别称
病毒感染性腹泻
概述
病毒性肠炎又称病毒感染性腹泻，是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的的一组急性肠道传染病。各年龄组均可发病，临床上还可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状，属于自限性疾病。多种病毒可引起胃肠炎，其中最常见的是轮状病毒和诺如病毒，其次为肠腺病毒和星状病毒[2]。
病毒性肠炎主要由病毒感染引起，最常见的是轮状病毒和诺如病毒。
病毒性肠炎可引起呕吐、腹泻水样便，还可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。
如果发生了病毒性肠炎的相关症状，患者应该及早前往医院确诊病情，如果有严重脱水或电解质紊乱应尽快进行治疗。
临床医生根据患者的临床体征和粪便检查结果，一般即可诊断。
病毒性肠炎无特异性治疗，主要是针对腹泻和脱水的对症和支持治疗。
病毒性肠炎患者应清淡饮食并注意个人卫生，遵医嘱进行治疗。
症状
病毒性肠炎急性起病，一般症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可伴有发热及全身不适等症状。病程短，病死率低。上述病毒感染后的临床表现基本类似。
病毒性肠炎有哪些症状[5][6]？
如果患者发生病毒性肠炎，可能出现以下症状：
起病急：26%~27% 的患儿在起病前 1~2 天出现咳嗽、流涕、咽痛上呼吸道感染症状，或伴有食欲不振，精神不佳等；
呕吐：51% 的成年患者有呕吐，儿童则可达 76%~100%。其中绝大多数患者在发病初始即出现，程度较轻，持续 4~6 小时后即减轻或停止，幼儿持续时间较长，可达 1~5 天；
腹泻：约 50%~70% 的患者有腹泻，粪便多为水样便，25% 的患者粪便中含有粘液，无脓血，每天排便次数 3~10 次。55% 的患者伴有腹痛，但程度较轻，少数有腹部绞痛。腹泻持续时间短则 1~2 天，长者可持续 1 周以上。40%~83% 的患儿伴有不同程度的脱水，多数脱水程度<5%；
发热：仅 10%~20% 的成年患者出现发热，而儿童可达 63%~100%，多数呈低热，很少超过 39°C。
病毒性肠炎会引起哪些并发症[7]？
少数重症轮状病毒肠炎患儿会出现下列并发症：
肠套叠；
直肠出血；
溶血尿毒综合征；
脑炎；
过敏性紫癜；
Reye 综合征；
弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）。
病因
病毒性肠炎是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要且研究较多的有轮状病毒(rotavirus，RV)、诺如病毒(norovirus，NV)和星状病毒(astrovirus，AstV)。此外，肠腺病毒(enteric adenovirus，AdV)以及肠道病毒(enterovirus)如柯萨奇病毒、冠状病毒等，也是重要的病原体。
急性期患者是本病的传染源，在起病后的数天内，患者粪便中存在着大量病毒，以粪-口和接触传播为主要传播途径[2]。
病毒性肠炎是什么原因引起的[3][4][5]？
病毒性肠炎可由多种不同病毒感染引起，传播途径主要为粪-口传播（消化道传播）。
临床上，常将本病与肠道病毒感染混淆。需要说明的是，虽然这两种疾病均累及肠道，也均由病毒引起的，但却是两种完全不同的疾病。引起肠道病毒感染的病毒属于肠病毒属微小 RNA 病毒科，感染可侵袭全身多个器官，严重者可致死亡；而病毒性肠炎则由多种不同种类的病毒引起，病变主要累及肠道[4]，临床表现为腹泻、呕吐、发热，是一种自限性疾病。
轮状病毒：传染性很强，潜伏期为 1-3 天，感染的主要人群是 6～24 个月的婴幼儿，主要经粪-口途径传播，偶可通过呼吸道感染。
诺如病毒：具有抵抗力强、发病率高和低剂量致病等特点，是成人病毒性肠炎最主要的致病病毒。全世界 60％～80％ 人类胃肠炎暴发与诺如病毒有关。潜伏期为 24～48 小时，主要传染源是患者、隐性感染者以及带病毒者，主要通过粪-口途径传播，也可通过直接接触患者而发生人与人之间传播。
星状病毒：是婴幼儿中导致病毒性肠炎发生的主要病原体之一，排名仅次于轮状病毒。耐酸，在室温下非常稳定，在粪便中更是能存活数天甚至数周。不耐热，60℃ 10 min 即可将其灭活。潜伏期在 1～3 天。其感染具有典型的季节特征。
腺病毒：耐酸，对于物理和化学试剂有很强的抵抗性，在胃肠内易于复制，可以产生较高的病毒载量。不耐热，主要通过人与人的密切接触传播，也可经粪-口或呼吸道传播。全年散发，无明显季节性
病毒性肠炎的危险人群和危险因素有哪些？
高危人群：婴幼儿、免疫力低下人群、老年人[2]；
危险因素：人群密集接触，如饭店、学校、医院、幼儿园、旅游区、军队、野营地等[6]。
