别称
小儿肺膨胀不全，小儿肺萎缩
概述
小儿肺不张，是指患儿出生后部分肺或全部的肺叶容量下降，表现为肺扩张不完全或塌陷。
由于儿童气道较窄、容易分泌黏液、小气道更易被压缩等因素，该疾病在 10 岁以下儿童中较为常见。有数据显示，有 8%~15% 的儿童在机械通气治疗期间出现肺不张。
本病的主要病因是气道内的梗阻、肺表面活性物质的缺乏、呼吸道的各种感染、手术后、呼吸肌无力、心脏疾病、肿瘤等。呼吸道感染、呼吸肌无力、异物吸入为本病的危险因素。
根据肺不张的发生机制可分为以下四种：阻塞性肺不张，是最常见的类型，由气道的堵塞引起；吸收性肺不张，多见于肺炎，由于肺泡内充满分泌物引起；放松性肺不张，多见于胸腔积液或气胸中，是由于不同肺叶的弹性不同所致；压迫性肺不张，由于心脏体积的增大、先天性肺气肿对邻近肺组织的压迫引起。
本病的主要症状有呼吸困难、口唇发紫、脉搏增快。年长儿童会主动诉说有胸痛表现。
本病在查明病因后应进行对症治疗，如抗感染、雾化吸入缓解气道痉挛狭窄、取出支气管分泌物等。病情严重且情况紧急者可能需要进行辅助通气治疗甚至手术治疗。
本病预后情况取决于多种因素，严重的情况可能导致肺的永久性损伤甚至导致死亡的发生。
本病可通过预防呼吸道感染、预防异物吸入、定期产检等手段进行预防。
症状
幼儿表现为呼吸困难、口唇发紫的表现。年长儿会说有胸痛和心慌的感觉。
小儿肺不张症状有哪些？
呼吸困难：呼吸频率突然增快，呼吸较浅，无法进行深呼吸。患侧的胸廓扁平，呼吸时活动度不如健侧。
口唇发绀：血液中氧含量不足会出现口唇发紫的现象。
胸痛：年龄稍大的儿童能自述有患侧胸痛。
脉搏增快：1~3、4~7、8~14 岁儿童脉搏正常范围分别在 120~100 次/分、 80~100 次/分、 70~90 次/分。
小儿肺不张会引起哪些并发症？
基础疾病的迁延不愈和肺不张的持续状态会导致肺部结构的改变，常见的并发症有：
肺气肿
低氧血症
支气管扩张
肺纤维化
病因
最常见的病因有肺部感染、急性哮喘发作期分泌大量黏液阻塞支气管、早产儿肺表面活性物质缺乏、手术后、异物吸入等。
小儿肺不张常见的原因有哪些？
外力压迫所致：指肺实质或支气管收到邻近组织压迫。
支气管或细支气管内的梗阻：包括异物吸入、支气管病变、支气管痉挛和炎症导致的分泌物堵塞。
非阻塞性的肺不张：早产儿或肺炎、创伤、休克、吸入毒气、肺水肿导致肺表面活性物质缺乏。
哪些人容易罹患小儿肺不张？
有如下不可改变的危险因素的人群：
先天性心脏病：左心房或者肺动脉的扩大可以压迫左总支气管导致肺不张。
先天性肺气道畸形、先天性肺气肿：可导致邻近组织肺叶的压迫性肺不张。
有如下可改变危险因素的人群：
呼吸道感染：呼吸道感染可能导致肺泡或支气管黏液分泌、渗出物增多导致肺不张。感染迁延不愈很可能导致肺纤维化的发生。
异物吸入：异物吸入导致吸入性肺炎或呼吸道梗阻是小儿发生肺不张的常见诱因。小儿吞咽功能发育是一个逐渐成熟的过程，喂养不当发生的呛咳非常容易导致食物进入肺内。
哮喘患儿：急性哮喘发作导致的肺不张是较为常见的原因，而哮喘是可以进行管理控制症状的，因此对哮喘患儿进行合适的长期管理可以减少肺不张发生的可能性。
呼吸肌无力：脑瘫、肌营养不良、脊髓病变、接受全身麻醉手术的患儿较易发生肺不张。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
患儿出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状时。
哮喘患儿症状反复，控制不良，需要调整治疗方案时。
患儿有呼吸的改变，包括呼吸声音的变化和呼吸节律的加快，存在可疑的异物吸入情况时。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
患儿因吸入异物导致剧烈呛咳、呼吸困难，表现出口唇发绀、呼吸急促、脉搏增快等缺氧表现时。
哮喘患儿急性发作，药物不能缓解时。
建议就诊科室
儿科
呼吸内科
医生如何诊断小儿肺不张？
经过肺部查体初步评估患儿状况稳定后，一般会行 X 线放射检查，来确认胸部病变位置以及肺和支气管的整体情况，加之实验室检查和病史特征以证实和推断病因。
胸部体格检查：触诊主要包括听诊和触诊，快速评估患儿情况。听诊时需要患儿保持安静以配合医生检查。
胸部 X 线检查：快速，但有辐射影响，可初步评估肺与支气管的病变程度，可以发现较大肺叶的肺不张。同时可以观察到心脏结构，判断是否合并有心脏病变。
CT 扫描：有辐射影响，有助于评估小气道的狭窄程度、发现胸部 X 线未能发现的可能病因。
