别称
老年人支气管扩张症，老年支气管扩张
概述
老年人支气管扩张是指因长期反复的呼吸道感染，破坏了支气管壁的组织结构，导致支气管出现长久性以及病理性损伤和扩张，表现为咳嗽、咳脓痰和咯血，继续发展则可转变成肺纤维化、肺气肿而引起呼吸衰竭导致死亡。
资料显示：英国 2004 年女性发病率为 21.2/10 万，男性发病率为 18.2/10 万，到 2013 年时，女性为 35.2/10 万，男性为 26.9/10 万。而我国发病率更高，年龄≥40 岁居民曾诊断患有支气管扩张症，其中男性为 1.5%，女性为 1.1%。
主要病因包括感染：在婴幼儿时期有支气管肺组织感染史（如麻疹、百日咳、支气管肺炎等）；支气管阻塞：肿瘤压迫及异物等导致支气管腔内阻塞形成肺不张，从而牵拉支气管壁形成支气管扩张；支气管先天性发育不良；遗传因素；系统性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等；吸烟：长期吸烟导致出现慢阻肺。
根据病理学可分为三型：柱状：支气管轻度扩张；曲张性：扩张的支气管存在部分狭窄；囊状：柱状性支气管扩张最多见。另外，根据病情进展分为急性加重期和稳定期。
主要症状为慢性咳嗽（咳嗽时间持续在 3 周以上）、大量脓痰（每日咳痰量可达 100-400 毫升，痰量的多少取决于体位的变动）、反复咳血（轻者为痰中有血，重者可大量咳血）、发热、乏力等。
在急性期主要治疗措施为控制感染，避免全身出现中毒症状（高热、昏迷、头痛等），治疗关键在于祛除痰液，在病情稳定或者无其他禁忌症时可手术治疗。
长期反复的支气管扩张症会影响肺通气功能，出现肺动脉高压从而出现肺心病和进一步损害周围的肺组织，引起肺纤维化、肺气肿等导致呼吸衰竭而死亡。
出现大咳血时会堵塞呼吸道出现窒息的危险。
症状
早期本病可无明显症状，部分患者多数在幼年时期患过麻疹、百日咳等病史，然后呼吸道又反复感染炎症破坏了支气管壁，形成病理性扩张。症状表现为慢性咳嗽（时间在 3 周以上）、咳脓痰（如有厌氧菌感染时，痰液可有臭味）、咳血（程度不一、咳血量与病情严重的程度不成正比）、慢性感染中毒症状（发热、头痛、食欲减退）等。
老年人支气管扩张的常见症状有哪些？
老年人支气管扩张的常见症状包括：
咳嗽：咳嗽时间在 3 周以上。
咳痰：咳大量脓痰，有厌氧菌感染时痰液会有臭味。
咳血：轻者为痰中带着血，重者为大量咳血。
贫血。
慢性感染中毒：发热、乏力、头痛、食欲减退等。
老年人支气管扩张可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
慢性肺源性心脏病
肺纤维化
肺气肿
严重贫血
病因
老年人支气管扩张是一种获得性疾病，感染是其最常见的病因，在幼年时期曾患过麻疹、百日咳等疾病的人群更容易引起支气管扩张，原因在于幼年时期身体发育不完善，支气管壁容易受到炎症的破坏，导致出现病理性损伤。另外支气管阻塞形成肺不张牵拉支气管壁也可损伤支气管壁，如肿瘤和支气管异物等。
老年人支气管扩张的常见原因有哪些？
感染：幼年时期曾患过麻疹、百日咳等呼吸道疾病，给支气管扩张形成奠定了基础。
支气管阻塞：比如肿瘤、异物造成支气管腔堵塞，形成肺不张，肺泡生理功能减弱，内压增大牵拉支气管。
先天发育不良：支气管壁因为先天发育不良比较薄弱，更容易受到牵拉。
遗传因素：主要是肺囊性纤维化，导致支气管分泌物大量分泌，停留在支气管从而引发感染。
系统性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等都是因为自身免疫功能紊乱引起。
吸烟：长期吸烟导致慢性阻塞性肺气肿，肺的通气功能下降。
哪些人容易患老年人支气管扩张？
既往感染史：幼年时曾患过麻疹、百日咳等病。
肿瘤病人。
先天发育不良：支气管发育不良的人，如患有巨大气管支气管症。
遗传：患有肺囊性纤维化的患者。
系统性疾病：患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等患者。
吸烟。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复咳嗽、咳脓痰；
咳血；
呼吸不畅；
发热、头痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
大量咳血；
呼吸困难；
发热、头痛。
建议就诊科室
呼吸内科
医生如何诊断老年人支气管扩张？
当医生怀疑支气管扩张时，会进行一系列问诊，然后进行查体（视诊、触诊、叩诊、听诊），然后进行相关疾病的鉴别诊断，实验室检查是疾病确诊的关键。
