别称
呼吸系统疾病
概述
呼吸系统虽然位于体内，但作为进行气体交换的场所，其整体与外界相通。所有空气中漂浮的尘埃、化学物质或病原体都可能进入呼吸系统，引发损伤和感染。因此，呼吸道疾病（respiratory system diseases）是临床最常见的一个疾病大类。
任何地区、任何年龄段的人群在任何季节都可能发生呼吸道疾病。尤其在经济落后、环境拥挤、卫生条件较差的地区，发病率通常会更高。如果患者未能得到早期、有效的诊治，随着病情进展，往往会对身体健康和生活质量造成严重危害。
常见的呼吸道疾病主要包括：
慢性阻塞性肺病（COPD）：可能是由于呼吸道和肺组织，受到香烟烟雾或其他污染物中有害气体或颗粒的长期刺激，形成持续的慢性炎症反应，逐渐破坏肺部的结构和功能，导致持续气流受限，呼吸困难。
哮喘：是儿童阶段最常见的慢性病，全球大约有 3 亿哮喘患者，且患病率仍在不断上升。哮喘发病可能是遗传基因和环境因素共同作用的结果。患者的呼吸道会形成慢性炎症，并对外界刺激呈现高反应性，病情发作时往往呼吸困难。
呼吸道感染：整个呼吸道，上至鼻腔、咽喉，下至肺部支气管，都可能受到病原体的感染，这是临床最常见的感染性疾病。上呼吸道感染以病毒为主，肺部感染以细菌为主。
肺结核：90%以上的致病菌是结核分枝杆菌。目前仍是全球范围内危害最严重的传染病之一。而且随着人口的大规模流动，以及耐药菌株的不断涌现，肺结核的防治形势依然非常严峻。
肺癌：肺癌可能是遗传基因和环境因素共同作用的结果，其中最关键的因素就是吸烟和二手烟的毒害。目前我国是全球肺癌大国，可能也与之有密切的关系。改善肺癌临床疗效的关键是早筛查、早诊治，假如病情进展晚期，则通常预后不佳，生存时间有限。
其他：其他临床较常见的呼吸道疾病还包括睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）、肺动脉高压、间质性肺病等。
症状
多数呼吸道疾病的常见症状都有相似之处，但各自又有不同的临床特征。
呼吸困难：呼吸道疾病患者最主要的症状就是呼吸短促或伴有喘息，特别是在运动之后，例如走路或爬楼梯。事实上，呼吸时发出的喘息声就是呼吸道变窄、气流通过受到限制的象征。
咳嗽：几乎所有的呼吸道疾病都会导致间歇性或持续性的咳嗽，例如慢性阻塞性肺病通常为常年咳嗽，秋冬季加重；咳嗽变异性哮喘则是多发于夜间的发作性干咳。
咳痰：咳嗽有时会带出痰液，而痰液的多少、颜色及气味，都可能有助于医生初步评估大致病情或感染的病原体类型。
咽喉肿痛：由于感染、咳嗽等原因，可能造成咽喉部位肿胀、疼痛，并出现声音沙哑。
胸痛：胸痛往往会引起患者的恐慌，然而它并不一定代表心脏病发作，也可能是呼吸道疾病病情较为严重的一种表现。
咯血：这是一种重症呼吸道疾病（例如肺结核、肺癌）的常见表现，必须给予高度重视。
全身症状：虚弱乏力、体重下降、容易出冷汗、精神涣散。
在肺部结构和功能遭到严重破坏后，可出现以下临床表现：
杵状指：手指或脚趾最末端的指节明显增宽、增厚，指甲呈拱形隆起；
发绀（皮肤、嘴唇青紫）；
心力衰竭、呼吸衰竭。
病因
呼吸道疾病的病因复杂多样，总体而言可以分为感染性疾病和非感染性疾病。感染性呼吸道疾病由相应的病原体侵入呼吸道所致。多数非感染性呼吸道疾病，往往是致病基因（或易感基因）与环境高危因素共同作用的结果。
感染性疾病
感染性疾病由相应的病原体侵入、定居在呼吸道某个部位，并逐渐增殖、扩散，破坏呼吸道的结构和功能。常见的传播方式包括接触传播和飞沫传播。
上呼吸道感染
病原体中大约 70%～80% 是病毒，包括：鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
另有 20%～30% 的病原体是细菌。
感染性肺炎
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
社区获得性肺炎（CAP）是患者在医院外发生感染，罹患肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）是患者在入院≥48 小时后受到感染形成肺炎。此类患者的病情往往比社区获得性肺炎更为严重。
肺结核
90% 以上的致病菌是结核分枝杆菌。
它仍是全球范围内危害最严重的传染病之一。
目前方案对于多药耐药菌株和极端耐药菌株的疗效较差。
非感染性疾病
多数非感染性呼吸道疾病，往往是致病基因与环境因素共同作用的结果，例如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌、间质性肺病、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停低通气综合征。
致病基因（或易感基因）
家族遗传，患者发病时可呈家族聚集性。
患者个体的基因自发突变，与其他家庭成员无关。
环境因素
吸烟（包括雪茄和烟斗）：这是呼吸道疾病的罪魁祸首。香烟的烟雾中含有大量有毒物质，刺激呼吸道，严重损害其中的细胞和组织，引发各种疾病和感染。
致敏原：例如花粉、尘螨、宠物身上的毛屑。
药物：用药不当或药物的毒副作用。
