别称
老年食管癌
概述
老年人食管癌注是发生于老年人的食管癌，是一种常见的上消化道恶性肿瘤，起源于食管黏膜上皮，以食管管腔梗阻为主要表现。
全世界食管癌发病率 6.3/10 万，死亡率 5.5/10 万，男性发病率为 9.3/10 万，死亡率 8.3/10 万。中国食管癌发病率 13.9/10 万，死亡率 12.7/10 万，男性发病率 19.7/10 万，死亡率 18.2/10 万。
病因不明确。吸烟和重度饮酒是食管癌发病的重要原因。吸烟者的食管癌发病率增加 3~8 倍，饮酒者的发病率增加 7~50 倍。其他可能的病因有不良饮食习惯、维生素及微量元素缺乏、遗传易感性等。
根据肿块大小和转移情况，可以粗略的分为早期、中期和晚期，国家抗癌联盟标准分期分为 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期，其中 0 期最轻，Ⅳ 期最重。
早期无明显症状。中晚期主要表现为进行性吞咽困难。
治疗原则是多学科综合治疗，主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，以手术治疗为首选，主要的手术方式是食管癌切除、胃食管吻合术。治疗的关键点在于明确分期、确定合理的治疗方式。治疗的难点在于病变程度和范围不同，需根据具体情况制定个体化的治疗方案。
本病为恶性肿瘤，随着肿瘤进展会出现进食困难而影响患者的营养状态，而且可以发生食管癌穿孔或远处转移，导致相应的并发症。
目前老年人食管癌的总体治疗效果较差。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高治疗效果、改善生存期的关键。
症状
早期食管癌注症状不明显。随病情进展，会出现明显的症状，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。
老年人食管癌的常见症状有哪些？
老年人食管癌的常见症状包括：
胸骨后烧灼感及进食异物感：在吞咽粗硬食物时可能会出现胸骨后烧灼样或针刺样疼痛，或食物通过缓慢，有停滞感或异物感。
进行性吞咽困难：中晚期食管癌患者的典型症状为进行性吞咽困难，患者最初是难咽干硬的食物比如米饭，之后会出现吃半流体的食物也有吞咽困难，最后连水也不能咽下。
消瘦、脱水、无力：病情继续进展，患者因为进食少以及肿瘤消耗会逐渐出现消瘦、脱水、无力等表现。
肿瘤转移及压迫症状：
如果肿瘤侵犯至食管外周组织，可出现持续性胸痛或背部疼痛；
如果肿瘤或肿大的淋巴结侵犯、压迫喉返神经，患者会出现声音嘶哑；
如果肿瘤侵犯气管支气管，可以导致食管-气管瘘或食管-支气管瘘，患者在吃饭或喝水时会出现剧烈呛咳，容易发生肺炎；
最终患者会呈现明显消瘦的恶病质状态，身体极度衰竭而死亡。
老年人食管癌可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
食管-气管瘘或食管-支气管瘘：肿瘤侵犯气管或支气管形成瘘，可出现进食及饮水呛咳、肺感染。
恶病质：本病进展到晚期，患者严重营养不良，极度消瘦脱水，或者有水肿，呈恶病质状态。
肝转移：肿瘤进展可出现肝转移，会导致肝脏肿大、全身皮肤和巩膜黄染、腹水等表现。
脑转移：患者可出现头痛、呕吐、昏迷等。
骨转移：患者会有剧烈骨痛。
病因
本病病因尚不完全明确。已明确的原因或危险因素包括吸烟、重度饮酒（每日酒精摄入量 37.5 克，相当于 38 度白酒约 2 两）、食物被亚硝胺注或霉菌污染等。
老年人食管癌的常见原因有哪些？
吸烟和重度饮酒。
食物被亚硝胺、霉菌和其毒素污染。
不良饮食习惯：如食物过硬、过热、过冷、进食过快等，刺激食管黏膜。
维生素及微量元素缺乏。
遗传易感性。
哪些人容易患老年人食管癌？
长期吸烟和重度饮酒的老年人群。
饮食经常被亚硝胺、霉菌及其毒素污染的老年人群。
疾病高发区具有食管癌家族史的老年人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
老年人群如果没有明显原因而时常出现进食不适、胸骨后烧灼感或异物感，以及胸骨后疼痛、进食停滞感，应及时就医。如果出现进行性吞咽或声音嘶哑、饮水呛咳，更应尽快就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突然出现了大呕血，考虑肿瘤侵犯较大血管，应立即就医或拨打 120。