抽血检查：血常规，用来寻找是否有感染的证据。
病原学检查：有呼吸道病毒检测，用于有病毒感染证据的患儿，用棉签轻刮咽部收集黏液样本，寻找导致感染的病毒；痰培养，有痰的患儿吸痰治疗后取痰样本进行细菌培养，并进行药敏实验确定可用抗生素种类。
纤维支气管镜：有创检查，能够直接发现病变部位并且在检查的同时进行取样、异物清除、灌洗等操作。检查采用咽喉局部麻醉的方法，从咽喉或鼻腔入镜，观察气管支气管结构。术前需要小儿接受安定肌肉注射，起到镇静以配合检查的作用。
医生可能询问患者哪些问题？
小孩有无呛咳以及异物吸入的情况发生？
小儿症状的特点和持续时间有多久？
之前的病史：有无哮喘病史？有无先天性心脏病病史？
出生情况如何？有无早产、胎儿窘迫等孕期或分娩时意外情况的发生？
近期有无接触感冒的人群？
患者可以咨询医生哪些问题？
治疗的疗程大概多长？
是否会造成永久性肺损伤？
对长大后的运动有无影响？
之后的日常生活需要注意的事项？
是否能参加学校组织的体育活动？
治疗
经过检查后尽早确定病因，积极进行对因治疗。对症状较为严重的患者可能需要支气管肺泡灌洗和辅助通气。
药物治疗：
抗感染药物：在病原学检测结果明确前一般采用经验性抗生素治疗，一般使用第三代头孢菌素（如：头孢曲松钠），明确感染并完善药敏实验后针对性使用抗感染药物。目的是对肺炎导致肺不张的患儿进行对因治疗，或预防肺不张导致的肺部感染。
雾化吸入：缓解患儿气道痉挛、消除炎症和水肿、稀化痰液。
祛痰药：氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸等，可以使得痰液更容易咳出，以缓解症状。
手术治疗：
压迫性肺不张通常需要进行手术干预，以解除肿物或邻近增大的器官对肺组织的压迫，恢复肺脏的通气功能。
支气管纤维镜检查：怀疑有异物、黏液阻塞、支气管铸型时，可选用支气管镜进行去除异物的操作。该操作采用咽喉局部麻醉的方法，从咽喉或鼻腔入镜。
其他治疗方法：
胸部理疗：在经过较为全面的检查，评估过患者状况后，通过体位引流、叩击排痰、咳嗽锻炼、运动治疗等物理方式帮助清除气道分泌物，减少呼吸阻力，帮助肺部进行再扩张。
疾病发展和转归：
如不按时接受正规治疗，易导致肺部结构功能改变，从而引起继发感染，当病程迁延不愈时还易导致肺纤维化，永久影响肺功能。
接受正规治疗后，大多数情况下肺不张的预后和引起肺不张的原发疾病预后相同，肺不张可以随着原发病的好转而逐渐恢复，而由于神经肌肉疾病原因导致肺不张的患者则较难恢复。
日常注意
具体日常注意事项如下：
对于气道敏感和哮喘患儿：
在家治疗注意事项：进行正规的雾化吸入治疗后，家长可以帮助宝宝清理口腔以缓解治疗带来的些许不适。
哮喘儿长期管理：每日记录好天气、饮食、运动情况，以及患儿的病情变化，包括呼吸有无增快、咳嗽频率有无增加，以此来得出一般规律，尽量避免再次暴露在导致病情加重的环境中。
其他：注意家居生活环境的整洁干净，每日进行打扫，清洁灰尘和棉絮。在春季花粉较多时期更应注意孩子的反应。
对于罹患肺部感染的患儿：
治疗期间注意事项：患儿的体温可能在疗程期间有波动，体温高于 38℃ 时给予冰敷、关节处擦凉水等物理方法降温。保证患儿的睡眠质量也是有利于病情恢复的，穿的衣服过多孩子很可能半夜热醒，如果但心孩子半夜受凉，在睡前确认患儿背后无汗后，可在腹部加盖一层薄被。
饮食：饮食方面应该注意多喝水，少食多餐，以清淡、易消化的食物为主（如粥、豆制品、肉糊）。
生活环境：应该给予一个适宜的环境温度（18℃~22℃），和适宜的湿度（55%~60%），在家在病房应该勤通风，减少在人流密集场所的出入。
其他：在医院应该戴好口罩，接触宝宝前应该洗手消毒。小儿穿衣应与季节一致，患儿出汗说明感觉到热，情绪会烦躁不安，反而不利于病情好转。
预防
具体预防方法如下：
防止呼吸道感染：减少在人流密集场所的出入，宝宝及家长做到勤洗手、要规范正确的洗手方法。
注意饮食：小儿吞咽功能发育是一个逐渐成熟的过程，年龄较小的宝宝喂食时应在宝宝情绪稳定的情况下进行。注意食物的性质应是较软易下咽的，食物温度适宜不会刺激到患儿口腔。
避免异物吸入：做好教育，收拾整理好小儿活动范围内的细小零件（如：玩具、零食、纽扣等）。
哮喘患儿的长期管理：按时进行治疗，居住环境应该进行每日打扫，清洁灰尘和棉絮。记录好天气、饮食、运动情况，以及患儿的病情变化，包括呼吸有无增快、咳嗽频率有无增加，以此来得出一般规律，尽量避免再次暴露在导致病情加重的环境中。
怀孕期间应注意健康生活，戒除烟酒，避免过度劳累，按时产检，做好产前诊断有助于减少胎儿发育畸形、早产的风险。