别称
肺尘埃沉着病
概述
尘肺病是患者在职业活动中长期吸入粉尘所引起的肺组织弥漫性纤维化，并可能伴发全身性疾病。在我国，尘肺病例数约占所有职业病总数的 75%~80%，病死率超过 20%。新发尘肺病患者大约以每年 1 万例左右的速度增长。我国粉尘作业人数、尘肺病累计发生人数、死亡人数及新发病例数均居世界首位。并且，由于国内尘肺病检查率远低于接触粉尘作业的实际人数，因此检出病例可能也远低于实际的发病例数。虽然尘肺病是我们的法定职业病，但是各个相关生产单位对于尘肺的防护措施仍未给予足够重视，而鉴于尘肺病迟发的特点，一旦疾病进展至晚期将给个人和国家造成严重的疾病负担。
尘肺病是由于直径 ＜10 微米的可吸入性粉尘进入肺部深处，由于难以分解、清除，从而引发一系列免疫细胞反应和组织损伤，最终可导致肺纤维化。
生产工作岗位若接触大量粉尘，必须充分做好各项防护措施，否则将会是尘肺病的极端高危人群，肺部累积的粉尘越多，发病风险越高，病情越严重。
尘肺病并没有特殊的临床症状，与一般的肺部疾病相似，主要包括：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。
影响尘肺病严重程度的因素包括：病变范围、是否伴有合并症、导致尘肺的粉尘类型。
接触粉尘的从业人员发现疑似呼吸系统异常的症状或体征，应该及早就医确诊，控制病情，防止恶化。
医生通过询问病史、职业史和已经出现的症状，结合影像学检测结果明确诊断。如果患者所在单位有关于尘肺病的流行病学资料也应尽可能提供，以便诊断更加合理和可靠。
尘肺病确诊后，应尽快离开粉尘作业岗位，对患者的劳动能力进行鉴定，以此为依据由原工作单位进行相应的赔偿或安置。
尘肺病迄今尚无特效的药物或疗法，也无法实现彻底治愈，只有通过综合疾病管理改善症状，提高生活质量。
早期确诊，早期治疗，及早控制病情，延缓病情进展，防治并发症对于尘肺病的疾病管理非常重要。
尘肺病患者日常应注意身心调养，改善生活方式，适当的营养和适度的体育活动，均有助于提高机体抵抗力，并改善肺功能，预防感染和并发症，从而延缓尘肺的进展，延长患者的寿命。
预防尘肺病的关键在于工作场所的生产工艺改进和充分的职业保护措施。
症状
尘肺病并没有特殊的临床症状，基本与一般的肺部疾病相似。尘肺病患者临床症状的严重程度与 X 线检查结果常不一致，因为患者的肺功能状况除了与病变范围有关，还取决于有无合并症，以及尘肺病的类型。矽肺、煤矽肺、石棉肺患者的呼吸系统症状会明显比其他类型的尘肺患者更为严重。
尘肺病的主要症状有哪些？
咳嗽：尘肺早期，咳嗽多不明显；随着病程的进展，患者常会合并慢性支气管炎或其他肺部感染，这都会导致咳嗽症状加重，并与季节、气候变化有密切的相关性。
咳痰：主要是呼吸道对粉尘的生理排异反应所致，早期咳痰量不多；若合并肺部感染或有慢性支气管炎，则痰量明显增多，并有粘稠的脓痰。
胸痛：尘肺病患者由于肺部组织受到损伤，常常会感觉胸痛。
呼吸困难：多见于尘肺后期患者，随着肺部组织受损伤程度加重，影响患者正常的呼吸功能；此外，如果出现合并症也会明显加重呼吸困难的程度。
咯血：较为少见，多为其他合并症损伤肺部血管所致。
患者肺部长期存在的慢性炎症或合并感染，还会影响患者的总体免疫功能和健康状况。
尘肺病会引起哪些并发症？
呼吸系统感染：主要是肺部感染，这是尘肺病最常见的并发症。
