概述
结肠注恶性淋巴瘤（CML）是来源于结肠淋巴组织的恶性肿瘤。与结肠癌相比，CML临床表现无明显区别，但治疗及预后有所不同。
该病是少见的结肠恶性肿瘤，占结肠恶性肿瘤的 0.2%～0.6%[1]。早期缺乏特异性症状，如临床确诊比较晚，严重影响预后。该病好发于 50~60 岁男性，男女比约为 2∶1[2]。
该病病因未明，可能与辐射、化学致癌及毒素等因素合作用有关。
该病早期多缺乏典型症状，一般为腹痛、腹胀、腹部包块、发热、体重下降、大便习惯或性状改变等。
多数研究认为，以手术切除为主的综合治疗是该病有效的治疗方案[3][4]。根治性手术切除是可能达到临床治愈的唯一方法。
肿瘤会引起肠梗阻，使患者无法进食。肿瘤消耗，也会降低患者的营养状况。肿瘤还会引起消化道出血，使患者出现贫血等症状。
当出现腹痛、腹胀、腹部包块、发热、体重下降、大便习惯或性状改变时，应及时就诊，完善便常规、便潜血、肠镜甚至影像学 CT 等相关检查，确诊后进行治疗。
症状
该病起病隐匿，早期无特异性表现，或仅出现腹胀不适，一般不引起病人的重视。而中、晚期的表现与结直肠癌相似。该病患病率低，诸多因素导致术前确诊率也低，术前易误诊为结直肠癌、克罗恩病、肠息肉及肠结核注等疾病。
结肠恶性淋巴瘤常见症状有哪些？
早期症状以消化道为主，多见：
腹痛；
腹胀；
腹部包块；
大便颜色改变、性状改变；
发热；
消瘦。
结肠恶性淋巴瘤可能引起哪些并发症？
贫血；
肠穿孔；
肠梗阻。
病因
结肠注恶性淋巴瘤的确切病因未明。
可能与辐射、化学致癌及毒素等因素有关。
就医
该病与结肠癌注类似，无特异性表现，也无明显诱因。
哪些情况需要及时就医？
如果出现腹痛、腹胀、腹部包块、大便颜色及性状改变、发热、消瘦等情况，应及时就诊，完善检查，及早诊疗。
建议就诊科室
消化科
普外科
医生如何诊断结肠恶性淋巴瘤？
医生根据病人的主诉、体征以及便常规、便潜血、胃肠造影、肠镜检查或通过电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等辅助检查，可协助诊断。根据病理检查结果及影像提示的分期，选择化疗、放疗及靶向治疗的治疗方案。
治疗
胃肠道淋巴瘤注中，80%~90% 起源于 B 细胞。弥漫大 B 细胞淋巴瘤是最常见的病理亚型[5]。
一些学者认为，手术可能在治疗非滤泡型淋巴瘤中发挥重要作用。单纯手术或术后辅助化疗，可预防出血、梗阻或穿孔等并发症，并达到治愈可能[6]。对于 Ⅰ~Ⅱ 期的侵袭性淋巴瘤，如弥漫大 B 细胞和套细胞淋巴瘤，常用的治疗手段是手术联合化疗[7]。Ⅳ 期肿瘤患者，大多数研究建议，手术后进行辅助化疗，以防止肿瘤阻塞或穿孔[5]。
手术治疗
根治性手术切除，是可能达到临床治愈的唯一方法。
全身化疗
常用的化疗方案是CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案（[8]。手术联合术后化疗，能够明显提高患者的生存率。
分子靶向治疗
分子靶向药物利妥昔，是表面抗原 CD20 阳性细胞的单克隆抗体，主要是 B 细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）[9]。单独使用利妥昔，则治疗低度的恶性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤有效率为 48%。与 CHOP 等化疗方案联用，有效率可达 90% 以上[10]。
放射治疗
放疗是有效的肿瘤局部治疗手段，可选用直线加速器和 Co-60（γ 射线的一种）照射。照射范围除原发部位外，还应包括腹主动脉周围的淋巴结。
对剖腹探查或姑息性手术者，应在常规放疗基础上，采用立体定向放射治疗技术，如 X 刀、伽玛刀等，以提高病变部位的放射剂量，减少周围剂量[3]。
免疫检查点抑制剂的治疗
目前，免疫检查点抑制剂已开始应用于淋巴瘤，如：PD-1、PD-L1（免疫抑制分子的类型）。并且，有相关临床试验的数据支持，在淋巴瘤患者的治疗中，取得了非常好的治疗效果。
总之，结肠恶性淋巴瘤的最佳治疗原则是以外科手术为主的联合治疗，主要联合化疗、放疗、生物靶向治疗的规范化综合治疗。结肠恶性淋巴瘤属放、化疗敏感型肿瘤。该病多为全身性淋巴瘤在结肠的首发表现形式，一般肿块较大，但质地柔软，多在肠壁内扩散，与周围组织为非浸润性粘连。与大肠癌不同的是，结肠恶性淋巴瘤手术切除可能性大，术中残留病灶可通过术后放、化疗而达到根治效果。
COPP （环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案、CHOP 及 COP方案均为目前公认治疗该病的有效化疗方案。根据病情决定治疗的疗程，一般维持 2 年。放疗则可选用 Co-60，深度 X 线照射等。该病的早期确诊，手术治疗后联合化疗和放疗，可提高该病的治疗效果，延长患者生存期。
疾病发展和转归
有研究报道[11]，患者在手术切除后，进行化疗和（或）放疗，患者 5 年及 10 年生存率分别为 67% 和 61%。
日常注意
当出现腹痛、腹胀、腹部包块、发热、体重下降、大便习惯或性状改变时，应及时就诊完善便常规、便潜血注、肠镜甚至影像学 CT 等相关检查，协助诊断，指导治疗。
预防
该疾病目前病因未明，无有效预防措施。