概述
葡萄球菌感染（staphylococcal infection），分为致病毒力强的金黄色葡萄球菌，及致病力相对弱的凝固酶阴性葡萄球菌感染，无论哪种感染，均易造成化脓性病灶，因而充分引流化脓灶及合理使用抗菌药物是治疗的关键。
金黄色葡萄球菌是引起皮肤软组织感染、呼吸道感染、感染性心内膜炎、外科手术切口感染最常见病原菌，表皮葡萄球菌是造成植入假体感染的常见致病菌。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）是医院获得性感染的重要致病菌，对目前临床应用的 β-内酰胺类抗菌药物均耐药。
有基础疾病，如糖尿病、中性粒细胞减少、HIV（艾滋病病毒）感染、皮肤情况异常者，是金黄色葡萄球菌感染的高危人群。表皮葡萄球菌通过定植、形成生物膜，得以随植入假体进入人体引起感染，是最常见的假体感染相关凝固酶阴性葡萄球菌。
金黄色葡萄球菌可以引起多种临床表现，从轻症皮肤软组织感染，到危及生命的感染性心内膜炎、脓毒症均可出现。除细菌本身外，金黄色葡萄球菌的毒素亦可造成中毒性休克综合征等危及生命的状况。凝固酶阴性葡萄球菌导致假体相关感染时，感染局部体征轻微，全身表现也不明显，但可出现导管局部伤口化脓或植入物局部轻微疼痛等表现。
感染部位或血流中检测到葡萄球菌有诊断意义，但表皮葡萄球菌大量存在于体表，多次血培养分离出同一菌株，且有菌血症症状，才有诊断价值。
手术切口和所有化脓灶充分引流，是葡萄球菌感染治疗的关键。人工关节或假体感染可根据情况使用抗菌药物保守治疗，如经过规范治疗效果不佳，需移除假体。
症状
葡萄球菌感染可导致从皮肤软组织的轻症感染，到危及生命的全身系统性感染，可引起医院获得性感染，也可导致社区获得性感染。
葡萄球菌感染有哪些症状？
葡萄球菌感染通常表现为化脓或脓肿，根据感染部位及菌种不同，可以出现以下症状。
金黄色葡萄球菌感染
皮肤软组织感染：有慢性皮肤病或皮肤损伤的患者，感染开始于毛囊，继而扩散到邻近组织的含脓水疱。根据病变深度和范围不同分为：毛囊炎、脓肿、疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎、手术部位感染。
肌肉骨骼感染：
化脓性关节炎：金黄色葡萄球菌是自体关节化脓性关节炎最常见的致病菌。易发生于有基础病变的关节，表现为运动时关节剧烈疼痛、肿胀、发热，病情进展迅速，治疗不及时会造成广泛的关节破坏。
骨髓炎：可由血源性或局部感染灶播散引起，儿童易发长骨骨髓炎，表现为发热、骨痛、生长缓慢，50% 血培养阳性。成人常见椎体骨髓炎，可表现为背痛和发热，还可并发硬膜外脓肿，导致神经系统损伤。
呼吸道感染：是新生儿、婴儿重症肺炎的原因之一，表现为呼吸短促、发热、呼吸衰竭。常并发气胸和脓胸。在成人常发生于气管插管患者，鼻腔多有该菌定植。社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎多发生于病毒感染后，表现为发热、咯血性痰。
血流感染：金黄色葡萄球菌血流感染常见播散部位为骨骼、关节、肾和肺。可并发脓毒症、心内膜炎、血管炎等。血流动力学变化是金黄色葡萄球菌脓毒症最常见表现。血培养是重要诊断依据。
植入物相关感染：例如血管内导管、人工关节。通常进展迅速，有严重的局部和全身表现。在假体设备上常有化脓灶。抽吸脓液培养和血培养有诊断意义。
毒素介导的疾病：中毒性休克综合征、食物中毒、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。
表皮葡萄球菌感染
可引起皮肤感染、尿路感染、感染性心内膜炎、败血症。
病因
葡萄球菌感染是如何引起的？