具体介绍相关检查：
体格检查：
视诊：医生首先观察患者的神色，通过患者口唇黏膜是否苍白初步判断有没有贫血，然后检查患者的手指或脚趾是否有杵状指（外形像棒槌）。
听诊：医生会请患者坐在凳子上，患者露出整个上半身，医生手持听诊器，按照先后顺序依次在患者的前胸部从上到下听诊，然后到侧胸再到背，患者保持正常呼吸深度及频率即可。体征典型的患者，医生可以在下胸部、背部听到固定、持久局限性的湿啰音（像水泡破裂时的声音）。
实验室检查：
血常规：通过血常规检查，可以检测到白细胞和中性粒细胞是否异常，判断是否有感染，另外了解患者是否有贫血，这项检查需要抽取血液标本进行检测。
痰培养实验：医生会给患者一个干净无菌的医用检查管，收集患者的痰液，此项检查是检验患者的痰液是否有细菌，在治疗过程中给医生选择合适的抗生素提供参考。
影像学检查：
X 线检查：通过 X 光可以看到患者肺纹理是否紊乱和变粗，如果患者的胸部 X 光片可以看到不规则的环形透光阴影和蜂窝状阴影，在阴影内还可见到类似水液面，说明支气管有囊状扩张，可作为初步诊断。
高分辨率 CT：为支气管扩张诊断的金标准，弥补了常规 CT 的不足，由于其有特异性和灵敏性，通常作为诊断支气管扩张的早期依据。
支气管造影：病情严重需要做手术的患者，医生会让患者做支气管造影检查，需要将一根导管通过鼻腔插入气管，然后用麻醉药品通过导管给气管和支气管做麻醉，再注入造影剂，临床上多用碘剂。检查之前会对患者进行过敏实验以排除对造影剂过敏者。
医生可能询问患者哪些问题？
哪个地方不舒服？
什么时候出现这些症状的？
咳出来的痰是什么颜色？稀的还是稠的？有没有臭味？
有没有发热、头痛？
以前有这种情况吗？
有没有到其他医院就诊过？
吃过什么药物没有？
有没有其他疾病？
有没有药物过敏？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会有这些症状？
病情严重吗？
需要做哪些检查？
需要治疗多久？
能根治吗？
会复发吗？
需要注意些什么?
治疗
老年人支气管扩张因其病程长，容易反复感染，属于一种慢性感染性疾病。常常反复起病，病情易加重，使患者生活质量下降。在急性加重期，应马上控制感染，减少痰液分泌，促进痰液排出避免潴留体内，减少对周围肺组织的破坏，维护好肺功能。
药物治疗
急性加重期：主要表现咳嗽加重、脓痰量增多、发热。通过患者痰液细菌培养和药物敏感试验，选择合适抗菌药物，必要时可联合两种抗菌药物进行治疗，按照足量、足疗程原则进行给药。如患者痰液因支气管挛缩而难以咳出时，可在明确无咳血情况下，口服氨茶碱解除支气管挛缩，促进痰液排出。
稳定期：主要针对合并铜绿假单胞菌感染患者，减轻临床症状，降低急性加重期的发作频率。临床治疗方案选用铜绿假单胞菌敏感的抗菌素 2 种静脉注射，疗程 2 周，然后改用雾化吸入抗菌素（庆大霉素、妥布霉素等），总疗程 3 个月。
手术治疗
对于反复呼吸道感染、咳大量血、常规治疗方式无效、病变范围局限无其他禁忌症的可以选择手术治疗。
胸腔镜肺叶切除术：适宜心肺功能正常和无其他手术禁忌症患者。
其他治疗方法
病因治疗：对于有免疫缺陷的患者，可补充免疫球蛋白；合并有结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）应对原发疾病进行对症治疗。
疾病发展和转归
老年人支气管扩张因为病程长、症状反复，极大地影响患者的生活质量，如不采取有效的治疗手段，病情易加重和恶化，晚期可能出现肺心病、肺纤维化等导致呼吸困难甚至呼吸衰竭，导致死亡。
经过正规的治疗，延缓病情的发展，大部分患者日常生活质量会有所提高。
日常注意
适当运动，增强体质，有吸烟者应戒烟，在流感流行季节可以注射流感疫苗，避免感染流感病毒导致病情加重。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：放置引流管的，应密切关注引流管是否通畅，可以经常挤压引流管。
手术患者饮食：一般常规禁食 6 小时后高蛋白质、高热量半流质或者流质饮食（粥、蛋花汤、鸡蛋羹）逐渐过渡到正常饮食。
普通患者饮食：有吸烟者应该戒烟，不吃辛辣刺激性的食物（如辣椒）。
手术患者运动：卧床休息 1 天，多咳嗽，多翻身，让痰液能顺利排出。
普通患者运动：根据自身身体状况适当运动（比如慢跑、散步），避免剧烈运动。
预防
参加一些体育活动，增强体质，戒烟，天气转凉时，要多添衣服保暖。
具体预防方法如下：
对于婴幼儿，家长应做好免疫规划工作，及时接种麻疹疫苗和百日咳疫苗等。
有吸烟者应该戒烟。
适当参加体育锻炼，增强体质。