概述
胆囊是位于肝脏下方的小囊袋,储存自肝脏产生的胆汁。用餐后,胆囊空而扁平,像一个泄气的气球。而用餐前,胆囊中充满胆汁,大小相当于一个小梨。
在接到用餐信号后,胆囊通过胆管将储存的胆汁挤入小肠。胆囊并非人体必需器官,但由于胆汁有助于消化脂肪,虽然切除胆囊后通常不会引起健康或消化方面的问题,但可能出现轻微腹泻和脂肪吸收不良。
症状
胆囊疾病有以下几种:
胆结石(胆石症):胆结石通常是无害的,但有时会引起疼痛、恶心或炎症。
胆囊炎:胆囊炎会引起严重疼痛和发烧,若持续存在或复发,则需要进行手术。
胆囊癌:胆囊癌症状可能与胆结石相似,因此难以确诊,通常在晚期才被发现。
胆石性胰腺炎:胆结石堵塞胰管开口,从而导致严重的胰腺炎。
病因
各类胆囊疾病的病因如下:
胆结石(胆石症):胆汁中的物质会在胆囊中结晶,形成胆结石,机制尚不明确。
胆囊炎:胆囊发生感染,通常由胆囊中的胆结石所致。
胆囊癌:胆囊癌虽罕见,但会影响胆囊功能。
胆石性胰腺炎:胆结石堵塞胰管开口,从而导致严重的胰腺炎。
就医
胆囊疾病的检查手段如下:
腹部超声:属于无创检查,通过放置于腹部皮肤的探头接收腹腔内部结构反射的高频声波,可很好地检查胆结石以及检查胆囊壁。
胆道放射性核素扫描(胆道闪烁显像):静脉注射可进入胆汁的放射性显色剂,若扫描观察胆汁不能从肝脏进入胆囊,则有可能存在胆囊炎。
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP):将一根软管自口腔经胃插入小肠,可观察胆管并注入显色剂。在 ERCP 过程中,可通过微创手术工具治疗某些胆结石。
磁共振胰胆管成像(MRCP):磁共振扫描仪可提供高分辨率的胆管、胰腺以及胆囊图像,有助于指导进一步的检查和治疗。
超声内镜:将末端带有微型超声探头的软管自口腔插入肠道,可检查胆总管结石和胆石性胰腺炎。
腹部 X 线:虽然 X 射线可用于提示其他腹部疾病,但通常不能诊断胆囊疾病,但可观察到胆结石。
治疗
胆囊疾病的治疗手段如下:
胆囊手术(胆囊切除术):外科医生可通过腹腔镜手术(几个小切口)或开腹手术(切口较大的传统开放手术)来切除胆囊。
抗生素:胆囊炎可存在感染,虽然抗生素不能完全治愈胆囊炎,但可以防止感染扩散。
化疗和放疗:胆囊癌手术后,化疗和放疗都有助于预防癌症复发。
熊去氧胆酸:对于不适合手术的胆结石患者来说,可选择熊去氧胆酸/鹅脱氧胆酸口服液,有助于溶解小的胆固醇结石并减轻症状。
体外冲击波碎石:发射高能量冲击波的机器可通过腹壁击碎体内的胆结石对于量少和体积小的胆结石效果最好。
接触性溶剂溶解法:经穿刺针向胆囊种注入化学物质以溶解胆结石,但这种技术较少被使用。
日常注意
尽管难以完全摆脱症状,饮食和运动方式调整能够一定程度上帮助患者缓解症状、预防疾病发作,让患者保持更好的生活状态。在胆囊切除术后,患者需要关注一些方面来监测术后情况,促进康复。
对胆囊癌患者来说,日常注意管理需要从饮食、运动、心理等方面综合调适,并结合合理的疾病随访和家庭护理计划。
生活方式调整
饮食:忌食高脂肪、高胆固醇食物,多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。适当补充蛋白质。
运动:根据身体情况选择合适的运动,不宜剧烈活动。
心理和人际
保持平静心境,乐观面对生活。悲观、抑郁等不良情绪将不利于疾病恢复。
疾病随访
手术患者半年内应每个月复查,半年后每 3 个月复查肝功能、肾功能、肿瘤标志物及腹部彩色多普勒超声检查,对于可疑者应及时行 CT、 MRI 等影像学检查。
家庭照料与护理
调整家庭饮食结构,避免使患者摄入过多油腻食物。鼓励患者积极面对疾病状态,保持愉悦心境。
预防
胆结石的发生和某些饮食、运动习惯有关,也和一些药物服用有关。规律就餐、平衡饮食、维持健康体重、规律运动,以及谨慎服用药物可以降低胆结石的患病风险。
若想降低胆囊炎的发病风险,需采取以下措施预防结石形成:
缓慢地减肥:减肥过快可能会增加结石风险。例如,可以每周减轻 0.5~1 公斤体重。
维持健康体重:超重和肥胖也会增加结石风险。因此要注意限制热量摄入,并增加运动以控制体重。
健康饮食:高脂肪、低纤维素饮食会增加结石风险。要想降低结石风险,需多吃蔬菜、水果和全谷物。
许多和胆囊癌相关的危险因素比如性别、年龄、种族等是无法控制的。但是有一些方法可以降低患病风险,比如健康饮食、经常锻炼、保持适当体重等,有助于预防疾病的发生。