细菌在宿主组织表面定植，皮肤黏膜屏障破坏，局部感染灶形成，对宿主免疫反应逃逸，感染灶迁徙。鼻前庭是金黄色葡萄球菌在人体最常见的定植部位。
葡萄球菌是一种化脓性细菌，可在原发感染灶和迁徙病灶引起脓肿。该菌的致病与细菌抗原及毒素激发免疫反应有关。细菌引起炎症反应后，宿主通过细胞免疫反应控制感染，而感染如不能被控制，就会扩散到临近组织或进入血流。在毒素介导的金黄色葡萄球菌疾病中，毒素一旦产生，被细菌污染的食物即便经过消毒、清除了细菌，也一样能致病。
哪些人更易患葡萄球菌感染？
依赖胰岛素的糖尿病患者。
HIV 感染患者。
血液透析患者。
静脉吸毒者。
皮肤破损者。
外科手术及植入假体者。
就医
葡萄球菌感染临床表现复杂，从轻症皮肤局部感染到全身感染，甚至脓毒症休克都可能发生。病情多进展迅速，一旦发生应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
皮肤、软组织有脓肿、发红趋势，并出现全身发热、疼痛时；
在流行性感冒高发时，流感症状累及肺部，并出现脓痰、胸痛、高热时；
对于有基础疾病、植入假体、葡萄球菌的高危人群，出现不明原因低热、呼吸急促、心慌、胸闷、皮肤病变、背痛都应及时就诊。
就诊科室
根据不同症状可就诊于皮肤科、普通外科、呼吸内科、心脏内科、骨科和感染疾病科。
医生如何诊断葡萄球菌感染？
就诊时，医生根据不同感染部位，完善检查，以寻找感染的证据，了解脏器受损程度。具体可能包括：血培养、脓液培养、血常规、尿常规、X 线检查（可发现肺炎、气胸、脓胸）、超声心动图（可发现瓣膜赘生物，了解瓣膜受损程度）、椎体核磁（可发现椎体感染灶）。
医生可能询问哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？持续时间多久？已经出现了多长时间？
哪些情况下症状加重或缓解？
是否有皮肤破损、植入假体、静脉使用药物（或毒品）？
是否有外科手术史、糖尿病、HIV 感染、血液透析病史？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
现在服用哪些药物？
患者有可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上葡萄球菌感染的？能治好吗？
我需要做哪些检查？用哪些药？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
手术切口和所有化脓灶的充分引流、植入假体的移除，是葡萄球菌感染最重要的治疗。人工关节或假体感染，可根据情况使用抗菌药物保守治疗，如经过规范治疗效果不佳，需移除假体。及时诊断，早期合理使用抗菌药物是治疗的关键。由于金黄色葡萄球菌菌血症易引发各种并发症，疗程通常要长至 4~6 周。
抗菌药物治疗
皮肤软组织感染：口服抗菌药物，对甲氧西林敏感的首选双氯西林、头孢氨苄，而米诺环素、克林霉素、复方新诺明、利奈唑胺可作为替代。对甲氧西林耐药的首选米诺环素、复方新诺明、利奈唑胺。
严重感染：需要静脉用药。青霉素敏感的，首选青霉素。甲氧西林敏感的，首选奈夫西林、苯唑西林，头孢唑林、万古霉素可以替代。甲氧西林耐药的，首选万古霉素、达托霉素，利奈唑胺作为替代。对甲氧西林耐药且万古霉素耐药或中介的，达托霉素作为首选药物。
其他治疗
抢救休克、保护重要脏器功能。
支持、对症治疗，提高免疫功能。
日常注意
患者日常注意生活中应该保持皮肤的清洁和避免外伤，特别是患糖尿病等慢性免疫功能受损患者。
预防
葡萄球菌感染可以用以下方式进行预防：
保持皮肤的清洁和完整，避免发生创伤。
去除和减少感染源，及时有效治疗葡萄球菌感染患者，合理治疗带菌者。
严格执行新生儿室、烧伤病房、外科病房等的消毒隔离措施，切断传播途径。
积极治疗或控制慢性疾病，保护易感人群。