别称
Ⅲ型肺结核，成人型肺结核
概述
继发性肺结核是指已经感染过结核杆菌，在感染已经静止或者痊愈一段时间后，再次出现活动性肺结核。导致继发性肺结核的原因有两个，一是初次感染后体内潜伏的结核杆菌重新开始活动，二是再次受到外界的结核杆菌感染。
发病情况：在大多数发展中国家，肺结核仍然是一个重要的公共卫生问题。据世界卫生组织研究显示，2017 年全球的结核病潜伏感染人群约为 17 亿，潜伏感染率为 23%。目前全球约 1/3 的人感染结核分枝杆菌。近年我国将肺结核列为三大传染病之一。继发性肺结核的发病率很高，可以发生在原发感染后任何年龄，多见于成人。该病是成人肺部最常见的疾病之一，也是成人肺结核的最常见类型。
发病原因：致病因素包括内源性复发和外源性感染。内源性复发是指之前感染过结核分枝杆菌，在肺内外形成潜伏病灶，感染静止甚至痊愈后结核病灶复发，是导致继发性肺结核的主要原因。外源性感染是指再次受到外界结核菌的感染。身体抵抗力降低是该病的危险因素，如受凉、受寒或出现慢性肾衰竭和糖尿病等慢性基础性疾病。
传播途径：大部分结核杆菌通过飞沫传播。一般在患者情绪激动地说话、用力咳嗽、打喷嚏，或吐出的痰干燥后，结合杆菌“搭乘着”唾沫或飞扬的尘土，感染健康人群。接触处于排菌期的患者、与患者接触时间越长，则被感染的风险越大。此外，还可通过消化道（如与结核患者共用碗筷）、胎盘（母亲患有结核病生的孩子）、皮肤伤口进行传染，但较少见。
疾病分期：根据疾病进展，这个病可以分为进展期、好转期和稳定期。
疾病表现：该病的呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、以及不同程度胸闷或呼吸困难等。全身症状包括低热（午后显著）、盗汗（入睡后出汗异常）、乏力、消瘦等。
治疗：主要治疗为化疗和手术治疗。化疗是该病的基本疗法，应遵循早期、规律、全程、适量和联合五项原则。治疗关键是规律用药，完成规范疗程。治疗的难点是长期服药易产生耐药性（药物对患者无效）、药物不良反应、患者依从性差等。
危害：该病易引起各种全身性并发症，如肝功能损害、肾衰竭、脑血栓和肺癌等，严重威胁身体健康甚至危及生命。同时，该病传染性高，严重威胁公共卫生安全。
症状
该病的呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。该病还多见低热（午后显著）、盗汗（入睡后异常出汗）、乏力、消瘦等症状。少数病人可能无症状或仅有轻微症状，健康检查时方可发现。
继发性肺结核的常见症状有哪些？
继发性肺结核的常见症状包括：
呼吸道症状：起病缓慢，常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷和呼吸困难等症状。
全身症状：发热（常午后低热）、盗汗（入睡后出汗异常）、乏力、食欲降低、消瘦、月经失调等症状。干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热（体温波动幅度大，常常高于 39℃），可能伴有严重的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。
过敏症状：少数患者会出现结核变态反应引起的过敏表现，比如结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等。
结节性红斑：常见于小腿皮肤，红色或紫红色疼痛性炎性结节，中等硬度。
疱疹性结膜炎：见于眼部，结膜局部充血、水肿；严重者眼睛发痒、流泪、有异物感。
结核风湿症：患者出现发热症状，关节部位红肿、发热、疼痛，可能会出现皮肤皮损。
其他症状：长期慢性消耗可出现营养不良和贫血，表现为消瘦，精神萎靡，食欲不振；女性患者可能会出现月经不调（经期出血量明显减少、停经）的症状。
可能会引起哪些并发症？
气胸、脓胸和胸腔积液；
脑卒中；
糖尿病；
肝硬化；
肺癌。
病因
导致继发性肺结核的因素包括内源性复发和外源性感染，其中，内源性复发为该病的主要原因。
继发性肺结核的常见原因有哪些？
