别称
支气管扩张
概述
支气管扩张症（bronchiectasis）是指因先天性缺陷而出现的支气管扩张，而一些继发性因素（如感染等）导致的扩张则称为“支气管扩张”，临床上有时并不那么严格区分，统称为“支气管扩张”。支气管扩张是指支气管壁受到各种原因导致损伤之后发生的支气管形态上的扩张，这种扩张是不可逆的。扩张的支气管在感染等因素作用下，黏液分泌增多，粘稠的痰液不易随咳嗽而排出，进而堵塞支气管，又进一步加重了支气管的拉伸、肿胀等改变。支气管扩张在过去的发病率较高，但随着合理抗生素的临床应用，大大降低了该病的发病率。
支气管扩张是由于支气管在不同因素损伤作用下发生的支气管壁结构上的破坏。多种疾病均可导致支气管扩张的产生。
在支气管扩张的初期，或轻度支气管扩张者，可无明显症状。疾病后期或出现了严重的支气管扩张时，患者可出现咳嗽、咳痰和/或反复咯血等。
医生通过询问患者的病史以了解患者的症状，同时，结合相关医学检查，即可作出支气管扩张的诊断。一旦作出诊断，还需要进一步检查以了解支气管扩张发生的原因。
支气管扩张的治疗手段包括药物治疗和物理治疗，必要时还可采用手术治疗。治疗目的是控制症状，阻止病程进展。
支气管扩张是不可根治的。但正确的防护措施（包括积极排痰、合理饮食和避免感染等）可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
可以采取一些措施来降低支气管扩张发生的风险，如接种疫苗（针对某些人群）、积极而彻底治疗早期的肺部感染性疾病，以及避免或减少有害粉尘和烟雾的吸入等。
症状
任何年龄的人群都可能罹患支气管扩张，但是青少年中更常见。疾病初期，多数患者可无明显症状，病变范围大者、或疾病后期会出现明显的临床症状，这些症状通常在呼吸道感染后加重。常见症状有慢性咳嗽、咳痰、反复咯血，严重者或晚期患者可有呼吸困难。
支气管扩张会出现哪些症状？
咳嗽：通常发生在早晨和晚上。
咳痰：痰液通常为脓性，合并急性感染时痰量会明显增多。
咯血：支气管扩张患者可出现反复咯血现象；部分患者可能以咯血为唯一临床表现。病情严重者可能发生大咯血。
气急、呼吸困难和紫绀：气急、呼吸困难等多出现在支气管扩张较严重者，或疾病后期，严重者可因缺氧而出现口唇、指甲等部位的紫绀。
消瘦和贫血：支气管扩张反复发作会导致患者慢性消耗，加之患者食欲下降和缺氧等，后期患者可出现消瘦和贫血等表现。
杵状指/趾：很多支气管扩张患者的手指和脚趾末端会出现肿胀，伴有指/趾甲向外突出，指/趾甲覆盖手指或脚趾，甲盖上抬、卷曲，这就是杵状指/趾。发生杵状指/趾的原因是由于长期慢性反复感染，导致患者的肢体末端慢性缺氧。
此外，重症支气管扩张的患者可合并慢性肺源性心脏病，出现心功能不全，或心衰（主要为右心衰）等疾病，患者表现为食欲下降、小便减少和下肢肿胀，晚期还可能会出现全心衰。
支气管扩张有哪些危害？
一旦患上了支气管扩张，且未能及时给予正确的治疗，支气管扩张部位的炎症会持续刺激支气管，进一步加重支气管扩张的范围和程度。重症患者可能会并发化脓性支气管炎、阻塞性肺气肿等，更严重者还可能并发肺源性心脏病，出现足部和下肢水肿、腹水等心衰症状。
病因
支气管扩张归根结底是由于气道受损所引起的，因此，损伤气道或降低气道防御功能的各种疾病都有可能会导致支气管扩张。这种疾病的发病原因可能只有一种，也可能是很多种并存。
支气管扩张是由什么引起的？
许多疾病都可能导致支气管扩张，可能的病因包括：
呼吸道感染：病毒（例如麻疹病毒）、细菌（例如结核杆菌、金黄色葡萄球菌）、真菌（例如组织胞浆菌）和支原体感染是最常见的导致支气管扩张的病因。