有毒有害物质：例如化工原料、有机溶剂、矿石粉尘、大气污染颗粒。
就医
就诊科室
呼吸科
常见检查项目
病史采集：呼吸道疾病可能受到各种环境因素的影响，因此有必要询问患者的疾病史、用药史、吸烟史、职业暴露史、宠物接触史、家居环境情况等。
体格检查：医生会观察患者的总体健康状况，胸部听诊，腹部叩诊。
血常规检查：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
血生化检查：测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在感染，并评估肝、肾功能。
痰培养或血培养：尽可能查明病原菌的类型，有利于选择合理的抗菌治疗，减少广谱抗生素的使用，最大程度减少耐药风险。
肺功能检测：测定各项肺活量相关指标，结合动脉血气分析可以综合评估肺功能的损害程度，以及治疗的效果。
胸腔积液和胸膜活检：通过检查其中的生化和细胞成分，有助于判断胸腔积液的病因。
影像学检查：
X 光胸片和 CT 扫描：观察呼吸道病变部位、具体病情，以及呼吸道是否阻塞。
胸部高分辨率 CT 扫描：可以强化细节，评估肺部的受损程度，指导后续诊治决策。
超声心动图：评估心脏功能是否正常。
支气管镜检查：
支气管镜取样活检：医生会使用一根纤细、柔软的导管（支气管镜），从患者的口腔或鼻腔进入肺部，取出非常小量的组织样本用于检查。
支气管肺泡灌洗：医生会通过支气管镜将少许生理盐水注入肺部，然后立即吸出。液体中会含有患者肺部的组织碎片，这就可以交给实验室进行检查。
肺组织活检：医生在影像学技术引导下开展经皮肺活检；或是采用视频辅助的胸腔镜进行肺活检，获取足量组织样本进行最终确诊。
治疗
呼吸道疾病患者务必及早诊治，采取必要的临床干预措施。医生会根据呼吸道疾病的类型及其病因制定不同的治疗方案。
慢性阻塞性肺病、哮喘
慢性阻塞性肺病的患者人群主要是中、老年人，哮喘的患者人群主要是儿童。
患者均应戒烟或远离二手烟。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因主要是细菌或病毒感染，根据诱因选择抗病毒或抗生素治疗。
通过药物治疗稳定控制病情，避免急性发作或继续恶化。
糖皮质激素联合长效 β 受体激动剂适合长期用药，例如：沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗+布地奈德；
其他还有：短效 β 受体激动剂（例如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（例如异丙托溴铵）、茶碱类药物等。
呼吸道感染、肺结核
呼吸道感染和肺结核患者需要接受规范的抗感染治疗。
上呼吸道感染往往是病毒引发，不要随意采用抗生素治疗。抗病毒药物副作用严重，通常并不作为呼吸道感染，尤其是儿童患者的临床常规方案。患者只要多喝水、多休息，服用解热镇痛药缓解症状即可。
假如呼吸道感染患者有明确的细菌或真菌感染证据，医生会选用相应的抗生素或抗真菌药物开展治疗。
肺结核与其他呼吸道感染有所不同，需要接受长期的抗感染治疗和疾病监测。患者无论居住地如何变化，务必要按时、按量用药，争取实现治愈。
肺癌
肺癌的常规治疗方式包括手术、化疗和放疗，非小细胞肺癌还可以采用靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肺癌的类型，病情进展程度，以及患者的年龄和整体健康状况。
对于晚期肺癌的治疗方案，应以确保生活质量为先，过于激进的疗法不适用于高龄或身体虚弱的患者。
日常注意
呼吸道疾病患者应该立刻戒烟，适度锻炼，防止呼吸道感染。
立刻戒烟，远离二手烟：香烟的烟雾中存在大量有害成分，尤其会对脆弱的呼吸道病变组织造成更为严重的危害，刺激病情加速恶化。
多喝水或服用含片：保持口腔和咽喉湿润，含片可以暂时缓解咽喉的不适感。
适度户外运动：锻炼方式可采用散步、慢跑等方式，避免剧烈运动，逐渐增强耐力和肺活量，提高呼吸效率。
养成良好的卫生习惯：勤洗手，推荐使用含有杀菌剂成分的洗手液；日常注意还可以选用含有杀菌剂成分的漱口水或鼻腔洗液，减少病原体滞留、入侵的风险。
净化室内空气：空气污染严重的地区最好配置室内空气净化器，并按照使用说明定期更换内芯。
外出时做好防护：外出时，尤其去医院复诊时最好戴口罩，不要接触其他传染病患者。
预防
呼吸道疾病的病情复杂，还可能存在致病基因，所以难以实现完全预防。但通过完善高危人群的职业防护、拒绝吸烟、接种疫苗，还是可以有效降低呼吸道疾病的风险。
拒绝吸烟、拒绝二手烟：香烟的烟雾是呼吸道疾病的罪魁祸首。
完善职业防护：从事有毒有害气体、粉尘作业的人员应按照国家规定充分做好防护措施。
注意保暖，避免劳累：气候突降、淋雨、过度劳累等会降低呼吸道的防御功能，更容易受到病菌侵袭。
接种疫苗：如果有条件，应该接种肺炎疫苗和流感疫苗，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗，杀灭病原：对于呼吸道传染病，例如肺结核，切断传染源才是最好的预防。