别称
肿瘤性胸腔积液
概述
什么是恶性胸腔积液？恶性胸腔积液，是指原发于胸膜的恶性肿瘤，或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
患病情况如何？本病目前暂无准确的流行病学数据。
为什么会得这个病呢？胸膜转移性肿瘤、胸膜弥漫性恶性间皮瘤是本病的主要病因。患有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等癌症是恶性胸腔积液的危险因素。
恶性胸腔积液有什么症状？持续加重的呼吸困难是本病最典型、最主要的症状，可伴随有胸痛和刺激性干咳等。全身症状包括体重减轻、乏力、食欲减退、皮肤发绀、贫血等，晚期可出现极度消瘦、皮包骨、无力等恶病质的表现。
恶性胸腔积液如何治疗？本病的主要治疗方法是针对病因进行放、化疗治疗，胸腔穿刺术、胸膜粘连术等可减少胸腔积液，以缓解疾病症状。治疗关键点是减少胸腔积液缓解症状。治疗难点是确定胸腔积液的病因，并对其进行治疗。
恶性胸腔积液有什么危害？如果没有及时接受正规治疗，则胸腔积液生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重的呼吸困难，甚至导致死亡。如果及时接受正规治疗，则大部分患者生活质量有所改善，可接受进一步的病因治疗。治疗效果和预期寿命，根据患者自身原发病的情况而定。
出现恶性胸腔积液，表明肿瘤播散或已进展至肿瘤晚期，患者预期寿命将显著缩短。一旦确诊，应尽快评估患者情况，确定治疗方案。
症状
本病大约 2/3 的患者会出现持续加重的呼吸困难，是该病前期最典型、最主要的症状，伴随有胸痛和咳嗽。约 1/3 的患者可无具体表现，仅在检查时发现。
恶性胸腔积液的常见症状有哪些？
恶性胸腔积液的常见症状包括：
呼吸困难：是恶性胸腔积液最典型、最主要的症状。大部分患者表现为持续加重的呼吸困难。当积液形成速度缓慢或者量少时，可仅表现为胸闷、气短等。当积液形成速度加快、量大或者肺脏功能较差时，呼吸困难较重，甚至出现躺下呼吸困难需要坐起来才能缓解、皮肤发紫等。患侧卧位可缓解呼吸困难。
胸痛：部分患者会出现胸痛的表现。多局限于病变部位，表现形式不一，可表现为持续性胸痛，偶可出现患侧肩胛疼痛，也可表现为胀痛和隐隐作痛。
咳嗽：多为刺激性干咳，如闻到油烟、遇到冷空气、闻到花粉后会出现干咳。
全身症状：表现为体重下降、消瘦、乏力、贫血等，这是大部分患者肿瘤晚期的表现。
极度消瘦、完全卧床：考虑患者可能发生了恶病质，患者常表现为极度消瘦、完全卧床、生活不能自理、全身器官衰竭等。
恶性胸腔积液可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：呼吸衰竭。
病因
恶性胸腔积液的最主要的病因，包括肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。
恶性胸腔积液的常见原因有哪些？
胸膜转移性肿瘤：是患者出现恶性胸腔积液最常见的病因，常见的胸膜转移性肿瘤有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。
壁层和（或）脏层胸膜肿瘤：如胸膜弥漫性恶性间皮瘤。
哪些人容易患恶性胸腔积液？
患癌症的人群：患有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等癌症的病人是恶性胸腔积液的危险因素。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
轻度的呼吸困难：患者可能表现为胸闷、气短等。
胸痛：出现持续性胸痛，患侧肩胛疼痛。
咳嗽：出现刺激性干咳。
全身症状：患者出现体重下降、消瘦、乏力、贫血等肿瘤晚期的全身表现。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
重度呼吸困难，喘不上来气。
身体虚弱，不能下床，生活难以自理。
建议就诊科室
肿瘤科
呼吸内科
医生如何诊断恶性胸腔积液？
当医生怀疑是恶性胸腔积液时，将通常先经过胸部体格检查，再进行胸部 X 线或者胸部 CT 检查，当发现胸膜腔内有大量液体积聚时，最后进行诊断性胸腔穿刺术等检查予以确诊。
具体介绍相关检查；
视诊、叩诊和听诊：通过此项检查，医生可通过体格检查，观察患者是否有呼吸系统异常。