支气管阻塞：吸入异物、气道内的黏液栓塞、气道腔内外的肿瘤或肿大淋巴结挤压气道等均会导致支气管阻塞。阻塞本身虽不直接导致支气管扩张，但会引起支气管壁防御功能降低，容易诱发或加重感染，同时还会增加受影响气道周围肺泡内的压力，进一步促进了支气管阻塞的发生，增加了阻塞远端支气管扩张发生的可能性。
吸入性损伤：如吸入有毒烟雾、气体或粉尘，或胃酸返流及食物误吸等，也会导致气道损伤。
遗传性疾病：某些具有先天性缺陷的患者会出现支气管扩张，如囊性纤维化（一种染色体遗传性疾病），这种疾病除有全身外分泌功能障碍外，常合并支气管扩张。
免疫功能异常：某些免疫功能异常的患者，其机体内缺乏对抗病菌的抗体，容易反复发生病毒或细菌感染。若这样的感染发生在支气管，则增加了发生支气管扩张的风险。
其他：如一些滥用药物、吸毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，这些人群的支气管防御功能低下，容易发生支气管扩张。
支气管扩张是如何进展的？
在支气管发生感染、阻塞或机械损伤等情况下，特别是当支气管局部发生慢性炎症时，发生病变的部位可释放出多种炎症介质，这些介质导致支气管黏膜上皮发生肿胀和坏死；炎性介质还会促进气道上皮细胞或黏液腺体分泌更多的黏液并阻塞气道。同时，气道的慢性炎症还会导致支气管壁的张力下降或丧失，使支气管壁变得松弛。在“阻塞”和“张力下降”共同作用下，就会发生支气管扩张。另外，过多的黏液还能促进细菌繁殖，使感染进一步恶化，加重了支气管壁的破坏。“感染”和“扩张”又形成一种恶性循环，相互促进，相互加重。扩张的支气管局部小血管也常常受到破坏，因此，某些患者可能会出现咯血症状。支气管壁的炎症还会继续向远端延伸并扩展到肺泡，引起支气管肺炎。长期慢性炎症者还会出现慢性肺源性心脏病。
就医
大多数支气管扩张患者在早期并无明显临床症状。很多患者只是在体检行胸部检查时得以发现。随着疾病的进展或病变范围的扩大，患者会出现咳嗽、咳痰或咯血等症状。
应何时就医？
当患者每天出现咳痰时，建议进行胸部 X 线检查或 CT 扫描。
就诊科室
呼吸内科
医生如何诊断支气管扩张？
了解病史和症状：通过询问病史和观察症状，医生可以做出初步推断。但是还需要其他检查以明确诊断。
影像学检查：包括胸部 X 线和 CT 扫描。对于病变范围小的患者，胸部 X 线检查可能无法发现其异常，而 CT 扫描则能发现哪怕是很小范围的扩张的支气管。既往人们需要通过对支气管进行碘油造影来确诊支气管扩张，而现在的胸部 CT 扫描即可确诊是否存在支气管扩张。
一旦作出支气管扩张的诊断，医生可能还需要一些额外的检查来明确病因，包括：
纤维支气管镜检查：可以确定是否存在异物吸入或气道内肿瘤。
血液检查：帮助判断患者是否存在细菌感染。
痰液培养和药敏试验：通过支气管镜刷检取得痰液标本，通过对标本进行培养和药敏试验，帮助判断致病微生物，并指导医生合理选择细菌敏感的抗生素。
血气分析：有助于判断患者是否存在呼吸衰竭及其严重程度。
鼻旁窦摄片检查：判断患者是否合并鼻窦炎。
血中免疫球蛋白水平测定：检测患者是否有免疫缺陷。
汗液内盐分测定：囊性纤维化患者此项检查会出现异常。
精液检查：怀疑纤毛不动综合征的患者需要进行此项检查。
医生可能会询问患者哪些问题？
在就诊过程中，医生可能会询问患者一些问题。快速准确地回答这些问题有助于医生做出诊断。
对于支气管扩张患者，医生可能询问的问题包括：
是否有咳痰或者咯血？
这些症状最初是什么时候出现的？
是否患有其他感染性疾病？
最近有没有正在服用药物？
家里的其他亲戚是否曾经患过支气管扩张？
患者可能会咨询医生哪些问题？
就诊过程中，患者可能会咨询医生以下问题：
