别称
老年食管裂孔疝
概述
老年人食管裂孔疝，指老年人部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，临床上可有疼痛、呕吐，甚至出血等症状。
老年人食管裂孔疝在全世界的发病率约为 0.52%，此病通常发生在年龄大于 50 岁的人群中，且女性的发病率是男性的两倍至三倍。
病因为食管裂孔松弛增宽和腹内压增高，其中腹内压增高为最主要因素，且只有当两个因素都具备时才可能发病。老年人的便秘、肥胖和咳嗽是本病的危险因素。
根据解剖学特点，可将老年人食管裂孔疝可分为四型。滑动型裂孔疝，临床上此型最为多见；食管旁裂孔疝；混合型裂孔，滑动型和食管旁裂孔疝两型并存，在临床上最少见；胃连同腹腔内的其他脏器进入胸腔。
主要症状表现为，饱餐后 0.5-1 小时后多发生胸骨后烧灼感，似于心绞痛，常伴有反胃。同时可能会有咽下困难或疼痛，心前区痛，阵发性心律失常、心悸、胸闷及心前区紧束感等症状。
部分患者无明显症状，无需特殊治疗，轻中度患者只需内科保守治疗，严重者需要手术治疗，但手术治疗的复发率高达 50%。治疗的关键为消除食管裂孔疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。治疗的难点为医生容易将老年人食管裂孔疝与胃食管反流病混淆。
患有老年人食管裂孔疝之后，胃或肠道进入胸腔，会挤压胸腔里面的肺、心脏，引起呼吸困难和心悸等症状，此外，反酸、胸骨后灼烧、咽下困难等症状会严重地影响老人的正常生活。
此病的预防远比治疗更重要，减肥以及治疗便秘、咳嗽等疾病可有效预防老年人食管裂孔疝的发生。
症状
主要症状表现为，胸骨后烧灼感，似于心绞痛，常伴有反胃。同时可能会有咽下困难或疼痛，心前区痛，阵发性心律失常、心悸、胸闷及心前区紧束感等症状。
老年人食管裂孔疝的常见症状有哪些？
老年人食管裂孔疝的常见症状包括：
胸骨后灼烧感和反酸：灼烧感可从轻微的烧灼或饱胀不适到较剧烈的灼痛，似于心绞痛，一般是在进食 0.5~1 小时后发生。伴有反胃，有时含有较多酸性胃内容。
咽下困难或疼痛：难以下咽或在进食过冷、过热或粗糙的食物时咽下疼痛。
心前区紧束感：表现为心前区疼痛、心悸、胸闷等症状。
阵发性心律失常：心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常，表现为心跳加速、出汗、头晕、目眩、胸闷、胸痛和呼吸困难。
有食管炎或食管溃疡者，可有少量出血，粪便潜血阳性，可有缺铁性贫血。
发绀：表现为嘴唇、手指、脚趾、以及甲床处的皮肤变为紫色。
呼吸急促、咳嗽。
老年人食管裂孔疝可能会引起哪些并发症？
食管炎
食管梗阻和急性胃扩张
上消化道出血
病因
老年人食管裂孔疝的常见原因有哪些？
先天性发育不全：先天性发育不全患者的膈食管裂孔比正常人的更宽大，胃囊更易通过裂孔进入胸腔。
食管炎、食管溃疡、胸椎后凸。
哪些人容易患老年人食管裂孔疝？
有如下危险因素的人群，容易罹患该疾病：
年龄大于 50 岁的人群。
女性：男性女性均可发病，但是女性的发病率高于男性。
过度肥胖、长期便秘、咳嗽的人群：均可增加腹内压，并增加患老年人食管裂孔疝的风险。
长期患有严重反流性食管炎的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸骨后灼烧感和反酸。
呼吸困难、吞咽困难。
心跳过快、胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促等症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈胸痛或腹痛，伴有恶心、呕吐，或者停止排气排便等症状。
