别称
慢阻肺
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种可导致呼吸困难的肺部疾病，大多数是由吸烟所致的长期肺损伤引起。
慢阻肺通常由两种疾病组成：
慢性支气管炎：当患有慢性支气管炎时，人体中负责输送空气到肺部的气道会发生炎症，并产生大量黏液，这会使患者的气道狭窄或者阻塞，导致呼吸困难。
肺气肿：在健康人群中，肺脏的肺泡就像气球一样，肺泡会随着呼吸变大和变小，从而带动肺部的空气流动；但肺气肿患者的肺泡已被破坏并失去弹性，进出肺部的空气越来越少，这使得患者感到气促。
随着病程的延长，慢阻肺会逐渐加重，并且肺部的损伤是不可逆转的。但患者可以采取措施以防止出现更多损伤并改善症状。
吸烟是慢阻肺最主要的病因，其他的病因包括长期暴露于肺部刺激物或遗传。
慢阻肺的主要症状包括长期慢性咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的气促。随着慢阻肺的症状加重，即使只做一些简单的事情，如穿衣或做饭，都有可能感觉气促。
怀疑慢阻肺时，医生除了询问病史及身体检查，通常还会让患者进行肺功能、动脉血气分析、血氧饱和度测定、心电图或超声心动图、一氧化碳弥散系数等检查。
减缓慢阻肺进展的最佳方法是戒烟，医生还可以通过各种治疗手段控制并改善症状，包括药物治疗、肺康复计划等。
慢阻肺患者更容易出现肺部感染，因此每年应接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。尽管疫苗并不能完全阻止发生肺炎，但会使肺炎的病情不那么严重。
症状
慢阻肺的主要症状包括长期慢性咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的气促。随着慢阻肺的症状加重，即使只做一些简单的事情，如穿衣或做饭，都有可能感觉气促。
吃饭或运动变得更加困难，呼吸变得更加费力。患者往往会体重减轻并越发虚弱。
有时症状可能会突然发作并加重，即急性加重。急性加重可以很轻微，也可以严重到危及生命。
慢阻肺的症状有哪些？
一般症状
患有慢阻肺时会出现以下症状：
反复咳嗽；
经常咳黏痰；
经常气促，运动时尤为明显；
胸闷。
慢阻肺加重
很多患者在患病中会经历慢阻肺急性发作期或加重期，此时患者的症状会迅速加重并持续恶化。 慢阻肺急性加重是危险的，应及时前往医院接受治疗。
急性加重的症状包括：
咳痰较平时增多；
痰的颜色或黏稠度改变；
气促较平时加重；
胸闷加重。
慢阻肺急性加重常因感染（如急性支气管炎及肺炎）和空气污染引起。
患者应配合医生制订针对慢阻肺急性加重的治疗方案。如果患者做好准备措施，就能控制急性加重。发生慢阻肺急性加重时，请不要恐慌，在家采取一些简单措施有助于缓解症状。
不同严重程度的患者症状有哪些？
随着时间推移，慢阻肺将逐渐恶化，呼吸困难将逐步加重。
如果在出现严重肺部损伤之前，患者已得到早期诊断和治疗，那么即使在运动中，也可能仅有非常轻微的症状。
如果患者确诊的时间较晚，则可能已经丧失了大部分的肺功能。
如果患者的慢阻肺已持续多年，即使在休息的时候也会感觉气促，即使是简单的活动也可能导致非常严重的气促症状。
慢阻肺会导致哪些并发症？
可能由慢阻肺导致的其他健康问题包括以下方面。
更频繁的肺部感染，如肺炎。
发生骨质疏松的风险增加，尤其是口服类固醇治疗的患者。
体重问题，如果慢阻肺的主要症状是慢性支气管炎，患者可能需要减肥。如果患者的主要症状是肺气肿，则可能需要增加体重和肌肉量。
导致心力衰竭，可累及右心室。
