别称
老年人伪膜性小肠结肠炎，老年人假膜性肠炎，老年人抗生素相关性肠炎，老年人难辨梭状芽孢杆菌性肠炎，老年假膜性小肠结肠炎
概述
老年人假膜性小肠结肠炎是一种因使用抗生素，导致肠道内菌群失调引起的肠炎，主要表现为难辨梭状芽孢杆菌在肠道内大量增殖后，导致患者出现腹痛、腹泻、发热等一系列症状。
15% 至 70% 的新生儿，3% 至 8% 的健康成人，以及可能 20% 的住院成人已携带病原体却尚未发病。医务工 我们经常是传播的来源。
肠道内菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量增殖是引起该病的原因。大量使用抗生素、年龄增长、免疫力低下等都是容易导致肠道内菌群失调的原因。
根据内镜下结果分为三型：
一是结肠炎样型，可见于病情轻、就医早的患者，内镜下可见黏膜充血、水肿；
二是轻型，多见于病程早期，黏膜仍以充血水肿为主要表现，可见白色斑点状、跳跃分布的假膜形成，周围可见红晕；
三是重型，多见于病程重，就医晚的患者，可见大量不易剥离的黄色假膜形成，强行剥离后可有出血，剥离面可见糜烂性胃炎表现。
主要症状是腹泻，病情严重的患者可有假膜排出，少数患者大便呈脓血样便；腹痛，多为胀痛、钝痛或痉挛性疼痛，腹部压痛不明显；发热；水、电解质紊乱，严重者可引起休克。
主要治疗方法为停用引起腹泻的相关抗生素，对症支持治疗，纠正水电解质平衡紊乱，给予敏感抗生素抑菌。治疗关键在于恢复肠道内正常菌群的平衡。治疗难点为预防复发及严重并发症的出现。
疾病的主要危害是影响患者的消化功能，严重时大量腹泻会导致水电解质平衡紊乱，甚至出现休克及死亡。
该病的主要诱因是抗生素的使用。如果出现抗生素使用后的腹泻、腹痛等症状，应高度怀疑此病。
症状
老年人假膜性小肠结肠炎患者多为在使用抗生素后出现腹泻、腹痛、发热等症状，严重者出现水电解质紊乱甚至休克。
老年人假膜性小肠结肠炎的常见症状有哪些？
老年人假膜性小肠结肠炎的常见症状包括：
腹泻：量大，呈水样，病情严重的患者可有假膜排出。
腹痛：多为胀痛、钝痛或痉挛性疼痛，腹部压痛不明显。
发热：中等度或高热多见，可伴有头昏、乏力等毒血症症状。
水、电解质紊乱：腹泻严重时丢失大量水、电解质，严重者可引起休克，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压进行性下降等。
老年人假膜性小肠结肠炎可能会引起哪些并发症？
常见的并发症包括：
电解质紊乱低
巨结肠
肠梗阻
肠穿孔
休克
病因
人体内菌群失调，大量使用抗生素、年龄增长、免疫力低下、胃肠道手术，是引起该病的主要原因。
老年人假膜性小肠结肠炎的常见原因有哪些？
抗生素的使用：抗生素的使用是该病最常见的原因，它扰乱了肠道菌群的正常比例，使难辨梭菌在肠道内大量增殖，释放毒素而致病。因此该病也称为老年人抗生素相关性肠炎。
密切接触该类患者：该病的主要传播途径为粪—口途径，也可通过直接或间接接触而传播。
胃肠道手术、肠出血等容易诱发该病。
哪些人容易患老年人假膜性小肠结肠炎？
有如下可改变因素的人群，容易罹患该疾病：
免疫力低下者，对致病菌的抵抗力较弱，容易患病。
卫生习惯不良者，因为此病主要为经口途径传播，容易患病。
有如下不可改变因素的人群，容易罹患该疾病：
住院患者：与医院内难辨梭状芽孢杆菌污染较严重有关。
近期使用抗生素：抗生素是引起该病的最主要原因，如果近期使用抗生素且有腹泻、腹痛的症状，应高度怀疑罹患此病。
老年人：各个年龄均可患病，但绝大多数为老年患者。
就医