严重的窒息感，呼吸困难。
建议就诊科室
消化内科
胸外科
普外科
医生如何诊断老年人食管裂孔疝？
当临床医生根据患者病史及症状表现，初步怀疑是老年人食管裂孔疝，同时应用影像学检查，可获确诊。
具体介绍相关检查：
X 线检查：X 线钡餐诊断率为最高且最为可靠，但有辐射影响，此方法主要是判断膈上疝囊，由于其非固定存在，故一次检查阴性不能排除此病，宜进行多次重复检查。
食管 pH24 小时检测：为有创检查，患者自鼻腔插入一个小管，配合吞咽，将小管置于胃食管交界线上 5 厘米处，体外小管连着 pH 记录仪。正常生活、饮食，24 小时后根据记录仪进行数据分析。此项检查被认为是诊断胃食管反流的金标准，可做为鉴别诊断。若 pH 值低于 4.0 则考虑胃食管反流的存在。
食管动力学检查：患者取右侧卧位，经鼻腔插入 4 腔导管，确定 4 个侧开口均在胃内后，嘱患者保持平静呼吸，以 1 厘米/秒的速度定点牵拉。此项检查主要是通过测量四个通道的平均压强，来了解食管运动及食管下括约肌功能。
内镜检查：为有创检查，对食管、胃十二指肠黏膜形态及结构有诊断价值，与 X 线检查相互补充，但此类方法不是常用方法。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？ 体重多少？
过去是否有患什么疾病？
最近有没有心烧的感觉？
是否有习惯性便秘，慢性咳嗽？
您是从事什么职业的？
患者可以咨询医生哪些问题？
这个病会不会遗传？
治疗过程中在生活上有没有什么要注意的？比如饮食上应该怎么注意？
治好了之后会不会有后遗症？或者再复发？
我需要做哪些检查？
治疗过程所需的费用大约是多少？
医保可以报销吗？可以报销多少？
治疗
一般情况下进行药物治疗，病情严重者需进行手术治疗。
药物治疗
多潘立酮：作用是增加括约肌的紧张性并促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合。
奥美拉唑：作用是抑制胃酸分泌并治疗反流性食管炎，由于药物对心脏、神经系统都有潜在的副作用，所以不推荐单一使用该类药物用于长期治疗。
手术治疗
腹腔镜手术治疗：作用是可减轻食管裂孔疝症状、降低复发率，是一种安全有效的手术方式。
经胸手术：该手术方式对短食管型、巨大疝和混合疝的治疗效果较好，但对患者的心肺功能影响大。
经腹手术：可以有效改善反流症状，术后肺部并发症少。
疾病发展和转归
中重度的老年人食管裂孔疝如果得不到及时治疗，会导致灼烧痛、发酸、呼吸困难、吞咽苦难等症状，甚至可能出血诱导或加重心绞痛等情况，严重影响我们的生活质量，是寿命缩短。
经过正规的治疗后，虽然该病无法完全治好，手术的复发率较高，但完全可以通过用药、手术等方法来缓解症状，改善我们的生活质量，延长我们的寿命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
饮食调节：
避免食用刺激性食物，并应禁酒、烟和咖啡。
平时以易消化的软食为主，避免辛辣、高脂肪的食物。
少量多餐，进食要缓慢。
不要睡前饱食。
肥胖者应该减肥。
避免误食可能会加重反流的药物，如果需要用药建议可以咨询医生。
生活习惯：
餐后避免立即坐下。
睡眠时可适当增加床头高度。
避免穿紧身的衣服，衣服过紧可能会增加腹内压。
预防
具体预防方法如下：
老年人便秘、慢性咳嗽、肥胖是导致本病的三大危险因素。应尽早进行干预治疗，比如多吃粗粮水果促进排便，冬春季节预防流感，减肥等。
对于患有食管炎、食管溃疡者应及早治疗，防止其反复发作，导致食管瘢痕收缩引起或加重本病。
社区可多组织老年人参加适当的体力运动，加强体育锻炼，同时可以增加社区健康咨询活动，对于有易患因素的老人做到及早发现及早治疗。