或心影后钙化，以及支气管腔内的钙化，判断病变范围，为进一步治疗提供依据[3]。
支气管镜和术后诊断：支气管镜检查对疑有支气管结石的患者具有较大的诊断价值，并且也是治疗方法之一。对术后取出的组织进行病理检查，可以明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
是否长期有肺部感染？
是否有异物吸入史、结石咳出史？
症状是什么时候出现的？
病情是否反复发作？
工作、生活环境中是否有较多粉尘？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致支气管结石？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则是明确诊断后针对病因进行治疗，治疗方法的选择取决于结石发生的部位、大小、症状和并发症。主要通过支气管镜取石或手术切开取石进行治疗。
药物治疗
适用于无症状或症状轻微者、确诊后有症状但不接受手术或不耐受手术者。
经支气管镜取石
适应于支气管镜易达到部位的，并与支气管壁结合松散、可以移动的结石的治疗。包括经纤维支镜取石和经硬管支镜取石两种。
经纤维支镜取石：简单、创伤小，但结石部位易出血常使视野模糊难以观察，仅能取出较小的结石。
经硬管支镜取石：易于观察、钳夹方便能取出较大结石，全部或部分移除结石的成功率可达 87 % ，但可能会引起一些严重的并发症，如大咯血，支气管-食管瘘或支气管-胸膜瘘等。
手术治疗
手术是本病最重要的治疗方法。需要接受手术治疗的情况有：
反复大量咯血；
反复严重的肺部感染或合并慢性肺脓疡；
合并气管或支气管-食道瘘、支气管-胸膜瘘；
疑有癌变，此时手术方法的选择以尽量保留正常肺组织为原则。
支气管结石的发展及转归
有些患者可以自行咳出结石，或者经对症治疗后症状可以消失。
若伴有纵膈瘢痕，手术切除常常很困难。
日常注意
日常注意生活中应该注意避免粉尘、术后患者需要注意引流管的护理、遵医嘱定期复查等。
具体日常注意事项如下：
避免长期在粉尘较多的环境中生活或工作。
接受手术治疗者，术后要注意保持引流管通畅，观察引流液颜色、量、性质是否正常，预防术后感染。如有异常，及时通知医护人员。
遵医嘱进行复查，观察并反馈手术效果。
有反复呼吸道感染者，应积极接受抗感染治疗，以免加重病情。
预防
避免感染肺结核等慢性感染性疾病、防止异物吸入、定期体检等，可以预防该病或防止复发。
具体预防方法如下：
保持良好的家庭环境卫生，保证室内空气流通，避免组织胞浆菌病、结核杆菌等特殊类型的病菌感染。
加强体育锻炼，增强体质，提高身体抵抗力，预防感染。
在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。
感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写