别称
喂鸽者病，曲菌病，麴菌病
概述
曲霉病是曲霉属真菌感染人体皮肤、黏膜及内脏引起的急慢性真菌病，可累及皮肤黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多器官系统，严重者引起曲霉败血症。
本病由致病曲霉属感染人体引起；烟曲霉菌是侵袭性曲霉病最常见的病原体，其次是黄曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌。较多见于园艺工人、酿酒工人。有严重基础疾病、免疫功能低下、粒细胞缺乏、使用广谱抗生素、使用免疫抑制药物治疗是易感的危险因素。
本病分为侵袭性曲霉病、慢性曲霉病、过敏性曲霉病。
感染部位及类型不同，本病的临床表现不同。刺激性咳嗽、胸痛、咯血是肺曲霉病最常见的症状；皮肤红斑、丘疹、结节、脓肿及肉芽肿是皮肤黏膜曲霉病最常见的症状；鼻塞、局部酸胀、头痛是鼻窦曲霉病的常见症状；曲霉败血症则表现为高热、胸痛、咯血、便血、昏迷等严重症状。
抗真菌治疗是主要治疗方法，辅以对症治疗。
侵袭性肺曲霉病治疗困难，病死率高；曲霉败血症的预后不佳。
曲霉菌感染深部组织，治疗困难，疗效不理想。提高自身免疫力，避免可能接触曲霉菌的方式，可减少感染率。
症状
曲霉病的症状与感染部位相关。刺激性咳嗽、胸痛、咯血是肺曲霉病最常见的症状；皮肤红斑、丘疹、结节、脓肿及肉芽肿是皮肤黏膜曲霉病最常见的症状；鼻塞、局部酸胀、头痛是鼻窦曲霉病的常见症状；曲霉败血症则表现为高热、胸痛、咯血、便血、昏迷等严重症状。
曲霉病的常见症状有哪些？
肺曲霉病：
侵袭性肺曲霉病：是呼吸系统感染最常见的类型，较为凶险，干咳、胸痛是最常见的症状，咳嗽常呈剧烈阵发性发作，晚上睡前及晨起时最明显，部分患者有咯血，病变范围广时可出现气急、呼吸困难；
曲霉肿：也称曲霉球，刺激性咳嗽、咯血、胸痛、低热是常见症状，可伴有疲倦、食欲下降、盗汗（睡眠时出汗）；
过敏性支气管肺曲霉病：喘息、刺激性咳嗽是最常见的症状，咳棕黄色脓痰，可伴畏寒、发热。
皮肤黏膜曲霉病：皮肤红斑、丘疹、结节、脓肿、溃疡是常见皮损表现。
消化系统曲霉病：
累及肝脏：右上腹疼痛、饱胀不适为主要症状，可伴发热、食欲减退；
累及胃肠道：常表现为腹胀、腹痛非特异症状，部分患者可解柏油样大便或血便。
心血管系统曲霉病：临床症状不明显，难以诊断，但病死率极高。
泌尿生殖系统曲霉病：
泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛症状常见，可伴有畏寒发热、肉眼血尿（尿液呈淡洗肉水样）；
生殖系统感染：女性阴道炎表现为白带增多、外阴瘙痒。
脑曲霉病：发热、头痛、呕吐是最常见的症状。
外耳道曲霉病：
外耳道感染：耵聍增多，阻塞耳道，致听力减退；
累及鼓膜：耳部疼痛、耳鸣、听力下降等症状。
鼻窦曲霉病：有鼻塞、局部酸胀、头痛症状。
眼曲霉病：眼部疼痛、怕光、流泪为常见症状，眼球突出，严重者可致失明。
曲霉败血症：发病急，病情进展快，表现为高热、胸痛、咯血、便血、昏迷等症状。
曲霉病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
支气管扩张
大咯血
鼓膜穿孔
失明
病因
曲霉病的常见原因有哪些？
曲霉病由致病曲霉菌属感染人体引起：
常见的致病曲霉有烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌、米曲霉菌、棒曲霉、杂色曲霉、灰绿曲霉、构巢曲霉。
曲霉广泛分布于自然界中，从地球的南北两极到热带，它存在于空气、土壤、腐生植物（如粮食、花生）中，有大量曲霉孢子，曲霉孢子容易脱落，飞散于空气中。
曲霉菌可累及皮肤黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多器官系统。