慢阻肺可破坏肺的结构，使肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂、互相融合，产生肺大疱；肺大疱破裂后空气泄漏至胸腔，产生气胸，导致肺萎陷。
病因
慢阻肺最主要的病因是吸烟。吸入烟草烟雾会逐渐刺激呼吸道，破坏肺部的弹性纤维。其他危险因素包括吸入化学烟雾、粉尘或长期空气污染，二手烟也会损伤肺脏。
一般而言，肺部损伤所引起的症状需要数年时间才会显现，因此慢阻肺患者在 60 岁以上的人群中最为常见。
幼年时期的严重肺部感染可增加患慢阻肺的风险。三四十岁的肺气肿患者可能是家族性 α-1 抗胰蛋白酶缺乏所引起的，但这种情况很罕见。
慢阻肺的病因是什么？
吸烟是慢阻肺最主要的病因。大多数慢阻肺患者长期吸烟，研究表明，吸烟可增加患慢阻肺的风险。
慢阻肺常由两种疾病组成：慢性支气管炎和肺气肿。这两种疾病均可能由吸烟所致。尽管有些患者仅患有慢性支气管炎，或仅有肺气肿，但更多患者会同时患有这两种疾病。
其他导致慢阻肺的病因包括：
长期暴露于肺部刺激物，如工业粉尘和化学烟雾；
遗传因素（基因），包括 α-1 抗胰蛋白酶缺乏（比较罕见，α-1 抗胰蛋白酶能保护肺部免受损伤）。
哪些人更易患慢阻肺？
吸烟
吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素。慢阻肺风险随吸烟者的每天吸烟数量和吸烟年数而增加。
生活于污染的环境
室外空气污染：空气污染可能使慢阻肺恶化。当患者的症状急性加重且持续未见好转时，空气污染可增加慢阻肺急性发作的风险。在空气严重污染时，尽量不要外出。
室内空气污染：室内应保持通风良好，以避免室内空气污染。
二手烟：目前尚未明确二手烟是否会导致慢阻肺。但一项大型研究表明，接触二手烟的儿童比不接触二手烟的儿童更容易患上肺气肿。长期吸入二手烟的人更容易发生呼吸系统疾病。
职业危害：如果工作中暴露于化学烟雾或粉尘，应使用安全设备来减少烟雾和灰尘的吸入。
就医
如果怀疑有慢阻肺，应尽快确诊，从而为治疗争取时机，最大程度减少肺部损伤。
哪些情况需要及时就医？
如果出现下列症状，应立即拨打急救电话。
窒息。
发生中重度呼吸困难，即患者无法表述完整句子，或在活动中难以呼吸。
发生剧烈胸痛，或胸痛急剧加重。
咳出大量鲜红色血。
如果慢阻肺患者出现以下情况，请立刻前往急诊就诊。
急剧加重的气促或喘息。
新发胸痛。
更加剧烈、频繁地咳嗽，特别是痰量增多或痰颜色改变时。
腿部或腹部肿胀加重。
高热（体温高于 38.3°C）。
出现流感样症状。
如果症状（咳嗽、咳痰或气促）突然加重并持续恶化，可能是出现了慢阻肺急性发作或加重。及时治疗慢阻肺急性发作有助于患者早日出院。
如果出现以下情况，请及时就医。
药效不如以前。
症状逐渐加重，且近期未就医。
出现感冒且合并以下情况：
发热超过 2 ~ 3 天；
气促或气促明显加重；
咳嗽加重。
虽然内科医生也能诊断慢阻肺，但如果患者符合以下条件之一，应前往呼吸科就诊。
患有与慢阻肺症状类似的疾病，因此很难确诊；
出现非典型的慢阻肺症状；
年龄小于 50 岁，无吸烟史或仅有短期吸烟史；
因突发气促加重而经常去医院；
长期氧疗或糖皮质激素治疗；
考虑手术治疗，如肺移植或肺减容术。
就诊科室
呼吸内科
医生是如何诊断慢阻肺的？
主要检查
医生可能会进行以下检查来确诊慢阻肺。
病史采集及体格检查：有助于医生了解关于患者健康状况的重要信息。
肺功能检查：例如 1 秒用力肺活量（FEV1）检查，可检测患者的肺容量及空气进出的速度；肺功能测定是所有检测中最重要的检查。