我的症状可能是什么原因导致的？
支气管扩张有哪些治疗方法？
是否一定要手术治疗？
我的疾病是否可以治愈？
饮食方面有哪些需要注意的问题？
治疗
支气管扩张所引发的气道损害是不可逆的，因此需要明确病因，并针对病因进行治疗。治疗目的是控制症状，阻止病程进展。
如何治疗支气管扩张？
支气管的感染在支气管扩张发生、发展中起关键性作用，故抗感染治疗是支气管扩张治疗的重要措施。此外还可以应用一些对症性药物如支气管扩张剂、化痰药等进行治疗。物理治疗可以帮助患者更好地排出痰液。对于个别严重的支气管扩张患者还可以采用外科手术治疗。
有哪些药物可以治疗支气管扩张？
抗生素：抗生素抗感染治疗是治疗支气管扩张的重要措施。由于支气管扩张是慢性病，很多患者常常出现耐药菌的感染，故对于感染者，应当根据痰液培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
支气管扩张剂：支气管扩张病变范围广、病情较重者多合并有气喘症状，而支气管扩张剂可以缓解气喘症状，改善肺功能，同时也有利于排出痰液。常用药物有吸入性非诺特罗 (fenoterol)、异丙托溴铵 (ipratropium) 等。
化痰药：支气管扩张患者的痰液多粘稠，不易咳出，而化痰药物则能稀释或溶解痰液，有助于痰液排出。常用的药物有溴己新 (bromhexine)、氨溴索 (ambroxol) 以及 N -乙酰半胱氨酸 (NAC) 等。
支气管扩张有哪些物理治疗方案？
一些物理治疗方法可以帮助患者排出痰液，例如体位引流、胸腔叩击、辅助性咳嗽、呼吸锻炼等。痰液较多的患者每天进行多次体位引流和胸部叩击有助于排出痰液。
体位引流：根据人体各肺段支气管开口的朝向，让患者身体处于不同的姿势，保持各段支气管的开口向下，这样有利于排出痰液。
胸部叩击：手指弯曲叩击胸壁，引起肺内气道震荡，有助于排痰。
支气管扩张有哪些手术治疗方案？
现在由于抗生素的使用，严重支气管扩张已经非常少见，因此需要手术治疗的患者也较少。根据疾病影响的位置和严重程度，对于病变严重但范围局限者，在经过充分的内科治疗而疗效不佳时，可考虑进行手术治疗。
日常注意
尽管支气管扩张无法根治，但日常注意的积极预防与护理有助于缓解症状、改善患者的生活质量。
支气管扩张患者日常注意生活需要注意哪些问题？
遵照医嘱服用药物或进行物理治疗，充分排出肺内痰液。
多饮水，有助于痰液稀释并容易咳出。
遵照医嘱制定饮食计划，以弥补疾病导致的慢性消耗。
根据自身的能力参加运动。适量的运动也有助于咳出痰液。
鼓励咳嗽，积极排痰。
采取多种措施避免肺部感染，包括接种流感疫苗和肺炎疫苗、勤洗手、避免密切接触感冒或流感患者、戒烟、避免吸入二手烟以及在严重污染时间段尽量待在室内等。
预防
以下措施有助于减少支气管扩张的发生，或降低支气管扩张的严重程度。
接种疫苗：儿童接种麻疹和百日咳疫苗可以降低支气管扩张的发生。在我国，这两种疫苗都属于国家计划免疫疫苗，儿童可免费接种。在流感高发季节接种流感疫苗可以预防流感。接种肺炎疫苗可以预防某些类型肺炎的发生，同时也减少了支气管扩张的发生。
药物治疗：对于支气管扩张风险较高的人群，针对不同病因应用适当的药物可以预防支气管扩张的发生，或降低支气管扩张的严重程度。对已经感染的患者应当早期使用抗生素治疗。有免疫球蛋白缺乏的人群应使用免疫球蛋白，可以预防支气管扩张的发生。
避免吸入有毒气体、烟雾和有害粉尘（如硅和石棉）等。
对于因某些疾病需要经鼻腔使用油性滴剂时，应避免在睡眠时使用，因为睡眠时使用容易被吸入肺内而造成支气管损伤。
对于患有神经系统疾病、胃肠道疾病的患者，应积极治疗相关疾病。
避免药物滥用，不酗酒。