哪些人容易患曲霉病？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
特殊工作环境可能增加曲霉菌感染风险，如接触农作物、阴暗潮湿的工作生活环境；
长期使用广谱抗生素；
营养不良人群。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
患有严重基础疾病：如粒细胞缺乏、重度烧伤、血液系统肿瘤、实体肿瘤患者；
免疫功能低下人群：长期使用糖皮质激素，接受化疗患者，艾滋病患者，骨髓移植、实体器官移植患者；
入住重症监护病房的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
喘息、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰；
剧烈阵发性发作干咳，伴胸痛、咯血；
皮肤红斑、丘疹、结节、脓肿、肉芽肿；
腹痛、腹部饱胀不适，解柏油样大便或血便；
尿频、尿急、尿痛症状；
阴道分泌物增多，外阴瘙痒；
耳部疼痛、耳鸣、听力下降；
有鼻塞、局部酸胀、头痛症状；
发热、头痛、恶心、呕吐；
眼部有疼痛、怕光、流泪等症状；
高热、胸痛、咯血、便血、昏迷。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
气急、呼吸困难；
失明；
肢体冰冷、无尿、意识障碍。
建议就诊科室
呼吸内科
感染科
眼科
耳鼻喉科
医生如何诊断曲霉病？
医生通过询问病史、症状表现、体格检查，综合基础疾病而怀疑本病时，锁定可疑感染部位，可进一步送检标本涂片及培养以找到病原菌，多次送检结果阳性且均为同一病原体，与症状表现相符才能确诊。临床诊断曲霉病非常困难，因为即便真菌培养阳性，也难以确定是定植的菌群、侵袭感染还是污染，故无菌部位真菌培养结果才有诊断意义。
具体介绍相关检查：
真菌培养：目的是明确感染的病原体。采集痰、分泌物、拭子、血、尿等直接涂片和培养，需多次送检。
涂片镜检：检查目的是能快速发现曲霉孢子或菌丝，为诊断提供早期病原依据。常取痰、脓液、尿液等标本镜检。
免疫学检测：
半乳甘露聚糖抗原：用以侵袭性曲霉病的早期诊断或者高风险患者的筛查。血清曲霉特异性抗原检测，简称 Gm 试验；
1，3-β-D 葡聚糖：采用 G 试验方法检测。检查目的是寻找曲霉菌感染的证据，连续检测可协助判断病情变化，评估疗效，用以筛选袭性曲霉感染的有效方法。
影像学检查：用以确定感染部位，以及根据影像学表现初步判断是细菌感染还是真菌感染。胸部 X 线检查或胸部 CT 检查、鼻窦 CT 检查可提供病变影像资料协助诊断及鉴别诊断。
支气管镜检查：检查的目的是取材并寻找感染病原以协助诊断，同时支气管肺泡灌洗还可清除支气管肺泡分泌物，减轻症状。怀疑肺部曲霉病时，行支气管肺泡灌洗检查，可获得灌洗液涂片、培养，同时镜下直视支气管病变，还可取组织行病理检查。
组织病理学检查：用以确诊曲霉感染，发现曲霉菌丝具有诊断意义。
皮肤实验：曲霉抗原皮肤试验有助于变应性曲霉病的诊断。
分子生物学检查：怀疑分离菌株耐药，可做菌种鉴定以明确具体感染的真菌，同时指导选用敏感的抗真菌药。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些慢性病？长期服用什么药？是否有服用激素、免疫抑制剂的情况？
居住环境是否阴暗潮湿？
是否经常使用广谱抗生素？
具体有哪些表现？
是否到别的医院就诊？用何药治疗？是否有减轻或加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为何会得这个病？
疾病会持续多久？病情如何？是否有生命危险？
该病可以治疗吗？什么治疗方法最有效？治疗费用高吗？
能否彻底治愈？
该病是否有有效的预防方法？
治疗