若出现大量水样腹泻、腹痛和发烧应及时就医；若出现血压降低、严重腹痛和昏迷的情况应立即就医或拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
大量水样腹泻
腹痛
发烧
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
血压降低；
严重腹痛，甚至出现腹膜刺激征；
昏迷；
建议就诊科室
消化内科
医生如何诊断老年人假膜性小肠结肠炎？
当医生怀疑老年人假膜性小肠结肠炎时，会通过询问近期抗生素使用情况，临床症状，及可靠的辅助检查如抗毒素中和试验、内镜等明确诊断。
具体介绍相关检查：
抗毒素中和试验：难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素与其抗毒素会特异性反应，但是较费时。
酶联免疫吸附试验：酶标记的抗原抗体进行反应，具有快速、敏感、简便等优点。
谷氨酸脱氢酶测定: 谷氨酸脱氢酶是难辨梭状芽孢杆菌高度表达的一种酶，有参考意义。
核酸扩增试验：检测难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素，特异性敏感性高，但操作困难。
腹部 X 线：可见结肠扩张，结肠壁水肿明显，结肠袋扭转，部分患者可在侧面见到假膜突起。
结肠镜：内镜下直接观察，可靠直观。
医生可能询问患者哪些问题？
近期有使用过抗生素吗?
平时有什么基础疾病吗？
每天腹泻几次？大便什么性质？
腹痛吗？什么感觉？
近期或目前有过住院吗？
发烧吗？体温多少？
患者可以咨询医生哪些问题？
我需要接受哪些治疗，花费多少，能报销吗？
会传染给我的家人吗，怎么避免发生呢？
治疗周期有多长？
最严重会有什么危害呢？
我平时应该注意些什么？
容易复发吗？
治疗
老年人假膜性小肠结肠炎应结合患者的病情进行相应的治疗，包括一般治疗、药物治疗，病情严重时选择手术治疗，注意预防严重并发症的出现。
药物治疗
抗生素：万古霉素及甲硝唑为首选抗菌药物， 病情严重时应联合用药。
微生态制剂：如酵母菌制剂及乳酸杆菌制剂，恢复肠道内正常菌群平衡。
吸附难辨梭菌毒素：如污泥梭状芽孢杆菌抗毒素，治疗作用不及抗生素，但是可以预防复发。
手术治疗
对于存在严重疼痛、器官衰竭、毒性巨结肠或的患者来说，手术将结肠的病变部分切除是可选择的手术方式。
其他治疗
停止服用腹泻前使用的可疑抗生素。
补充足够的液体：选择含有糖和盐的液体，如稀释的果汁和肉汤。
对于难治性复发患者，粪便移植（将健康捐赠者的粪便放入患者的结肠内）是有效手段。
疾病发展和转归
该病若不及时治疗，病情加重甚至相关并发症的出现，患者可能出现休克甚至死亡。
首次接受正规治疗的患者，约有 20% 的患者出现复发，部分患者可有多次复发。
日常注意
具体日常注意事项如下：
建立良好的卫生习惯：饭前、便后勤洗手，生冷的食物尽量少吃，饮水应当煮沸。
术后护理：如果患者做了手术，应注意切口的情况，保持切口周围清洁干燥，避免感染，关注体温。
如果治疗后再次出现腹泻、腹痛等症状，应及时就医，该病复发率较高。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
免疫力低下者，应加强体育锻炼，可以打太极拳、羽毛球，身体条件允许者可以适度慢跑。
养成良好的卫生习惯，避免病从口入，在用完卫生间和吃饭前，用肥皂水洗手。
针对不可变的因素：
如果必须使用抗生素，尽量避免使用广谱抗生素，最好选择窄谱抗生素。
必须住院治疗的患者，尽量减少住院时间，住院期间内格外注意卫生习惯。