别称
急性积脓
概述
急性脓胸是指致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成急性胸腔炎性或脓性积液。
病因是细菌感染。肺部感染、胸部有外科手术、机体免疫力低是危险因素。
根据病变累及范围，本病可分为局限性脓胸和全脓胸；根据病理情况，可分为渗出期和纤维脓性期；也有学者将此疾病分为急性渗出期、亚急性纤维化脓期以及慢性纤维机化期三个时期。
急性脓胸可表现为高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。
治疗原则包括全身治疗、抗感染和脓液引流。抗生素要足量，体温正常后再持续用药 2 周以上以防止复发。
本病具有病情变化快、并发症多、起病急、病因复杂等特点。若干预不及时，在短时间内可以产生大量脓液，严重者引发全身脏器功能损伤。
本病为继发性疾病，如能预防和及时治疗诱发因素和原发病，即能降低脓胸的发生率。
症状
病因不同，症状也有差异。患者常有高热、胸痛、胸闷、不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、全身疲乏等。
急性脓胸的常见症状有哪些？
急性脓胸的常见症状包括：
发热：体温升高。
胸痛、胸闷：患侧胸痛、胸闷。
咳嗽：出现改变体位时咳嗽，或者咳嗽较为剧烈。
气短和呼吸困难：患病侧呼吸运动减弱。
急性脓胸可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
慢性脓胸：急性脓胸如不能给予彻底有效的治疗，病情迁延达 6 周以上，易引发胸膜纤维，使肺组织膨胀受到限制，并最终形成慢性脓胸。
脓气胸：胸膜急性感染导致的胸膜腔内脓液和气体积聚。
假性胸壁疝：多并发于未及时治疗的婴幼儿患者。因婴幼儿胸壁肌层薄弱, 肋骨柔软易被撑开，胸内高压冲击有可能产生此并发症。
病因
急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。也可见于克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约 40%~94% 胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感染，主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢杆菌等。
急性脓胸的常见原因有哪些？
胸膜感染的主要途径有：
肺部感染：肺表面的小脓肿破裂，或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺等操作，造成胸膜腔感染引起脓胸。
邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎等，可直接侵蚀或通过淋巴引流造成脓胸。
外伤性脓胸：胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。
血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血循环达胸膜腔，产生脓胸。
其他：肺癌、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等，也可造成脓胸。
哪些人容易患急性脓胸？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
存在肺部感染的人群。
胸部有外科手术及操作的人群。
机体免疫功能降低的人群。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
青壮年：该病青壮年发病率更高。
就医
当患者出现发热、胸痛、咳嗽、气短等症状时，请及时就医；当患者发生呼吸困难等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肺部感染好转后数天又出现高热、胸痛等症状。
胸部手术或有创操作后，出现高热、胸痛、全身乏力、食欲不振等症状。
不能平躺，呼吸运动减弱，改变体位出现咳嗽等症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸运动减弱，呼吸困难或者呼吸急促的患者。
胸痛难以耐受的患者。
建议就诊科室
胸外科
急诊科
呼吸内科
医生如何诊断急性脓胸？
当医生怀疑是急性脓胸时，将通常进行胸部 X 线或者胸部 CT、胸部超声检查。
具体介绍相关检查：
胸腔积液检查：该检查目的是明确胸腔积液的性质，可通过胸腔积液穿刺引流后获取胸水标本，检查胸水常规、生化、病历等检查，为胸腔积液原因提供依据。
胸部 X 线：可见胸腔内积液呈均匀模糊或致密阴影、并因积液量和部位不同而表现各异。
胸部 CT：是诊断肺周积液的很有价值的检查方法。
胸部超声：对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。
医生可能询问患者哪些问题？
是否最近得过肺炎？
是否最近做过胸部手术？
是否得过免疫系统疾病？
是否有食欲不振、精神不佳等情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
我得的是什么病？
我得的这个病会有生命危险吗？
我为什么会得这个疾病？
有哪些治疗方法？
能彻底治好吗？会复发吗？
有什么后遗症吗？
平时生活中需要注意什么问题？
治疗
急性脓胸的治疗原则是：控制全身和胸腔内的感染；排除脓液促进肺尽快复张；支持疗法，改善患者全身情况。
药物治疗
抗生素：选择敏感有效的抗生素。可先经验性用药。抗生素要足量，静脉用药待体温正常后再持续用 2 周以上。常用的药物如左氧氟沙星注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。
营养支持：可以改善患者营养状态，有利于感染恢复。根据患者情况，必要时静点高营养药物，常用的药物如脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液等。
手术治疗
胸腔穿刺抽脓：目的是抽取胸腔的脓液。急性脓胸早期可应用此法。
胸腔闭式引流：穿刺抽脓效果不好、伴发大量积脓、张力性气胸等病情危重时，大多数学者主张早期胸腔闭式引流排除脓液。
开窗引流：目的是引流出胸腔的脓液。仅适用于病情太重不能耐受纤维剥脱术的。
胸腔镜：目的是在直视下放置引流管。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为慢性脓胸，不但影响生活质量，严重者会危及生命。
经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，但再次感染有复发的可能。
日常注意
具体的日常注意事项包括：
术后注意事项：若行胸腔闭式引流手术，术后注意保持引流管密闭和无菌；引流瓶不得高于胸腔；记录引流液的量、性状等。
在家用药注意事项：患者出院后，应遵医嘱按时按量服用药物。有些药物可会刺激胃肠道，若胃痛不适，需及时就诊。
定期复查：术后 1 周后需要到医院复查，后遵医嘱根据个人情况预约下次复查时间，主要复查血常规、C 反应蛋白、胸部 CT 等项目。
饮食：加强营养，高蛋白、高热量、高维生素饮食，饮食清淡，多饮水。
运动：
手术患者：术后需要卧床休息，半卧位，以利于呼吸和引流。如条件允许，可遵医嘱下床活动，但要避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
非手术患者：可适当运动。
大小便管理：保持大便通畅，2 天以上未解大便应采取措施，适当进粗纤维素食物。
其他：
预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
戒烟、戒酒。
预防
本病多由其他疾病引起，预防的重点是积极根治原发疾病。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
胸科外科手术患者：预防因手术造成的急性脓胸。
机体免疫功能下降者：适当运动，注意休息，提高免疫力，规律饮食，避免着凉、劳累等可能导致免疫力低下的情况。
肺炎等胸部感染性疾病者，需及时诊治，防止继发性急性脓胸的产生。
针对不可变的因素：
青壮年：生活中应加强锻炼，注意饮食及休息，提高自身免疫力。