曲霉病治疗以有效的抗真菌治疗为基础治疗，根据病变需要酌情进行手术治疗，辅以对症支持治疗。
药物治疗
抗真菌药物：是基础治疗，目的是杀灭感染人体的真菌。
凡诊断为曲霉菌感染患者，均应选择敏感药物治疗。
治疗的药物包括：三唑类（伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑）、两性霉素 B 及脂质体和棘白菌素类（米卡芬净或卡泊芬净）。
两性霉素 B 的常见不良反应有头痛、高热、食欲不振、呕吐、眩晕等；伊曲康唑的常见不良反应有胃肠道不适、头晕、皮疹、嗜睡等，肝脏损害少见；卡泊芬净的常见不良反应有皮疹、颜面肿胀、瘙痒、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
其他药物：呼吸系统感染患者，阵发性咳嗽常较剧烈，可使用复方甘草合剂、强力枇杷露镇咳以减轻症状。脑曲霉病合并颅内高压，可用甘露醇或甘油果糖脱水治疗，降低颅内压，减轻脑水肿和头痛症状。
手术治疗
肺曲霉肿：肺曲霉肿可采用手术摘除，目的是去除内科治疗难以奏效的病灶。对于诊断有疑问、又不能排除肺化脓性疾病或肺肿瘤的患者，手术目的是切除病灶，同时病理检查明确诊断；肺曲霉球伴发陈旧性结核空洞引起反复大咯血患者，手术治疗的目的是切除病灶，治疗反复咯血。
鼻窦曲霉病：在抗真菌药物治疗的基础上，联合手术彻底清除病变鼻窦黏膜，有利于提高疗效。
脑曲霉病：对于形成脓肿的患者，可行脓肿引流术或颅脑病灶清除术，以去除感染灶。
皮肤、眼、耳等曲霉病：在抗真菌治疗的基础上，行局部清创术治疗，以去除病灶，可加快疾病恢复。
其他治疗方法
对症治疗：治疗基础疾病，去除各种可能感染的诱因。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，侵袭性肺曲霉病、曲霉败血症的病死率高。
经过早期诊断和及时治疗后，本病的预后好，可治愈，去除危险因素则不易复发。
日常注意
采取措施增强自身抵抗力，改善生活环境，住院患者注意口腔、会阴区卫生。
具体日常注意事项如下：
免疫力低下的患者，应入住单人病房或病房有洁净措施，居住环境保持干净，不要携带绿植和鲜花进入病房。
清理有曲霉生长的日常注意用品，如鞋、家具、食物或机器等物品时，宜用湿布擦拭，以防曲霉孢子飞扬，污染空气。
用药注意事项：服药过程中如出现任何不适（如恶心、呕吐、头痛、腹痛、皮疹等症），请及时告知医生，需遵医生安排进行足疗程的治疗。
定期复查：患者在好转出院后，应 2 周后返院，复查血常规，胸部 CT、痰培养、咽拭子等检查。
饮食：在使用抗生素期间，应该注意饮食有营养、清淡、容易消化，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，多吃新鲜干净水果、蔬菜，忌吃霉变的花生、果品等食物。
运动：病情好转后，可室内活动。日常注意患者应加强锻炼，选择慢跑、羽毛球、健身操等中等强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
预防
预防的关键是防止曲霉孢子进入机体，同时增强机体抵抗力有助于降低感染风险。
具体预防方法如下：
针对可变的因素，预防措施如下：
清除积尘较多的日常用品，如鞋、家具等，应用湿布擦拭，以防曲霉孢子飞扬，污染空气。对在疑有曲霉感染的环境工作时，应做好防护工作，如戴防护口罩；对有明显曲霉生长的物品、场所，可用甲醛溶液或过氧乙酸溶液喷洒；接触农作物时，避免眼及皮肤的擦伤；保持工作生活环境干燥、通风。
针对不可变的因素，如下方式也有助于预防感染：
对有较严重的原发病又常用抗生素、皮质激素及免疫抑制剂药物的患者，可定期作鼻拭子、痰等多途径真菌培养。一旦发现曲霉侵袭感染征象，即给予抗真菌药物治疗。
免疫功能低下人群治疗原发病的同时，可根据病情需要使用升白细胞药物或免疫球蛋白，以增强机体抗病能力。