胸部 X 线检查：有助于排除其他有类似症状的疾病，比如肺癌。
其他检查
根据患者情况，医生还有可能采取以下检查。
动脉血气分析：可检测血液中的氧气、二氧化碳及酸碱度水平。动脉血气分析有助于判断患者是否需要氧疗。
血氧饱和度测定：可检测血液中的氧饱和度。该测定有助于判断是否需要氧疗，但参考价值低于动脉血气分析。
心电图或超声心动图：可发现能导致气促的特定心脏问题。
一氧化碳弥散系数：可判定肺部是否有损伤，若有损伤，还可测定损伤大小及严重程度。
医生还可能进行以下其他少见的检查项目。
α-1 抗胰蛋白酶（AAT） 检查：AAT 是一种保护机体肺脏的蛋白，无法产生足够 AAT 的人很可能患肺气肿。
CT 扫描：可提供肺部的确切成像。
早期筛查
慢阻肺被诊断得越早，就可以越早采取措施，减缓疾病进展，并尽可能长期保证生活质量。早期筛查有助于医生在患者出现任何症状前诊断出慢阻肺。
如果患者符合以下条件，可考虑接受慢阻肺的早期筛查：
吸烟或曾经吸烟；
长期严重的哮喘症状，经药物治疗无改善；
肺气肿家族史；
工作中需接触大量化学物质或粉尘。
定期随访检查项目包括： 由于慢阻肺是一种会持续恶化的疾病，所以定期随访很重要。
医生可能会询问患者哪些问题？
有哪些症状？有这些症状多长时间了？
运动时症状加重吗？
以前身体情况怎样？吸烟吗？
工作或生活中，是否会接触刺激肺部的物质，比如粉尘和烟雾？
是否进行过呼吸功能检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
如果患者已确诊为慢阻肺，在定期就诊时可向医生咨询以下问题。
为什么会得慢阻肺？能治好吗？
目前有哪些药物或治疗方案？
需要戒烟吗？如何戒烟？
需要的接种疫苗吗？接种哪些疫苗？如何接种？
如何进行康复治疗？
治疗
减缓慢阻肺进展的最佳方法是戒烟，这是患者所能采取的最重要措施。戒烟永远不会太晚。不管患者吸烟多长时间，或者慢阻肺有多严重，戒烟都有助于延缓肺部的损害。
如果患者在确诊为慢阻肺后仍然继续吸烟，那么病情将会加速恶化，症状会更加严重，发生其他严重疾病的风险也更高。
医生还可以通过各种治疗手段控制并改善症状。
药物治疗有助于呼吸顺畅。大多数药物是能直接进入肺部的吸入型药剂，遵照医护人员的指导使用吸入器是非常重要的。
肺康复计划可帮助患者控制疾病。医护人员可提供咨询并指导患者如何通畅呼吸、保持规律运动和健康饮食。
有时患者可能需要在一段时间或更长时间内吸氧治疗。
慢阻肺患者更容易出现肺部感染，因此每年应接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。尽管疫苗并不能完全阻止发生肺炎，但会使肺炎的病情不那么严重。
慢阻肺的治疗目标
戒烟及避免空气污染等诱因，以减缓疾病进展。
通过药物控制气短等症状。
日常锻炼以提高整体健康状况。
通过药物及其他治疗来预防并治疗急性发作。
肺康复治疗有助患者达成上述目标。肺康复包括锻炼、呼吸治疗、饮食建议及其他方面的教育，通常由一组医务人员来实施，目的是预防或管理由慢阻肺引起的问题。
自我护理
疾病的自我管理是慢阻肺治疗中很重要的一部分。
戒烟是患者能减缓疾病进展并提高生活质量的最关键要素。
其他措施也可对患者产生很大影响，包括合理饮食、积极锻炼及避免发病诱因。
药物治疗
药物治疗可以使多数慢阻肺患者呼吸更顺畅。慢阻肺的治疗药物的主要作用在于：
减轻气短症状；
控制咳嗽和喘息；
预防慢阻肺急性发作，或避免出现致命性急性发作。
支气管扩张剂
支气管扩张剂是用于扩张或松弛气道，有助于缓解气短症状。