肺结核：尘肺患者，尤其是矽肺患者，相较于一般人群更容易得肺结核。
自发性气胸：临床较少见。
肺癌和胸膜间皮瘤：主要见于石棉肺患者。
慢性肺源性心脏病：主要见于晚期尘肺患者。
呼吸衰竭：尘肺病患者的呼吸系统合并症是导致呼吸衰竭的主要原因；此外，患者滥用镇静及安眠类药物也可能导致呼吸衰竭。
病因
引起尘肺的主要病因是直径 ＜10 微米的可吸入性粉尘，此类细小的颗粒物可以直达呼吸道深部。当人体免疫细胞识别外来粉尘后，会激活一系列炎症反应。由于粉尘在人体内难以分解、清除，所以上述免疫反应将在肺部不断重复，导致肺部反复发生免疫细胞死亡和组织破坏。当无法实现自身修复时，肺部组织最终会出现大范围的纤维化。
尘肺病是什么原因引起的？
引起尘肺的主要病因是直径 ＜10 微米（尤其是 ＜2 微米）的可吸入性粉尘。通常空气污染的评估标准——PM 10，就是指直径 10 微米的污染物颗粒。此类细小的颗粒物可以直达呼吸道深部，引发炎症反应和细胞、组织损伤，最终导致肺纤维化。
尘肺病的发生和病变程度与肺内粉尘蓄积量密切相关，工作场所的粉尘浓度越高、分散度越大，患者接触时间越长、防护措施越差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，也就更容易发生尘肺，病情也会更加严重。
其中矽尘（二氧化硅）是致肺纤维化效果最强的物质，其他粉尘如煤尘、石棉尘，滑石尘、炭黑尘等，也可引起尘肺。它们在人体肺部的致纤维化能力较弱，引起尘肺的潜伏期也会较长。
尘肺病按病因大致可分为以下 5 类：
吸入游离二氧化硅粉尘所致的矽肺。
吸入硅酸盐粉尘所致的硅酸盐肺，如石棉肺、滑石肺、云母尘肺、陶工尘肺、水泥尘肺等。
吸入含炭粉尘所致的炭素尘肺，如煤肺、石墨尘肺、炭黑尘肺等。
吸入某种金属粉尘所致的金属尘肺，如铝尘肺等。
吸入两种或多种粉尘所致的混合性尘肺，如电焊工尘肺、煤矽肺等。
哪些人容易患尘肺病？
很多工业生产过程都会产生大量粉尘，尤其是下列这些工作岗位，如防护措施不够，相关工作人员是尘肺病的极端高危人群：
矿山开采：各种金属和非金属矿山、煤矿等的开采、凿岩、爆破、运输、加工等过程。
机械制造的铸造、造型、清砂、电焊等工种。
石料生产中的开采、破碎、筛选。
耐火材料、水泥等建筑材料的生产、运输等。
公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、工程爆破等。
陶瓷、玉器、建材等加工、生产等。
就医
如果接触粉尘的从业人员出现任何与尘肺病相关的呼吸系统症状或体征，都应该尽快前往医院呼吸科进行诊治。医生通过询问病史、职业史和已经出现的症状，结合影像学检测结果明确诊断。如果患者所在单位有关于尘肺病的流行病学资料也应尽可能提供，以便诊断更加合理和可靠。按照国家规定，尘肺病确诊后，还要对患者的劳动能力进行鉴定，作为尘肺病患者补偿和安置的依据。
哪些情况需要及时就医？
尘肺病并没有特殊的临床症状，初始症状可能与其他肺部疾病类似。对于曾经在接触粉尘的工作岗位就业的人群，如果出现了咳嗽、咳痰、胸痛等症状，请立即就诊。
就诊科室：
呼吸内科
医生如何诊断尘肺病？
一般在询问病史和查体之后，将会进行下列各项临床检查项目：
职业史：详细询问患者的工作经历，是否接触过粉尘，包括严重程度、累积时间等因素。
