别称
老年人炎性肠病，老年人肠炎，老年炎症性肠病
概述
炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不明确的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。老年人炎症性肠病是指炎症性肠病患者发病年龄大于 65 岁，还指一部分老年人炎症性肠病患者在年轻时发病，病程持续到 65 岁以上的一类疾病。
炎症性肠病的发病年龄可以从幼年开始直至 70 岁以上，在临床上与首次诊断时的年龄有关。由于 IBD 的慢性特性，炎症性肠病在老年患者中相对常见。IBD 的发病率在罹患者的 20 余岁及 30 余岁最高，且有 15% 的病例确诊年龄在 65 岁之后。
老年人炎症性肠病主要致病因素包括环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素等。
炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎和克罗恩病。
溃疡性结肠炎是常见的慢性炎症性疾病，其特点为局限于结肠黏膜层，炎症缓解与复发交替出现，且溃疡性结肠炎几乎均会累及直肠，并且通常向近端以连续性蔓延的方式累及结肠的其他部分。
克罗恩病的特征性表现是病灶呈跳跃性。克罗恩病的透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄。
老年人溃疡性结肠炎主要的临床表现及病程与年轻人相似，但腹泻与体重减轻症状较为突出，而腹痛及直肠出血临床表现少见。老年人克罗恩病最常见的症状是腹泻、体重减轻、腹痛，其他可有发热、腹块、直肠出血、肛周疼痛，以及便秘等相关症状，结肠累及率及狭窄和瘘管的发生率更低。
老年人炎症性肠病的治疗方式主要以长期免疫治疗为主。不同于年轻患者的治疗，老年人炎症性肠病的治疗目标主要是缓解症状及改善身体状况。
严重的迟发的老年人溃疡性结肠炎患者易并发中毒性巨结肠，且结肠炎的病程越长，并发结肠癌的风险性越高。老年人克罗恩病的肠穿孔发生率要高于年轻人克罗恩病，而且脓肿和瘘管的发生率也可能较高。
症状
老年人溃疡性结肠炎主要的临床表现是腹泻与体重减轻症状较为突出，而腹痛及直肠出血少见。老年人迟发的克罗恩病临床表现与年轻人无明显差异。体重减轻、腹痛，其他可有发热、腹部包块、直肠出血、肛周疼痛，以及便秘等相关症状，结肠累及率及狭窄和瘘管的发生率更低。
老年人炎症性肠病的常见症状有哪些？
老年人炎症性肠病的常见症状包括：
腹泻：又称拉肚子，每日拉稀水样便，数次。
体重减轻：短时间内体重突然减少。
直肠出血：便血，粪便呈鲜红色。
腹痛：肚子疼，特别是肚脐周围。
发热：体温升高 37.5℃ 以上。
腹部包块：平躺时肚子上能摸到包块。
肛周疼痛：肛门周围不适，有下坠感。
便秘：排便次数减少，大便干结，排便困难。
老年人炎症性肠病可能会引起哪些并发症？
老年人炎症性肠病常见并发症包括：
中毒性巨结肠：通常有全身中毒症状，及全结肠或节段性结肠扩张的特征性表现。
结肠癌：结肠癌是较常见的消化系统恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，老年人发病率较高，慢性结肠炎患者为易感人群。
肠穿孔：老年人克罗恩病肠穿孔的概率可能高于青年人。
脓肿和瘘管：常表现为营养物质吸收障碍及感染等征象。
病因
尽管老年人炎症性肠病的发病机制尚不清楚，但已经确定许多危险因素。
老年人炎症性肠病的常见原因有哪些？
病因尚不明确，有待进一步研究予以证实。
哪些人容易患老年人炎症性肠病？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患该疾病：
有炎症性肠病家族史。
存在肠道免疫反应的患者。
肠道菌群失衡及失调的患者。
长期口服抗生素、异维甲酸、非甾体类抗炎药、避孕药及激素替代治疗的患者。
有如下可变危险因素的人群，容易罹患该疾病：
生活在此病高发地区的人群。
吸烟人群。
