别称
老年酒精性肝病
概述
老年人酒精性肝病是由于长期过量饮酒导致的肝脏疾病。
目前缺乏全国性流行病学统计资料，局部地区流行病学统计资料显示，我国饮酒人群占比和酒精性肝病患病率总体呈上升趋势；其中老年人酒精性肝病发病率升高明显。酒精性肝病已经成为我国最常见的慢性肝脏疾病之一。
长期大量饮酒是主要病因；其他影响因素较多：包括饮酒量、饮酒年限饮酒方式；性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
临床分型如下：轻症酒精性肝病；酒精性脂肪肝；酒精性肝炎；酒精性肝纤维化；酒精性肝硬化；疾病无特殊分期。
病程初期主要表现为发热、乏力、厌食、腹胀、恶心呕吐，肝区不适等；随着病情加重可出现肝掌、蜘蛛痣等肝硬化特征性体征，并可能出现上消化道大出血和神经精神症状等危急症状表现。
本病的治疗关键是：尽早戒酒和进行营养支持，从而减轻酒精性肝病严重程度，改善继发性的营养不良；其他给予护肝药物等对症治疗。老年病人依从性差，较难主动戒酒是治疗的一大难点。
不及时戒酒和进行治疗，可发展为酒精性肝硬化，最终死于肝衰竭及其他肝硬化并发症；
本病早期如能及时戒酒，大多可恢复。
症状
发热、乏力、食欲下降，腹胀、恶心呕吐，肝区不适等症状是老年人酒精性肝病最常见的症状。随着病情加重可出现肝掌、蜘蛛痣等肝硬化特征性体征，并可能出现上消化道大出血、腹水等肝硬化表现，可伴有慢性酒精中毒导致的神经精神症状。
老年人酒精性肝病的常见症状有哪些？
老年人酒精性肝病的常见症状包括
发热、乏力。
食欲下降，腹胀、恶心呕吐。
肝脏肿大、肝区不适。
老年人酒精性肝病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
消化道出血
感染
电解质和酸碱平衡紊乱
病因
老年人酒精性肝病最主要的病因是从青壮年开始的长期过量饮酒。
老年人酒精性肝病的常见原因有：
年龄：老年人随着年龄的增大，对乙醇的代谢能力逐渐减弱；再者老年人肝细胞的再生能力减弱，一旦发生广泛性肝损害，如重度酒精性肝炎，预后一般较年轻人差；
营养因素：老年人营养不良者多见；蛋白质摄入不足，总热卡补充不够；维生素和微量元素含量减少，增加了对酒精的易感性。老年人酒精性肝病病死率与营养不良程度呈正相关。
慢性疾病及长期服用其他药物：常见慢性疾病如乙型病毒性肝炎、丙型病毒型肝炎，糖尿病、高血压等；一些药物的服用会进一步加重肝脏损害和酒精对肝脏的毒性。
哪些人容易患老年人酒精性肝病？
有如下列致病因素的人群，容易罹患该疾病：
有长期饮酒史：一般超过 5 年；
经常空腹饮酒者；
营养不良者；
合并有其他慢性疾病者：如乙型肝炎，丙型肝炎等；
遗传、种族因素：老年人酒精性肝病并非发生于所有的饮酒者。
就医
如出现以下情况应及时就医：
长时间全身乏力，食欲下降；
慢性低热；
腹胀，恶心呕吐；
肝区肿大，肝区不适。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发大量呕血，拉黑褐色样便；
无特殊原因的昏迷；
戒酒后戒断综合征：四肢发抖、异常兴奋、躁动不安、胡言乱语等表现。
建议就诊科室
消化内科
医生如何诊断老年人酒精性肝病？
当医生怀疑是老年人酒精性肝病时，将通常进行详细的询问病史、全面的体格检查，在有初步诊断结果后，可能进一步通过肝功能、腹部 B 超、腹部 CT 等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
查体：视诊（看有无肝掌、无蜘蛛痣、右上腹部隆起等）；听诊（有无腹部浅表静脉血管杂音）；叩诊（有无肝脏肿大，有无腹水等）；触诊（肝脏大小，质地判断）。
抽血生化学检查：肝功能检查，谷草转氨酶（AST）升高较谷丙转氨酶 ALT 明显；AST/ALT 常大于 2；乙肝五项检查判断是否合并乙肝病毒感染；血常规检查白细胞、血小板等。
影像学检查：B 超是判断有无酒精性脂肪肝重要而方便的检查手段；CT 可明确脂肪肝诊断和其严重程度。
肝穿刺活检：确诊的主要方法，可明确病理类型；
医生可能询问患者哪些问题？
有无饮酒史，饮酒多少年了，每天都喝还是几天喝一次？
每次饮酒量大概有多少？最近一次饮酒是什么时候？
最近有没有经常感到劳累，不想吃东西？有多久了？
最近会不会有右上腹部的不适？是否是隐隐作痛？
有没有出现过呕血，拉黑色糊状便的情况？
有没有乙肝、丙肝、糖尿病等其他疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
需要治疗多长时间？
我平时需要注意哪些？
治疗
戒酒是最有效、最安全、最快捷的治疗方法，同时也可能是最难服从的，因此家属及医生要极力教育和督促病人；同时配合补充营养，药物辅助治疗；急性或终末期要及时入院综合治疗。
药物治疗
美他多辛片：可加速乙醇从血清中清除，有助于酒精中毒症状、提高生存率；
S－腺苷蛋氨酸：可以改善患者的症状和血化学指标；
多烯磷脂酰胆碱：可防止肝脏组织恶化和纤维化趋势；
甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等：抗氧化、抗炎、护肝等作用；
双环醇：改善酒精性肝损伤；
糖皮质激素：必要时使用。
手术治疗
肝脏移植：患者身体基础较好，严重酒精性肝硬化者可考虑行肝移植手术。
其他治疗方法
加强营养：高热量、低脂、优质蛋白质饮食；适当补充维生素如：维生素 B、维生素 C、叶酸等和微量元素；
重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐，防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。
疾病发展和转归
如若不戒酒和及时治疗，老年人酒精性肝病可由脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化进而可发展为酒精性肝硬化，或者直接由肝炎进展为肝硬化，最终死于肝衰竭及其肝硬化并发症；
早期酒精性肝炎经过及时戒酒和正规治疗后，大部分患者肝功能可恢复；酒精性脂肪肝戒酒后也可部分恢复。
日常注意
尽早戒酒，加强营养，注意定期复查肝功能。
具体日常注意事项如下：
戒酒：完全戒酒是关键，一定要坚决执行；
用药注意事项：患者及家属需注意不良反应，切勿私自增减药量药类；若出现腹痛、呕血、黑便，血尿等症状，应及时停止服药并及时就医；
用药复查：病情稳定者每 3 个月到半年需要到医院随访复查，主要复查肝功能、腹部 B 超等项目；
饮食：高热量、低脂、优质蛋白质饮食；适当补充维生素如维生素 B、维生素 C、叶酸等和微量元素；摄入充足的水果和蔬菜，有条件者可少吃多餐；
其他：适当锻炼，例如每天半小时慢跑。
预防
具体预防方法如下：
禁止饮用含酒精的饮品；
老年人要注重营养搭配均匀，适当补充维生素；
如有慢性腹部不适，应提高警惕，及时去医院进行检查诊治；
老年人应定期常规体检：主要检查项目包括血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，腹部 B 超等常规检查；以做到早发现、早治疗。