建议就诊科室
胸外科
消化内科
肿瘤科
医生如何诊断老年人食管癌注？
如果有典型的吞咽困难病史，医生可能初步考虑食管癌的诊断。当医生怀疑为食管癌时，通常进行胃镜、上消化道造影等检查明确诊断。
具体介绍相关检查：
胃镜检查：为消化系统疾病常用的检查。通过此项检查，医生可明确诊断，并根据病变的范围拟定出初步的治疗方案。
上消化道造影检查：为消化系统疾病的常用检查之一。通过此项检查，可以进一步明确食管及胃的情况。
胸部和腹部 CT 检查：通过此项检查，可进一步判断肿瘤与周围组织器官的关系，明确纵隔和腹腔淋巴结的转移情况，进一步判断手术的可行性。
医生可能询问患者哪些问题？
既往曾患哪些疾病？
出现症状多长时间了？
是否曾就诊？接受何种治疗？疗效如何？
曾接受哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果如何？
会复发吗？
治疗
食管癌注的治疗原则是多学科综合治疗，即包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，手术治疗是首选的治疗方法。
药物治疗
化学治疗：简称化疗，是主要的药物治疗，常用的化疗方案为含铂类药物的两药联合化疗方案（例如顺铂联合紫杉醇）。通过药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗药物都有一定的副作用，并且是处方药，需严格遵医嘱使用。
手术治疗
手术治疗是食管癌首选的治疗方式。手术的目的是切除肿瘤、重建进食通道。
经胸食管癌切除术：是传统的手术方法。
姑息性减状手术：对于晚期食管癌无法进行根治性手术的患者，可以采用食管腔内置管术、胃造瘘术等以便进食。
腔镜微创手术和机器人微创手术：是近年来发展起来的术式，能够减轻手术损伤，术后恢复快。
内镜下黏膜切除术或氩离子束凝固术：早期食管癌及癌前病变可以采用此种治疗方式。
其他治疗方法
放射治疗：简称放疗，是食管癌常用的治疗方式，利用放射线治疗消除肿瘤达到治疗目的。有时会与手术治疗相结合。
疾病发展和转归
本病目前总体治疗效果较差，生存期与分期密切相关，早期治疗效果好。因此，本病需要早期发现、早期诊断和早期治疗，以提高治疗效果。
若不接受正规治疗，吞咽困难会逐渐加重，严重影响患者进食，并且可以出现远处转移，一般于 1 年内死亡。
经过正规治疗后，一般可以缓解吞咽困难，延缓病情发展，总体 5 年生存率可达到 30%。
日常注意
患者平时（尤其是治疗期间）应避免受凉感冒，注意休息，避免劳累，避免进食粗硬食物。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后注意勤活动四肢，注意保护胸腔引流管，避免脱出。注意切口敷料是否渗透。术后加强咳嗽咳痰。
放疗/化疗后或期间的注意事项：接受放疗/化疗的患者，应定期化验血常规及肝肾功能。
术后、用药复查：术后应根据出院医嘱规律复查，一般术后 1 个月、3 个月、半年、1 年复查，之后半年到一年复查 1 次。主要复查胸片、胃镜或食管造影等项目。
饮食：
若为手术患者，术后一般 3~5 天内禁食，3~5 天后可试着喝流质饮食如豆浆、牛奶等，逐渐过渡到半流食。1 月后可恢复正常饮食，但仍切忌大口吞咽及快速吞咽。
若为非手术患者，多吃高蛋白及富含维生素的饮食如蛋羹、牛奶等，避免吃粗硬的食物。
运动：
若为手术患者，术后需卧床休息，一般术后 3 天可以下床活动，逐渐增加活动量。
若为非手术患者，根据自身身体情况进行运动，避免劳累。
其他：
戒烟戒酒。
若为手术的患者，术后需半卧位入睡，切忌平卧位入睡，这是为了防止胃内食物反流至食管、呛入呼吸道。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
戒烟戒酒。
避免食用发霉食物。
改良饮食饮水的习惯，避免进食过热或过凉的食物。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变。
加强科普宣传，增强防癌意识。
高发区 40 岁以上人群定期查胃镜，早期发现病变。