别称
SARS的消化道感染，SARS的胃肠道传染
概述
严重急性呼吸综合征（SARS）又称为“传染性非典型肺炎”，以高热、呼吸道相关症状为主要表现，是一种由新型冠状病毒感染引起的呼吸道传染性疾病，具有传染性强、病情进展迅速、病死率高等特点。当患者同时合并有腹泻时则称为 SARS 的消化道感染。
根据 WHO 统计，到 2003 年截止，全球共有确诊 SARS 患者 8422 例，其中死亡 916 人；我国出现发病总数达 5327 人，死亡 349 人；SARS 患者出现腹泻的发生率因地域的不同而有巨大差异，北京约 24.5%～73.9%，广州约 7.8%～24.2%。
SARS 患者是最主要的传染源，以呼吸道作为最主要的传播途径，通过飞沫、及其他呼吸道分泌物传染给其他人，导致 SARS 的感染。由于人群对 SARS 没有抵抗力和免疫力，所以都是易感人群。最常见的危险因素是接触携带 SARS 病毒或患有 SARS 的人，其他免疫力低下人群。
以高热、干咳、全身肌肉酸痛、呼吸困难、腹泻为主要临床表现。
采用抗病毒治疗及对症支持，容易出现呼吸衰竭；目前针对 SARS 尚无有效的治疗方法。
主要危害是导致呼吸衰竭，威胁患者生命。
对于出现消化道感染的危重 SARS 病例，因其病情重，进展快，死亡率高，预后差，应在出现发热症状后及早诊断和治疗,防止出现并发症。SARS 是传染性疾病，最主要的传染源为 SARS 患者，最主要的传播途径是呼吸道，尚不能排除消化道、血液、体液等传播途径，人群普遍易感，容易造成大流行。
症状
发热、流感样症状（发热、畏寒、乏力、全身肌肉酸痛等）是 SARS 最早出现的症状，随着病程的进展，出现干咳、呼吸困难等呼吸道相关症状；合并有消化道感染的患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等消化道相关症状。
SARS 的胃肠道感染的常见症状有哪些？
SARS 的胃肠道感染的常见症状包括：
发热：是 SARS 最早出现的临床症状，以高热为主，体温超过 39℃。
全身肌肉酸痛：患者可出现全身肌肉酸痛、乏力等非特异性症状。
干咳：患者出现一阵又一阵的剧烈咳嗽，无痰或少痰。
呼吸困难：出现呼吸频率增快，觉得氧气不够，呼吸费力，喘憋等。
腹泻、腹痛：腹泻是消化道最常见的症状，伴有轻微腹痛。患者病程的 2~3 天即可出现腹泻，持续 3~8 天，多为黄色水样便，数次到数十次不等。
恶心、呕吐、食欲减退：患者可因胃肠道功能紊乱出现恶心、呕吐、食欲减退等症状。
SARS 的胃肠道感染可能会引起哪些并发症？
随着 SARS 的胃肠道感染的进展，可出现呼吸道及消化道并发症。
常见并发症包括：
继发细菌感染
急性呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征
多器官功能障碍
病因
SARS 的胃肠道感染原因是 SARS 病毒的感染，近距离接触携带 SARS 病毒的人群或 SARS 患者，吸入带有病毒的飞沫，接触呼吸道分泌物经口、鼻、眼等途径感染导致发病。导致患者死亡的高危因素有：年龄大于 50 岁；存在心脏、肝肾、肺部等基础疾病，或者患有恶性肿瘤、糖尿病、营养不良；近期大手术史等。
SARS 的胃肠道感染的常见原因有哪些？
感染 SARS 病毒
哪些人容易患 SARS 的胃肠道感染？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
接触 SARS 患者；
接触 SARS 病毒携带者；
去过该病流行的地方；
免疫力及抵抗力低下；
正在使用抑制免疫的药物(硫唑嘌呤、环孢素等)；
卫生条件差，人口密度大，流动性大，不良卫生习惯。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
艾滋病患者
结核患者
就医
当患者出现高热、全身肌肉酸痛、干咳、腹泻等症状时，请及时就医，当患者出现呼吸困难、解血便等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
高热；
全身肌肉酸痛；
干咳；
腹泻；
恶心、呕吐。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难，喘憋，呼吸频率明显增快；
血便。
建议就诊科室
感染科
呼吸内科
医生如何诊断 SARS 的胃肠道感染？
当医生怀疑是 SARS 的胃肠道感染时，将通常结合患者接触史、病史、实验室检查以及肺部影像学检查等可对 SARS 进行诊断，确诊的 SARS 患者，出现腹泻、恶心、呕吐等可考虑 SARS 胃肠道感染。
具体介绍相关检查：
血常规：早期血白细胞计数正常或减少。
大便常规检查、电镜快速检查：查找大便中感染源（病毒、细菌、真菌）。
T 细胞亚群：显著减少。
SARS 特异性抗体：可对该病确诊，但抗体阴性时即未检测出时，亦不能排除本病。
SARS 病毒 RNA 检测：SARS 病毒为 RNA 病毒，可利用基因扩增的方法，检测 SARS 病毒的存在。