影像学检测：包括 CT 扫描或 X 线胸片。根据卫生部颁布的尘肺病诊断标准，对尘肺病患者要做具体的诊断分级。
评估患者的心肺功能指标，并对症治疗，缓解临床症状。
尘肺病确诊患者劳动能力的鉴定
按照国家规定，尘肺病确诊后，还要对患者的劳动能力进行鉴定，作为尘肺病患者补偿和安置的依据。根据 2006 年颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180-2006) ，将残情级别分为一至十级。最重为第一级，最轻为第十级。主要依据患者的尘肺病期别、肺功能损伤程度、呼吸困难程度以及有无活动性肺结核等合并症进行综合评定。
医生可能询问患者哪些问题？
以前从事的是什么工作？有没有接触过粉尘？
目前的症状是持续性的还是偶发性的？
症状程度有多严重？
在什么情况下症状会有所好转？
在什么情况下症状会加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检测可以确诊？
目前的病情治疗后可以达到怎样的结果？
病情可能会如何进展？
能不能治愈？
推荐采用什么方案进行治疗？
日常生活有什么需要注意的？
治疗
对于确诊的尘肺病患者，应尽快离开粉尘作业岗位，并根据健康状况，从事适当的工作或离职修养，接受必要的治疗措施，延缓病情继续进展。尘肺病迄今尚无特效的药物或疗法，也无法实现彻底治愈，通过综合疾病管理可以实现控制病情，减轻症状，从而提高患者生活质量。早期确诊，早期治疗，及早控制病情，延缓病情进展，防治并发症对于尘肺病的疾病管理非常重要。
如何治疗尘肺病？
尘肺病迄今尚无特效的药物或疗法，也无法实现彻底治愈，通过综合疾病管理可以实现缓解病情，改善健康状况。
最主要的治疗措施是积极控制症状，有效治疗呼吸系统感染，避免病情恶化。
全肺灌洗可作为辅助手段，对于部分早期尘肺病患者有一定效果，但并非适用于所有的尘肺病患者，其疗效仍有待探讨。
哪些药物可以治疗尘肺病？
目前没有针对尘肺病的有效药物。 曾经应用较多的药物主要包括：克矽平、磷酸哌喹或羟基磷酸哌喹、粉防己碱、柠檬酸铝、矽肺宁等。但多年来的临床结果并未显示明确的疗效，所以现在已不推荐临床应用。
若发生呼吸系统的并发症，可由临床医生根据实际情况对症用药。
其他辅助用药包括：抗氧化剂、免疫调节剂等，主要作用是抑制炎症，控制病情。
日常注意
患者日常注意应注意身心调养，改善生活方式，适当的营养和适度的体育活动，均有助于提高机体抵抗力，并改善肺功能，预防感染和并发症，从而延缓尘肺的进展，延长患者的寿命。
尘肺病患者的日常注意生活应注意哪些？
脱离致病原：患者必须立刻脱离粉尘作业岗位，病情较重者最好在家休息或安排疗养。
预防呼吸道感染：在冬、春两季要注意做好个人防护措施，避免发生呼吸道感染。
改善生活方式：患者可以医护人员指导下，安排合理的作息时间，注意休息；参加适度的体育运动，如保健体操、太极拳等，以增强体质。
合理饮食：每日摄入均衡的营养和热量，确保身体所需，增强体质。
戒烟：避免香烟的烟雾对肺部的刺激和损伤。
预防
预防尘肺病的关键在于生产单位积极改革工艺过程和革新生产设备，采取先进的防尘技术；并加强岗位工人的个人防护措施，从源头上尽可能防止粉尘进入人体的呼吸系统。同时，还要加强对一线工人的尘肺病筛查，早期及时发现，及时控制，避免病情不断恶化、进展。