别称
结核脓胸
概述
胸膜腔内由于结核杆菌感染，积聚大量脓性渗出物所致的疾病。
目前主要由结核性胸膜炎迁延导致，而继发于肺结核、脊柱结核等结核病的结核性脓胸发病率较低。
主要病因为患有肺结核、脊柱结核等结核性疾病。
根据结核性脓胸的成因分为原发性脓胸和继发性脓胸。根据其病理过程分为渗出期，纤维脓液形成期，纤维机化期。
多起病慢，初期表现为乏力、低热、咳嗽、胸闷。发展至后期会出现咳脓臭痰、高热、呼吸困难、咯血等症状。
早期可以采取抗结核药物联合胸腔穿刺引流，但部分患者不能得到充分引流；故对于有手术适应证的患者应早期行外科手术治疗。治疗的关键点是早期发现、早期治疗。
本病严重者导致胸廓畸形、脊柱侧弯、胸壁皮肤破溃等，且具有很强的传染性，对社会卫生危害大。
患有结核病的患者需早期就医，接受规范的抗结核治疗，避免结核发展成为结核性脓胸，此时病情复杂、治疗难度大。
症状
多起病慢，初期表现为乏力、低热、咳嗽、胸闷胸痛等症状，发展至后期会出现咳脓臭痰，甚至出现呼吸困难、咯血等症状。
结核性脓胸的常见症状有哪些？
结核性脓胸的常见症状包括：
乏力：结核性脓胸最常见的症状之一。
低热：无感冒发烧的情况下每日会出现低烧，也是其主要症状之一。
咳嗽：结核杆菌感染胸腔会出现咳嗽。
胸闷、胸痛。
咳脓臭痰：结核菌感染肺部，产生大量脓性分泌物通过气管咳出。
呼吸困难：胸腔内积聚大量脓性分泌物导致呼吸困难。
咯血：肺内出现感染出血，通过咳嗽排出。
结核性脓胸可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
胸廓畸形
支气管胸膜瘘
脊柱侧弯
胸膜恶性肿瘤
病因
结核性脓胸的主要病因包括肺结核病灶感染、脊柱结核蔓延、肺结核外科手术以及结核性胸膜炎。
结核性脓胸的常见原因有哪些？
肺结核病灶感染：是结核性胸膜炎最主要的原因。肺结核空洞以及干酪样坏死灶破裂感染胸膜，引起结核性脓胸。
脊柱结核蔓延：脊柱结核的病灶可以直接蔓延感染胸腔，导致结核性脓胸。
肺结核外科手术：外科手术可能会将结核病灶带入胸腔，引起结核性脓胸。
结核性胸膜炎：结核性胸膜炎长期迁延不愈，会发展成为结核性脓胸。
哪些人容易患结核性脓胸？
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病。
肺结核接触史；与肺结核患者接触，有被传染结核病并导致结核性脓胸的风险。
吸烟：吸烟的患者患肺结核可能性较高，同时患结核性脓胸可能性也较高。
暴露于大量粉尘及有害气雾：同样会增加患肺结核及结核性脓胸的风险。
未接种卡介苗：未接种卡介苗的患者被结核菌感染的风险较高。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病。
患有结核性疾病：患有结核性疾病的患者，结核病灶若感染胸腔及肺部，易导致结核性脓胸。
接受结核外科手术：接受结核外科手术，可能会造成结核菌转移或播散至胸腔，导致结核性脓胸。
恶性肿瘤患者：恶性肿瘤患者免疫力低下，容易罹患此病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
一段时间内经常出现乏力、低热。
经常出现胸闷、气急、咳嗽、咳脓痰。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现胸痛、呼吸困难。
出现咯血，即咳嗽时有鲜血咳出。
建议就诊科室
呼吸内科
胸外科
医生如何诊断结核性脓胸？
当医生怀疑是结核性脓胸时，将通常进行血常规检查、X 线、CT、胸腔穿刺、结核菌素实验等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
血常规检查：通过检测血液中白细胞、中性粒细胞比例等项目，判断患者是否存在细菌感染。白细胞升高、中性粒细胞比例升高可以作为体内存在细菌感染的证据之一。
X 线：为胸部常规检查。通过此项检查，医生可初步判断肺内有无结核病灶、有无炎症。