胸部 X 线检查：是最主要的检查方法。多数患者在起病早期即有 X 线异常，多表现为片状阴影，网格状影。
胸部 CT 检查：以玻璃样表现最多见。可明确肺部病变，协助该病的诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
是否到过该病流行区？
发病前 2 周内是否接触 SARS 患者？
是否有发热、干咳、呼吸困难、全身肌肉酸痛等症状？
是否出现过腹泻？大便的颜色、性质、次数等。
做过相关检查吗？比如胸部 X 线、胸部 CT 等。
使用过抗生素治疗吗？有效吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
这是什么病？
严重吗？能治好吗？
听说这是传染病，需要隔离吗？
担心传染给家人，我应该怎么做？
如果要隔离，需要隔离多久？
治疗
目前针对 SARS 的治疗仍非常有限。但该疾病有自限性，多数患者经过综合治疗可好转。主要的治疗方式为对症处理。发热、全身肌肉酸痛的患者可予以物理降温，使用解热镇痛药物进行治疗；合并使用止咳、祛痰药；对严重高热，严重肺损伤的患者可合理使用激素治疗；对合并有细菌感染患者可考虑使用抗生素治疗。合并有腹泻患者要纠正水电解质紊乱，使用胃粘膜保护剂，抑酸剂，患者的大便要严格消毒处理。
药物治疗
解热镇痛药：常用的药物为水杨酸类解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。儿童禁止使用该类药物。
糖皮质激素：可减轻全身炎症反应，减轻肺损伤，减轻肺纤维化，常用药物有甲泼尼龙。不宜长时间、大剂量使用，可同时使用胃粘膜保护剂；要注意预防细菌及真菌感染。
抗生素：对于 SARS 腹泻者,应尽量减少可能会导致肠道菌群失调和二重感染的抗生素的使用,在严重的继发细菌感染病例中应衡量利弊。
止泻药：可根据患者病情，酌情使用蒙脱石散、盐酸小檗碱等药物。
免疫调节：常用药物免疫增强剂有胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白。
抗病毒治疗：常用药物有利巴韦林等。
其他治疗方法
物理治疗：对发热患者可予冰敷、酒精擦浴、降温毯等进行物理降温。
呼吸支持：
氧疗：对所有患者应常规吸氧，尤其是氧饱和低的患者。
呼吸机应用：对重症患者可考虑使用呼吸机，可改善呼吸困难的症状，改善肺的氧合功能，有利于患者度过危险期。包括无创和有创通气。
营养支持：对危重患者鼓励进食，不能满足营养需求时可考虑肠道内和肠道外营养支持。
心理治疗：对有心理障碍的患者可进行心理康复治疗。
其他：要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
疾病发展和转归
SARS 冠状病毒在感染早、中期可以侵犯胃肠道或释放毒素，引起水样便，但症状一般较轻，持续时间也较短，不需特殊的治疗；但是部分危重患者如果不接受治疗，随着病程的进展，可出现严重的并发症如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等，据报道病死率约为 9.3%，需积极防治并发症。
经过正规治疗，可以有效缓解症状，减少并发症的方式，降低患者的死亡率。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：口服药物治疗时应严格按照医嘱进行，不可擅自增加或减少药物剂量。用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、黑便等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
复查：出院后要定期随访，每 2 周进行 1 次门诊随访。
饮食：积极进食高热量、高维生素、高蛋白饮食。例如牛奶、蔬菜、水果等。
运动：患病期间注意卧床休息，待痊愈后应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动 30 分钟左右为宜，每周运动 3~5 次。
其他：隔离患者要树立治疗的信心，保持乐观的心态。
预防
预防主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面入手。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
不到该病流行区域；
不接触疑似 SARS 的人群；
隔离并积极治疗 SARS 患者；
增强自身抵抗力、免疫力；
流行时应戴上口罩；
人多不去凑热闹，尤其是公共场所；
探视亲人时除了戴口罩，还应该戴上手套，穿隔离衣，护目镜等；
保持良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是饭前便后；
针对不可变的因素：
积极治疗原有基础疾病：包括艾滋病、结核、心肺基础疾病等。