短效支气管扩张剂：短效支气管扩张剂可缓解症状。可考虑作为首选方案，用于治疗稳定期慢阻肺患者的间歇性症状。此类药物包括：
抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；
β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或左旋沙丁胺醇）；
两者联用（如沙丁胺醇和异丙托溴铵联合用药）。
长效支气管扩张剂：长效支气管扩张剂有助于防止呼吸出现问题，用于治疗持续性症状的患者。此类药物包括：
抗胆碱能药物（如阿地尼亚、噻托溴铵或芜地溴铵）；
β2受体激动剂（如福莫特罗或沙美特罗）；
上述两者联用或一种 β2-受体激动剂与一种皮质类固醇药物联用。
PDE4 抑制剂
每天服用磷酸二酯酶-4 (PDE4) 抑制剂有助于预防慢阻肺急性发作。目前唯一上市的 PDE4 抑制剂是罗氟司特。
皮质类固醇
皮质类固醇（如泼尼松）片剂可用于治疗慢阻肺急性发作或通过吸入方式预防急性发作。如果患者还伴有哮喘，经常会使用此药进行治疗。
其他药物
其他药物包括甲基黄嘌呤，通常用于重度慢阻肺患者。它们可能产生严重的副作用，所以通常并不推荐临床使用。
其他治疗
如果慢阻肺疾病加重，患者可能需要其他治疗。
氧疗。通过面罩或适合鼻子大小的导管来使患者获得额外的氧气，该治疗可在医院或家中进行。
肌肉萎缩及体重减轻的治疗。很多重度慢阻肺患者难以维持体重及身体的健壮，注重饮食的规律和健康可解决这一问题。
抑郁症治疗。慢阻肺不仅影响肺部，还可引起压力、焦虑及抑郁。这些情绪会消耗精力，并使慢阻肺的症状加重，但这些都是可以治疗的。如果患者感到悲伤或焦虑不安，请联系医生。
手术。手术很少用于慢阻肺的治疗，仅适用于其他治疗无效的重度慢阻肺患者。
慢阻肺急性发作的处理
慢阻肺急性发作或加重是指患者的症状（如气促、咳嗽、咳痰）迅速加重并持续恶化的情况。
患者应配合医生制订治疗慢阻肺急性发作的方案。如果准备充分，就能控制急性发作。急性发作时，请不要恐慌，在家采取一些简单措施有助于缓解疾病。
急性发作可能危及生命，患者应及时就医或者住院。急性发作期的治疗包括以下几种。
使用快速缓解药物可有助于改善患者的呼吸。
抗胆碱能类药物（如异丙托溴铵或噻托溴铵）。
口服糖皮质激素（如甲泼尼龙或泼尼松）。
β2 受体激动剂（如沙丁胺醇或奥西那林）。
辅助呼吸机（只有当药物无效且呼吸非常困难时才使用呼吸机）
无创正压通气（NPPV，通过面罩将气体泵入肺部）。
有创通气（将呼吸管插入气管中，由呼吸机为肺提供气体）。
抗生素（当医生确诊患者发生细菌性肺部感染时可使用抗生素。慢阻肺患者发生肺炎的风险更高，可频繁出现肺部感染，这些感染经常导致慢阻肺加重或急性发作，所以预防感染非常重要）。
使用吸入器应该注意什么？
患者在首次使用支气管扩张剂时，可能注意不到症状有明显改善。但这并不代表此药无效。患者应该尝试治疗一段时间之后，再来评判药物是否有效。
许多患者没有正确地操作吸入器，因而无法吸入足量的药物。应该咨询医务人员，并由其展示如何正确使用。同时仔细阅读药品包装上的说明。
大多数医生建议使用带间隔器的定量吸入器。但如果患者使用的是干粉吸入器，则无需使用间隔器。
慢阻肺需要手术吗？
手术很少用于治疗慢阻肺。手术从来都不是慢阻肺的首选治疗方法，仅当重度慢阻肺患者在其他治疗方案都无法获得改善时，才会考虑进行手术治疗。
肺减容手术：对一侧或双侧肺部分切除，腾出空间可以使剩余的肺组织更好地发挥作用。该方案仅用于某些的重度肺气肿。
肺移植术：用器官捐献者的健康肺脏替换病变的肺脏。