内源性复发：是继发性肺结核的主要发病原因。早期（多为儿童时期）感染结核分枝杆菌会在肺内外形成潜伏病灶；当受凉受寒或出现比较明显的慢性基础性疾病，患者抵抗力会下降，容易刺激原来的结核病灶复发，从而形成继发性肺结核。
外源性再感染：曾经感染过结核分枝杆菌，本次发病不是原有病灶的重新活动，而是再次受到外界结核菌的感染。
哪些人容易患继发性肺结核？
疾病：HIV 感染者，有明显的慢性基础性疾病（如慢性肾衰竭、慢性肝功能障碍或糖尿病、尘肺、胃大部分切除）的人，免疫力较为低下。
手术：器官移植和骨髓移植术后的病人，免疫力较为低下。
没有接种预防卡介苗疫苗的人。
长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂的人，免疫力较为低下。
既往病史：患有过肺结核病史的人。
年龄：抵抗力低下的老年人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
少数病人没有明显症状或症状轻微，在体检或健康检查时，才发现结核菌复发或再次感染。
长期（超过 1 个月）剧烈咳嗽、咳痰。
胸痛、胸闷，胸口像塞进一团棉花，感觉呼吸困难，伴有隐痛，咳嗽时疼痛加剧。
低热、盗汗（入睡后出汗异常）、乏力、体重明显下降、月经不调。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难：喘不上气，深呼吸时胸口明显疼痛。
咳血：咳出明显血块，多次咳血，咳血量大（超过 200 毫升）。
高烧不退：反复高烧（39 度以上）。
建议就诊科室
呼吸内科
感染科
急诊科
医生如何诊断继发性肺结核？
当医生怀疑是继发性肺结核时，常通过询问病史、体格检查、痰结核菌培养、胸部 X 线检，以及必要的辅助检查等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
询问病史：目的是对疾病诊断和病情做出判断。医生通过询问病人既往病史和结核病患者接触史，初步判断是原发性结核病还是继发性结核病，初步诊断疾病类型。
体格检查：目的是对病情有个初步判断。医生通过查看患者体症、检查呼吸道症状，结合结核病史的情况判断。
胸部 X 线检查：目的是判断继发性肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应和疗效。帮助区别于原发性肺结核和其他疾病，有利于准确地了解病情。该项检查是肺结核诊断的必要手段。
痰结核菌检查：目的是准确判断体内是否存在肺结核病菌，进一步帮助确诊疾病。多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法。
痰结核菌培养：目的是确定患者体内是哪一种结核菌在活动，有利于进一步了解病情，为具体用药提供依据。
结核菌素（PPD-G 5U）皮肤试验：目的是帮助判断患者是否受到结核分枝杆菌感染，对疾病诊断有一定价值。
医生可能询问患者哪些问题？
是否患有慢性病，比如糖尿病、肾衰竭等？
是否接触肺结核患者？
出生后是否接种卡介疫苗?
哪里感觉不舒服？
有哪些具体症状？发病多长时间？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？可以治得好吗？
需要手术吗？
大概多长时间可以康复？
有什么后遗症？
日常护理应注意什么？
怎样防止传染给别人？
治疗
继发性肺结核的主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，化学药物治疗是肺结核病的基本疗法。具体治疗方案需依据患者的既往治疗情况（包括初次治疗或复发后治疗、抗结核药搭配和应用情况）、排菌情况、耐药情况、病变范围，以及是否有伴发病、并发症等判断和实行。制定合理的化疗方案，正确选择用药是治疗该病的最有效措施。
药物治疗
吡嗪酰胺和乙胺丁醇：一线口服药物，用于抗结核治疗的首选药物或标准药物。能够有效缓解咳嗽、咯血、胸痛等症状。
丙硫异烟胺和对氨基水杨酸：二线口服药物，用于抑制结核分枝杆菌，治疗继发性肺结核。该类药物使用频率和治疗效果低于一线药物，不良反应高于一线药物。