就医
如果发生了病毒性肠炎的相关症状，患者应该及早前往医院确诊病情。临床医生根据患者的临床体征和实验室检查结果，一般即可判断病情的严重程度。
哪些情况需要及时就医？
急性起病，腹泻为首发或主要症状，伴或不伴有腹痛。
婴儿或儿童发热、呕吐，拒绝哺乳、哭闹、腹泻，甚至出现烦躁、口渴、尿少等脱水症状[2]。
就诊科室
消化内科
儿科
医生如何诊断病毒性肠炎[1]？
目前对于病毒性肠炎的诊断尚无统一标准。主要根据流行情况，临床表现和粪便检查，排除其他肠道感染性疾病，即可做出临床诊断。
在流行季节，在我国特别是秋、冬季节，患者出现急性呕吐、腹泻、腹痛等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，病程短暂，有集体发病的特征，而末梢血白细胞无明显变化，大便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑本病。
血常规：白细胞总数正常或稍高，中性粒细胞计数相对增多，淋巴细胞减少[5]。
大便常规：粪便中白细胞数在正常范围，无红细胞、脓球和巨噬细胞（可与痢疾、沙门氏菌等胃肠炎相区别）[5]。
确诊需由粪便中检出特异性抗原，血清中检出特异性抗体（抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义），或经电镜找到病毒颗粒。
通过检测血清中特异性 IgM 抗体可以得到病毒感染的证据，甚至可以进行血清分型。
医生可能询问患者哪些问题？
腹泻是什么时候开始的？持续了多久了？
腹泻次数？一天几次？
大便是什么样的？有没有脓血？
出现腹泻前吃了什么东西？
接触人群中是否有类似发病？
是否有呕吐？呕吐物性质如何？
是否有腹痛？腹痛程度如何？是否可以忍受？
是否有发热？发热的规律及程度？
是否有烦躁、口渴、尿少、精神差？
从出现症状到本次就医，中间是否自行服药？效果如何
患者可以咨询医生哪些问题？
从什么渠道接触到病毒从而被感染？
这个病严重吗？治疗以后能够痊愈吗？
是否具有传染性？
平时生活中采取哪些措施可有效避免病毒感染
需要怎么治疗？大概多久能够缓解或者痊愈？
治疗过程中的饮食是否有特殊要求？
后续需要注意些什么？饮食以及生活习惯方面的。
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗
本病无特异性治疗，主要是针对腹泻和脱水的对症和支持治疗。重症患者需要纠正酸中毒和电解质紊乱[1]。
由于该病常病情轻，病程短而自限，因此绝大多数患者可在门诊接受治疗。3%~10% 的腹泻婴幼儿因脱水严重而需住院治疗。
1. 如何治疗病毒性肠炎？
轻度脱水及电解质平衡失调患者，医生一般会首选口服等渗液或世界卫生组织推荐的口服补盐液(oral rehydration salts，ORS)，补液治疗是 WHO 推荐的首选治疗。
米汤加 ORS 液治疗婴儿脱水很有益。
脱水纠正后应立即停服。
为防止液体吸入气道，对有意识障碍的婴幼儿不宜口服补液，应尽快静脉补液。
慢性病毒性腹泻，尤其是轮状病毒引起的婴儿腹泻时，可喂以含轮状病毒抗体的牛奶或母乳。
严重脱水及电解质紊乱者应静脉补液，特别注意缺钾时应补充钾离子，酸中毒时加用碳酸氢钠予以纠正，情况改善后改为口服。
WHO 推荐蒙脱石散剂用作腹泻的辅助治疗。尤其在治疗轮状病毒腹泻疗效显著，不良反应小。
吐泻较重者，可酌情予以止吐剂及镇静剂。有明显的痉挛性腹痛者，可服用山莨菪碱(654-2)或次水杨酸铋制剂以减轻症状。
日常注意
病毒性肠炎患者应清淡饮食，注意个人卫生，遵医嘱进行治疗。
休养期间多食用粥汤类易消化食物，同时保证糖及盐分等物质的摄入。
保持良好的饮食卫生习惯，肉类食品需保证加工到位，不喝冷饮，不吃生冷变质的食物。
注意手卫生，餐前及便后用流动清水勤洗手。
注意休息，保持良好的睡眠及作息习惯。
预防
管理传染源：对病毒性肠炎患者消毒隔离，积极治理。对密切接触者及疑诊患者进行严密地观察；
切断传播途径：是预防该病的最重要而有效的措施。重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理和水源保护。注意手卫生。保持良好的个人卫生习惯，不吃生冷变质食物，保证食品的加工、食用符合卫生要求；
提高人群免疫力：迄今为止，仅轮状病毒疫苗获准应用于临床，新一代的 4 价基因重组轮状病毒减活疫苗含有目前流行的 4 种主要血清型。主要用于 6~12 月龄的婴幼儿，最佳接种方式是在 2、4、6 个月龄时口服 3 次，最迟在 1 岁内完成接种；
提倡母乳喂养或对孕妇进行免疫接种而增加乳汁中的 SIgA，对婴幼儿腹泻有一定防治作用[3]；
口服含有轮状病毒抗体的人丙种球蛋白也可缓解轮状病毒感染过程，尤其对出生后体重轻的婴儿可缩短排病毒时间，减少排病毒量和减轻腹泻程度[3]。