X 线检查：为首选检查，通过此项检查医生能初步判断患者有无胸腔积液。医生可根据胸部 X 线检查结果，确定是否有积液和判断积液的量。
胸部 CT 检查：通过此项检查医生可以确诊该疾病，同时也可观察有无肺内肿瘤。医生可根据 CT 检查结果，判断胸腔内液体是否存在、液体量的多少、以及肺脏被压缩的情况。
超声检查：通过此项检查，医生可判断患者有无胸腔积液，同时也可引导进一步穿刺治疗。医生可根据超声检查结果以判断液体分布的宽度、范围、距离体表的深度等，也可在超声引导下，准确地进行胸腔穿刺以及活检等。
胸腔镜检查：通过此项检查，医生可以直观地看到胸腔积液，以及明确胸腔积液的病因。医生可借助胸腔镜检查，直接观察积液和胸膜的情况，获取积液进行进一步的化验和检查。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状多长时间了？
具体有哪里不舒服呢？
感觉呼吸费力吗？
有胸痛吗？
体重有变化吗？
之前去过医院吗？做过什么检查？诊断是怎么样的？
之前确诊过癌症吗？
自己用过什么药吗？用了之后症状能缓解吗？
平时吸烟吗？吸了多长时间了？一天抽几支？
家里有人有癌症吗？
做什么工作的？平时有接触毒物、放射性物质等致癌物吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
要是不治疗会有什么不良后果吗？
需要手术治疗吗？
需要多长的治疗时间呢？
治疗措施会留下什么后遗症吗？
为什么得了其他器官的癌症会产生胸腔积液？
治好以后还会复发吗？
治疗会产生其他并发症吗？
对以后的生活质量影响大吗？
我有什么需要注意的吗？
治疗
恶性胸腔积液一旦诊断明确，应尽快对患者进行全面评估，制定治疗方案。治疗的主要目的是减轻呼吸困难。
药物治疗
化疗药物：包括博来霉素、氮芥、阿霉素等，目的是杀伤肿瘤细胞。
抗生素：四环素，是一种抗生素，也是一种硬化剂，目的是粘连胸膜、减少积液的生成。可能出现疼痛、发热等不良反应。
手术治疗
外科胸膜融合及胸膜切除术：目的是切除病灶，清除胸腔积液。这种术式采用较少，适用于患者生存期长且其他方法治疗无效时。
胸腔镜手术：能够彻底清除包裹性积液。多在至少一次通过胸管胸膜固定失败时进行。
胸-腹分流：目的是缓解疾病症状。适用于胸腔闭式引流或者胸腔镜手术失败，或仅部分成功从而产生永久性包裹性积液，或因心肺功能不全而无法承受开胸术的病人。
胸腔穿刺：可作为诊断和治疗的手段，用于确定病因、确定病人情况和缓解呼吸困难等症状。但反复穿刺可导致低蛋白血症、脓胸、气胸等并发症。
胸膜粘连术：用于放化疗无效的、有症状的肿瘤性胸腔积液需要进行局部治疗的病人，通过在局部注射或者喷洒药物来消除积液和缓解症状。
疾病发展和转归
本病若不接受正规治疗，患者胸腔积液生长迅速，呼吸困难和缺氧情况日益加重，患者日常生活、工作和学习会受到影响，严重者生活不能自理，进一步加重可导致呼吸衰竭死亡。
经过正规治疗后，大部分患者生活质量有所改善，可接受进一步的病因治疗，治疗效果和预期寿命根据患者自身原发病的情况而定。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后密切观察有无发热，预防感染，注意引流管周围位置的清洁，注意穿刺部位的清洁，勤换药。术后密切观察血压，若感觉呼吸困难或疼痛应及时告知医生。术后观察有无好转，若无好转应及时告知医生更换治疗方案。
用药注意事项：用药时患者应注意药物的不良反应。患者若在用药后出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，应立即停药，及时就医处理。
放疗/化疗后或期间的注意事项：接受放疗/化疗的患者，治疗期间或治疗后，可能会出现恶心、呕吐等异常，患者应及时咨询医师，给予对症处理。
饮食：反复抽液者可导致蛋白丢失过多，容易发生低蛋白血症。故手术后和反复抽液的患者应注意补充营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食有利于恢复，例如鱼类、豆类。
运动：患有本病的患者应避免剧烈运动，如跑步、游泳等，以防止病情加重。但也不应长期卧床，可适当下床活动，如在家属搀扶下散步。
其他：戒烟限酒。
预防
具体预防方法如下：
患癌症的人群：罹患癌症的人群应每个月到医院复查一次，以预防恶性胸腔积液的发生。