别称
肺膨胀不全，肺陷落
概述
肺是人体的呼吸器官，当气道通气发生障碍时，空气不能进入肺部，导致一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，称为肺不张。
肺不张可分为先天性和继发疾病两种。继发疾病包括，肺结核、吸入异物、肺肿瘤、胸腔积液、呼吸无力和胸部损伤等。肺肿瘤、肺结核和肺炎为该病的三大主因。
轻度肺不张患者通常无症状，重者常见胸闷、气急、呼吸困难、刺激性干咳等。
影像及纤维支气管镜分别是常用的诊断和治疗措施，治疗方法取决于肺不张的原因和严重程度。
肺不张的治疗应根据病因采取不同的治疗措施，尽早去除致肺不张的因素，促使肺复张。
症状
肺不张有哪些症状？
发病较慢的小面积肺不张（右肺中叶等）：
可以无症状，也可能有咳嗽或胸闷。
发病较急的一侧大叶肺不张：
胸闷气急；
呼吸困难；
刺激性干咳；
快速浅呼吸，皮肤、口唇出现青紫色（紫绀）；
合并感染时，可能会出现发热、恶寒、心动过速、体温升高、血压下降、咳浓痰、甚至休克。
肺不张有哪些并发症？
低血氧：塌陷的肺无法把氧气输送到肺泡。
肺炎：肺气道的分泌物、黏液积聚成为细菌的培养基，进而发展成为肺炎。
呼吸衰竭：严重的肺不张会造成整个肺叶无法正常工作，尤其是婴幼儿肺的发育还不成熟，或高龄患有肺部基础疾病的患者，可能出现呼吸窘迫，甚至危及生命。
病因
肺不张的病因很多，但临床上主要以阻塞和感染性疾病为主[2]。
成人肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见阻塞物为黏液、痰栓、肿瘤、肉芽肿或异物；儿童肺不张的主要原因是炎症、异物和结核[5]。
肺不张的发病原因是什么？
先天性（新生儿）肺不张
新生儿的呼吸中枢发育不成熟、分娩过程中引起的脑损伤或宫内窒息，使呼吸运动减弱引起肺不张。
细支气管被胎脂、胎粪、羊水阻塞。
支气管阻塞：为临床上最常见的肺不张的原因[6]。分别包括大气道阻塞和小气道阻塞。
常见的阻塞原因包括肿瘤、炎症、异物、肺结核等。
气管插管、机械通气等不恰当的医疗操作也会引起肺不张。
青年以炎症、肺结核为主，中老年以肿瘤为主[3]。
非支气管阻塞性：其他原因也可造成肺不张
胸部外伤、疼痛使得呼吸肌无力。
当外伤或自发的原因，导致空气进入肺部和胸膜之间，压迫肺部。
患有恶性肿瘤或其他原因引起的，导致液体在肺和胸壁内的胸膜之间堆积，引起胸腔积液对肺部产生压迫，造成肺不张。
肺部严重感染。
肺部手术后的疤痕引起肺的张力下降，进而引起肺不张。
肺外的其他肿瘤如腹部、消化道等巨大肿瘤压迫肺部导致[2]。
引起肺不张的危险因素有哪些[8]？
年龄：高龄或幼儿。
吸烟。
长期卧床。
高位截瘫，吞咽功能受损，呼吸肌无力。
心脏术后，胸壁、腹部疾病，近期做过全身麻醉。
慢性支气管炎、慢性肺部疾病患者。
气管插管、机械通气后。
使用镇静药或肌松药，昏迷、咳嗽反射减低者。
就医
何时应就诊？
缓慢发生的小面积肺不张通常无症状，多数患者是在体检时，通过胸部X线片或胸部CT才发现。如果是比较严重的肺不张，表现可以包括[1]：
胸闷；
气急；
呼吸困难；
刺激性干咳；
口唇、指甲等发紫（紫绀）；
发热。
就诊科室
呼吸内科
如何诊断肺不张？
肺不张的评估和诊断包括：病史、体格检查、血液学检查、影像学检查、支气管镜、剖胸检查等。
采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点，以及以前患过哪些疾病等。
体格检查：包括肺部视诊、触诊、叩诊、听诊等。
血液学检查：测定血液常规，如白细胞计数、红细胞沉降率（血沉）、C 反应蛋白、降钙素原，以及其他等，确定目前的感染指标水平评估患者目前是否合并感染。
痰液检查：咳痰的患者留取痰标本，进行细菌学和细胞学检查。
影像学检查：胸部X片可明确肺不张发生的部位。胸部CT可描述肺不张的的位置与形状。
支气管镜检查：是肺不张最有价值的诊断手段之一，可进一步明确诊断肺不张的病因[3]。
剖胸探查：支气管结石有 35% 需要开胸得以确诊。或其他肿瘤需要取病理活检。
支气管抽吸物检测：细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并细胞学检查。结核菌素皮肤试验、淋巴结活检与胸腔外活检、胸腔积液检查和胸膜活检。
医生可能会问哪些问题？
有哪些症状？
首次出现这些症状是什么时候？
症状持续存在还是偶尔出现？
这些症状对生活有无影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
需要做哪些检查？
病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
如何治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
治疗
如何治疗肺不张？
急性肺不张：包括手术后急性大面积的肺萎陷，需要尽快去除基础病因。
阻塞引起的肺不张：
吸痰、呼吸治疗及物理治疗。
合并感染时使用抗生素抗感染。
如果为异物吸入，使用支气管镜取出。
如为神经肌肉疾病引起，可使用无创呼吸机进行持续气道正压（CPAP）通气。
慢性肺不张：
化痰，采用各种促进排痰的措施。
感染引起的需要抗感染治疗。
肺结核引起的需要抗结核治疗。
如果是其他原因（如肿瘤）引起的肺不张，则需要放疗、化疗、止痛等进行对因治疗。
如果出现频繁的感染和咯血，必要时需要手术切除受感染部位。
日常注意
生活中有什么注意事项？
如果患者患有慢性支气管炎，或吸烟多、烟龄较长，在术前应戒烟，并训练咳嗽与深呼吸。
手术后，家属应帮助患者每小时翻身一次，鼓励患者咳嗽和深呼吸。
采取健康的生活方式，比如戒烟、健康饮食、规律锻炼并保持健康的体重。
预防
儿童肺不张通常是由气道堵塞引起的。为了减少肺不张的风险，家长应注意把小的物体（如纽扣、小零件）放在儿童够不到的地方，防止误吸。
在成年人中，肺不张最常发生在手术后，因此术前就要进行预防。
术前一周开始锻炼腹式呼吸、缩唇呼气、吹气球等增加肺活量，以及加强呼吸肌的训练。
烟龄较长者戒烟 1 月以后再进行手术。
预防慢性呼吸系统疾病。