肺大疱切除术：切除肺部形成大型充气囊腔（大疱）的受损部位。这种手术极少施行。
日常注意
慢阻肺患者可以在家采取多种措施来保持健康。
避免接触可能会刺激肺部的物质，比如吸烟和空气污染。
在家中使用空气净化器。
定期锻炼来尽可能地保持身体强健。
通过健康饮食维持体力。如果患者的体重减轻，应向医生或营养师咨询如何更好地获得所需热量。
急性发作期处理
随着慢阻肺的病情进展，患者症状会迅速加重并持续恶化，最后导致急性发作，了解慢阻肺的急性发作处理方法是很重要的。医生可能会提前制订并告知患者及菜家属急性发作的应对方案。
但如果急性发作很严重时，患者可能需要前往急诊室或拨打急救电话。
控制抑郁和焦虑
意识到疾病会不断加重会令患者紧张和担忧，有时会悲伤或绝望的情绪，呼吸困难也会令患者非常焦虑。如果这种感觉持续存在，请联系医生。心理咨询、医疗支持和互助团体都能帮患者应对这些情绪。
慢阻肺患者如何戒烟？
戒烟永远都不晚。无论慢阻肺患者的病程有多久，或病情有多严重，戒烟都会有助于延缓病情进展，改善生活质量。虽然已有的肺部损伤无法逆转，但戒烟能够减慢慢阻肺症状恶化的速度。
患者可能认为没有什么办法能够帮助戒烟。但事实上，目前有些治疗方案可以很有效地帮助实现戒烟，包括：
尼古丁替代疗法；
药物治疗（安非他酮和伐尼克兰）
现在的药物方案非常有助于想要戒烟的患者。即使患者仅仅依靠药物方案来戒烟，戒烟成功的几率也会增加一倍；而如果联合应用药物和其他治疗策略，例如心理咨询，那么将会达到更好的戒烟效果。
慢阻肺患者如何使呼吸更顺畅？
避免环境因素对肺部造成刺激：如室内外空气污染、烟雾、寒冷干燥的空气、炎热潮湿的空气和高海拔地区。
保存体力：在做家务和进行其他活动时学会保存体力，随时休息一下，这样可以完成更多工作，人也会感觉更好。
尽可能保持运动：定期锻炼身体，可尝试进行增强肌肉力量和有助于心血管系统的运动和锻炼项目；如果感觉呼吸不畅，患者应等待呼吸恢复正常后再继续进行运动。
向医生咨询如何实现肺功能康复。
遵医嘱服药。若患者使用吸入器，应学会正确操作。
预防
有效避免慢阻肺患者发生急性加重或其他并发症的措施包括戒烟（最重要的预防措施）、避免接触刺激性物质（例如空气污染）以及接种疫苗（流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百日咳疫苗）。
戒烟
防止慢阻肺发生或恶化的最佳方案是戒烟。
即使吸烟多年后再戒烟，对病情仍大有好处。一旦戒烟，肺部损伤的进程就会放缓。对于大多数戒烟者而言，肺功能丧失的速度会降至与不吸烟者类似。特别是对于 α-1 抗胰蛋白酶水平过低的患者，戒烟尤为重要。
α-1 抗胰蛋白酶缺乏症患者常规注射 α-1 抗胰蛋白酶能够降低进展为重度慢阻肺的风险。α-1 抗胰蛋白酶缺乏症患者的家庭成员也有必要接受检测，明确是否患病。
避开空气污染
其他呼吸道刺激物（如空气污染、化学烟雾和粉尘）也会使慢阻肺恶化，但它们的致病危害程度远不如吸烟那么严重。
接种疫苗
流感疫苗
对于慢阻肺患者而言，需要每年接种流感疫苗。慢阻肺患者感染流感后，往往后果很严重，比如进展为肺炎。流感疫苗有助于减少此类风险。
此外，定期接种流感疫苗还能降低慢阻肺急性发作的几率。
肺炎球菌疫苗
慢阻肺患者经常会得肺炎。接种肺炎疫苗可以避免感染肺炎后的严重症状。65 岁以下的人群通常只需要接种一剂。不过，医生有时会建议一些在 65 岁之前接种第一剂疫苗的老年人再次接种，建议咨询医生是否需要二次接种。
百日咳疫苗
百日咳会造成慢阻肺急性发作的风险增加。因此，确保患者接种过百日咳疫苗有助于控制慢阻肺病情。