CT：通过胸部 CT 检查，可更进一步明确胸腔内、肺内有无结核病灶、有无积脓，以及病灶大小、脓液的量。
胸腔穿刺：若在胸腔穿刺抽出的脓液中找到了结核杆菌，则可以明确诊断。
结核菌素实验：该实验对诊断结核病有重要的参考意义。医生将结核菌素通过注射器注注入患者的皮肤，观察该部位有无特征性的反应，如是否出现红肿、硬结等。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状有多久了？
有没有出现过呼吸困难、咯血？
有没有结核病史？
有没有接触过结核病人？
曾到别的医院就诊了吗？做过什么检查？治疗了吗？疗效如何？
自己都吃过什么药？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要做哪些检查和治疗？
治疗效果如何？症状多久可以消失？
治疗费用高吗？在不在医保范畴内？
如果没有及时治疗或者治疗效果不佳，会有其他更严重的症状出现吗？
我在家平时需要注意些什么？
怎么做有利于病情的恢复？
治疗
治疗原则是清除脓腔，充分引流脓液，控制感染。早期可以采取抗结核药物联合胸腔穿刺引流，但部分患者不能得到充分引流；对于有手术适应证的患者应早期行外科手术治疗。
药物治疗
异烟肼：抑制和杀灭分枝杆菌，该药物常和其他药物联合用药，以起到更好的效果。常见不良反应有消化系统症状，如缺乏食欲、恶心呕吐等症状，还有血液系统症状，如贫血等，肝功能损害等。
利福平：有抗菌作用，能抵抗和抑制分枝杆菌、病毒等。肝毒性为主要不良反应，如患者出现肝肿大、黄疸等症状。
头孢类药物：对于有合并感染的患者，需要联用抗生素如头孢类控制感染。
手术治疗
纤维板剥脱术：适用于一般情况较好，肺内没有病灶，且没有广泛的纤维性变的患者。通过将胸壁上的增厚的纤维板剥除，使肺部充分扩张，同时消灭脓腔。
胸膜肺切除术：对于肺内存在巨大的病灶空洞、术前咯血症状严重、合并有支气管扩张等情况的病人，需要进行胸膜肺切除术。
胸廓成形术：对于胸腔内存在很厚的纤维板甚至出现钙化，胸廓变形严重且不适合做胸膜肺切除术的患者，需要进行胸廓重建术。
其他治疗方法
胸腔穿刺引流：对于早期积脓不多或者是合并感染暂时无法手术的患者，需要进行胸腔穿刺引流，尽量将胸腔内积聚的脓液引流充分，并可以通过穿刺的通道向胸内注射抗结核药物或抗生素。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可出现胸廓畸形、严重感染等，严重影响患者生活质量，甚至危及生命；且具有很强的传染性，给社会卫生带来巨大危害。
经过正规治疗后，大部分患者可以得到有效改善，结核病得到治疗，病灶得以清除，感染得以控制，生活质量得到提高。对寿命一般没有影响。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意胸腔引流管的通畅，避免挤压，关注引流液的性质与量，有异常应及时告知医生。
用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
复查：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查血常规、胸部 X 线片、胸部 CT 等。
运动：术后按医生要求积极有效进行胸部呼吸运动，即术后常做深呼吸，吹气球。
戒烟、限酒：吸烟会对肺部造成损害，应戒烟。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
戒烟。
避免暴露于大量的粉尘以及有害烟雾，若无法避免，做好防护措施，比如戴口罩。
尽量避免与结核病人接触。
积极注射卡介苗。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
有结核性疾病，需早期就医，按医嘱积极规范治疗。
积极就医，治疗其他疾病如肿瘤。