卡那霉素、丁胺卡那霉素和卷曲霉素：属于注射用药物，用于抑制结核分枝杆菌，治疗继发性肺结核。
手术治疗
已很少应用于该病治疗，少数患者，如对药物治疗无效、大咯血的患者，可通过手术治疗。
肺叶或全肺切除术：用于长期药物治疗无效，或肺部单侧损毁，同时伴有支气管扩张等症状的治疗。该手术能够有效缓解病症，延缓病情的发展。
肺叶胸膜切除术：用于药物治疗无效，而且伴有同侧活动性肺结核的治疗。该手术能够有效缓解病症，延缓病情的发展。
其他治疗方法
免疫治疗：作用是增强病人抵抗力，为治疗提供辅助支持。常用的免疫制剂有母牛分枝杆菌菌苗、γ-干扰素、自介素-2。
疾病发展和转归
经及时正确治疗后，大部分患者可以被治愈，治愈率可达 80% 以上。
若不接受正规治疗，该病易引起各种全身性并发症，如肝功能损害、肾衰竭、脑血栓和肺癌等，严重威胁身体健康甚至危及生命。同时，该病传染性极高，会对公共卫生安全带来极大威胁。
日常注意
患者按照医生指导积极服药，并遵医嘱定期复查。
具体日常注意事项如下：
在家用药注意事项：严格遵照医嘱服药，坚持全程服药，如果出现过敏反应，或者症状不轻反重，应立即就医复诊。
复查用药：抗结核治疗期间，每月复查血常规和肝肾功能。2 到 3 个月复查胸部 X 线检查或 CT 检查。根据复查结果和医生指导，调整用药。遵医嘱停药后建议每 3~6 个月复查胸 X 线或胸 CT，观察病灶变化，根据医嘱调整治疗方案。
运动：
注意休息，不可过于劳累。
病情好转，可逐渐增加活动量，活动以散步为主，活动时间不要超过半小时，活动范围不要离居所太远。
基本康复后，可坚持适度的身体锻炼，如气功和太极拳等。
饮食：
多吃高热能、高蛋白食物，如鸡、鸭、鹅肉、瘦猪牛羊肉、大豆制品等。
重点补充维生素 A、B、C、D，多吃新鲜水果、蔬菜、酵母和花生等。
补充钙和铁充，患者每日可饮牛奶 250~500 克。
食物要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化，忌食辛辣食物，辣椒、芥末和洋葱要少吃或不吃。
坚决戒烟戒酒。
少吃或不吃海鲜，比如各种鱼类、虾、螃蟹、扇贝等。
其他：
生活起居要有规律，睡眠充足，每天保证左右的 8 小时睡眠。
根据病情最好能全休息 2~3 个月，再适当安排工作。
与家人实行分餐制，病人的厨具、餐具、水杯要单独使用，不可与家人共用。
单独居住，病人单独住在一个房间，不与他人同床。
空气好时，每天定时开窗通气。
生活用品要消毒：碗、筷、毛巾等煮沸消毒，棉被等需在阳光下曝晒。
外出戴口罩；咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不要直指他人，用手或手帕掩住口鼻；手帕要煮沸消毒。
注意防寒保暖，随气候变化及时增减衣物，避免受凉受寒。
不要有过重精神负担，保持精神舒畅，心情愉快，比如听舒缓音乐、做瑜伽、读书、练习书法。
预防
具体预防措施如下：
疫苗接种：婴儿出生 3 个月之内，按照医嘱，接种卡介苗疫苗，可有效预防继发性肺结核。
坚持运动：坚持一项自己喜欢的体育运动，如跑步、打球、游泳、跳舞、跆拳道、武术等，加强身体锻炼，提高自身抵抗力。
注重卫生：无论冬夏，坚持每天开窗通风，最好在空气良好的晚上或早晨；讲卫生，经常换洗衣服，尤其是外出多、应酬多，或者经常有集体活动要参加的人群。换洗的衣物要经太阳光晒干，即使烘干后也要放在太阳下晒 1 天。
注意天气变化，随时增减衣物，有效预防感冒，特别是感冒带来的上呼吸道感染。
预防意识：有既往病史的人，在生活中一定要提高防复发、防感染意识。出现肺部和胸部不适，有没有其他病因，应往继发性肺结核上考虑，以保证做到早发现、早治疗。
老年人：
特别是患有高血压、糖尿病和冠心病的老年人，积极治疗原发病的同时，一定要增强抵抗力，可以适当服用正规的营养品。
注重饮食和作息，饮食少油少盐，以粥和青菜为主，肉食要煮熟、煮烂。
老人尽量多睡，尽量休息，不要再从事重体力劳动；流感季节或季节交替时，出门要戴口罩，雾霾天不要出门晨练。