概述
自发性气胸（SP）是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者胸膜下微小疱或肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔而压缩肺部组织所致[1]。
自发性气胸是临床常见疾病，根据肺部是否有慢性阻塞性肺病或者肺结核等原发性疾病，可分为原发性自发性气胸（PSP）和继发性自发性气胸（SSP）。
自发性气胸是临床较为常见的胸膜疾病，每年发病率为（4~9）/10 万。
原发性自发性气胸好发于 20~40 岁体型瘦长的健康男性，而继发性则好发于有基础肺部疾病的老年人。
临床表现为突发胸痛、呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭。
轻者可通过保守治疗自愈，而大量气胸患者需要通过胸腔穿刺抽气尽早将气排出，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀[1]。
改变生活方式可以预防自发性气胸。
症状
症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。
自发性气胸有哪些症状？
胸痛：常常为突然发作胸痛，为针刺样或刀割样，持续时间很短。
呼吸困难：因存在个体差异性，呼吸困难严重程度可不同。年轻呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺病的老年患者，肺功能下降，肺受轻度压缩就会表现出明显的呼吸困难。
刺激性咳嗽：气体刺激胸膜所致。
生命体征不稳定：严重自发性气胸如张力性气胸（很凶险的一种）可表现为精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。
病因
空气进入胸膜腔导致胸膜腔压力升高，肺脏被压缩，影响气体交换，静脉回心血流受阻所致。
自发性气胸是什么原因引起的？
诱发气胸的因素为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。以及使用人工呼吸器，送气压力太高时，就可能发生气胸。甚至极少数患者在卧床休息时发病。
哪些人更易患自发性气胸？
具有下列危险因素的人，更容易患自发性气胸：
吸烟：吸烟为原发性自发性气胸最主要致病因素之一，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性阻塞性肺疾病是继发性自发性气胸的最常见病因，在此基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致，多见于中老年人。
存在肺部基础疾病：如慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、矽肺等，原发肺部疾病基础上易形成肺气肿、肺大疱或胸膜直接损伤所引起，患者发病年龄较大。
就医
哪些情况需要及时就医？
当突然出现胸痛、呼吸困难时，应及时去医院就诊，有些年轻人可能仅表现为活动后胸闷、气促，仍不能忽视，及时就医以免延误病情。
因引起胸痛的原因很多，医生需通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等明确诊断。
就诊科室
急诊科
呼吸科
心胸外科
医生如何诊断自发性气胸？
首先医生通过询问病史及详细查体可得出初步诊断。为进一步明确诊断，会建议患者做一些辅助检查。
常用的辅助检查包括：
影像学检查：为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺部压缩的程度、肺部情况、有无胸膜粘连等。
X 线检查：是诊断气胸的重要方法，也是气胸诊断的常规手段，无创且操作简便[1]。若高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。局限性气胸在后前位 X 线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X 线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带，可能有纵隔气肿。
CT 检查：对于隐匿性的小量气胸、局限性气胸比 X 线胸片敏感和准确。CT 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有不同程度的肺组织的压缩萎陷改变[1]。
血气分析：可以明确患者是否存在低氧血症，作为辅助评估气胸严重程度的指标之一。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？有多严重？已经出现了多久？
症状从出现到就诊，有无缓解或加重？
是否有外伤？
是否吸烟？
是否有慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺结核等？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上自发性气胸的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
治疗时间需要多长？
我是否需要调整某些生活习惯？
以后还会得这个病吗？如何避免以后再患气胸？
治疗
自发性气胸治疗的目的在于排出气体、缓解症状，促进肺的完全复张和防止再次复发。
基本的治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症的防治等[1]。
保守治疗：气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体排出[1]。对于小量气胸而无呼吸困难的患者，可密切观察，12～48 小时复查胸片，如气胸无明显加重，则胸腔内游离气体可逐渐自然吸收。给予持续氧疗可加快肺复张。
胸腔穿刺抽气：是一种创伤较小，操作简单的有创治疗方法。
胸腔闭式引流术：胸穿抽气治疗失败的原发性自发性气胸和绝大多数继发性自发性气胸患者，需胸腔引流。
胸膜固定术：自发性气胸有较高的复发率，因此预防气胸的复发也很关键。经过胸腔引流管注入胸膜粘连剂（如无菌滑石粉、链激酶等）[3]。
外科手术治疗：对于以下情况应选择手术治疗：同侧肺第二次气胸，对侧肺气胸，双侧自发性气胸，持续性气胸，自发性血气胸，从事危险性职业者（潜水员、飞行员）。目前胸腔镜技术成熟，创伤小、恢复快、住院时间短、对术后肺功能影响小，是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施[6]。
疾病发展和转归
自发性气胸经过积极治疗，基本上都可痊愈，但气胸复发率高，需要患者对疾病复发有正确认识。
日常注意
具体日常注意事项如下：
戒烟：戒烟可以减轻咳嗽，减少胸腔内压增高的机会，降低与吸烟有关的抗蛋白酶活性，从而减少胸膜下微小疱或肺大疱的破裂机会[6]。
增加体重至正常范围。瘦长体型的人因承受的肺内压有限，因此，在吸烟、咳嗽等不利因素促发下更容易产生肺内压增高，引起胸膜下微小疱或肺大疱的破裂而发生气胸[6]。
规律锻炼，增强体质。
心身健康很重要，对患者树立与疾病做斗争的信心、正确认识疾病起到积极作用，可减轻患者心理负担，对疾病康复有帮助。
注重复查，能明确气胸愈合情况，对工作生活有一定指导意义。
预防
正确认识气胸，对气胸的症状充分了解，及时就诊。
特殊职业人员，如潜水员、飞行员等，应在初治气胸时选择更有效、复发率更低的治疗方式[1]。
日常工作生活中，避免过度用力。