经常食用加工过的、油炸、高糖食物的人群。
体力活动较少的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹泻：每日拉肚子数次，体内严重缺水。
体重减轻。
直肠出血：大便可见鲜血。
腹痛：肚子疼，影响正常生活。
发热：体温升高 37.5℃ 以上。
腹部触及包块：平躺时肚子周围可摸到包块。
肛周疼痛：肛门周围不适，感到疼痛。
如出现以下情况应迅速及时就医或拨打 120：
严重腹泻、治疗后不缓解。
体重迅速减轻。
直肠大量出血（便出大量鲜血）。
剧烈腹痛、不能忍受。
建议就诊科室
消化内科
医生如何诊断老年人炎症性肠病？
询问患者既往病史及完善相关辅助检查可确诊老年人炎症性肠病，辅助检查方式包括结肠镜检查、腹部 X 线平片、X 线造影检查、B 超、CT 及磁共振等相关检查。
具体介绍相关辅助检查：
结肠镜检查：是确定诊断的重要手段之一，它不仅可以直接观察病变部位及范围，还可以直接在镜下取活组织做病理检查，明确诊断。结肠镜下组织学检查活动期表现为弥漫性慢性及急性炎性细胞浸润、隐窝炎、糜烂、溃疡、隐窝脓肿，缓解期表现为腺体变形、杯状细胞减少、排列紊乱等黏膜萎缩改变。
腹部 X 线平片：用于鉴别诊断中毒性巨结肠的发生，在中毒性巨结肠患者中，可见黏膜水肿、肠襻扩张以及肠穿孔的表现。
X 线造影检查：根据临床表现决定是否行钡剂小肠造影或钡剂灌肠检查，必要时结合进行，其敏感性较结肠镜差，且不能进行活检。
B 型超声、CT、MRI：可显示肠壁增厚、腹腔内包块或脓肿。
医生可能询问患者哪些问题？
患者哪里不舒服？
有没有腹泻、腹痛？
能否触及到腹部包块？
大便是什么颜色？
有没有发烧？
有没有便秘？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？
我需要做哪些检查？
有什么有效的治疗方法？
我需要做手术吗？
需要治疗多久？
不治疗病情会越来越严重吗？
这些症状会一直影响我的生活吗？
有什么不能做的？吃的有什么禁忌吗？
治疗
老年人炎症性肠病的治疗方式与年轻人的类似，在目前尚缺乏明确治疗方案的情况下，老年人炎症性肠病的治疗方式主要以长期免疫治疗为主。不同于年轻患者的治疗，老年人炎症性肠病的治疗目标主要是缓解症状及改善身体状况。
药物治疗
氨基水杨酸制剂：能够抑制炎症反应，改善肠道的炎症，减轻症状。
皮质类固醇：皮质类固醇可以抑制多种促炎因子的表达，抑制机体免疫反应。
免疫制剂：能抑制与免疫反应有关细胞（T 细胞和 B 细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应。
手术治疗
全结直肠切除术并回肠袋肛门吻合术：是溃疡性结肠炎患者手术治疗的标准术式。当药物治疗未达到预期效果，或出现相关并发症，如中毒性巨结肠、肠梗阻、瘘管或下消化道大出血等，应考虑手术治疗，将病变的肠段切除，以改善临床症状，改善患者的生活质量。
疾病发展和转归
若及时治疗，疾病能较好控制，相关症状也能减轻甚至缓解。
若不及时治疗，病情发展会逐渐加重，病程长者可能出现中毒性巨结肠、结肠相关肿瘤性疾病、肠穿孔、脓肿及瘘管形成、下消化道大出血等严重疾病。
日常注意
具体日常注意事项如下：
运动：保持心情愉悦，适当运动如跑步、跳舞、做操、瑜伽。
生活方式：保持充足睡眠，不要熬夜，保持健康的生活方式，提高机体免疫力。
饮食：戒烟戒酒，平衡饮食，多摄入高蛋白质、高维生素饮食，摄入适当能量、脂肪、碳水化合物。
对症治疗：合并感染者积极抗感染治疗，炎症活动期患者应充分休息。
在家用药：注意药物副反应，如有异常及时就医。
预防
具体预防方法如下：
针对不可变因素：
定期进行全身的健康检查，加强老年患者的肠道内镜检查。
保持健康的生活方式，提高机体免疫力。
注意食物卫生，避免肠道细菌感染。
针对可变的因素：
适当运动，如跑步、跳舞、做操、瑜伽。
合理饮食，戒烟禁酒，保持健康的生活方式，提高机体免疫力。
尽量避免长期使用口服抗生素、异维甲酸、非甾体类抗炎药、避孕药及激素替代治疗。