概述
倾倒综合征是食管、胃及减肥手术后出现的一种常见并发症，是由于患者失去了幽门或胃的正常生理功能，胃内容物迅速从食道进入十二指肠或空肠，从而引起的一系列胃肠道或全身症状。
该病发病率与手术类型、范围有关。近年来，减肥手术已成为导致术后倾倒综合征发生的主要原因。保留幽门的胃切除术后发病率较低，胃切除越多、吻合口越大，发病率越高。
发病主要原因是食管、胃及减肥手术后，胃解剖结构的改变或其内在神经支配的紊乱，干扰了原有的胃排空机制。
根据发病机制的不同，分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。但不能截然地划分，患者可以出现早期、晚期倾倒症状或两者兼有。
主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。
倾倒综合征还可以导致患者拒食、体重下降、营养不良，严重者可导致焦虑、恐惧，影响患者生活质量。
倾倒综合征的一线治疗包括饮食调整，以及阿卡波糖治疗持续性低血糖。
倾倒综合征是食管、胃手术中常见，但未被充分认识的并发症。对术后患者进行适当饮食调整教育是非常重要的，应该贯穿整个治疗方案始终。
症状
早期倾倒症状包括胃肠道症状和血管舒缩症状；晚期倾倒综合征主要为低血糖引起的神经低血糖症，以及自主神经肾上腺素能反应，具体如下。
倾倒综合征的常见症状有哪些？
早期倾倒综合征
发生在进食后 1 小时之内，未经消化的高渗食物快速排空进入小肠，导致液体迅速在肠腔内聚集，从而出现短暂的血容量不足，并刺激胃肠激素的释放，引起胃肠和血管舒缩症状。
胃肠道症状：
腹痛；
腹胀；
肠鸣；
恶心；
腹泻。
血管舒缩症状：
疲乏；
饭后想躺下；
脸红；
心悸；
出汗；
心动过速；
低血压；
还可能有昏厥。
晚期倾倒综合征
发生在进食后 1~3 小时，表现为由肠促胰岛素效应驱动的高胰岛素血症，导致反应性低血糖症状。
神经低血糖症：
疲乏无力；
神志不清；
饥饿感；
昏厥。
自主神经肾上腺素能反应：
出汗；
心悸；
震颤；
易怒。
倾倒综合征可以导致患者拒食、营养不良、体重下降，严重者可导致焦虑、恐惧，影响患者生活质量。倾倒综合征的长期后遗症还包括合并症，如糖尿病、抑郁症或广泛性焦虑障碍的并发症。
病因
胃、食管及减肥手术后，由于胃解剖结构的改变或其内在神经支配的紊乱，干扰了胃排空机制，大量未消化的食物迅速从食道进入十二指肠或空肠，从而引起的一系列胃肠道或全身症状。最近的研究表明，糖尿病、病毒性胃肠炎、特发性因素等，可能参与了倾倒综合征的发生。倾倒综合征的病理生理机制尚不完全清楚，早期和晚期倾倒综合征的症状，可能是由不同的病理生理机制引起的。
倾倒综合征的常见原因有哪些？
手术因素包括：
胃空肠吻合术；
胃窦切除术；
幽门切除术；
幽门成形术；
食管切除术；
迷走神经切断术；
Roux-en-Y 胃旁路手术；
儿童胃底折叠术。
非手术因素包括：
糖尿病；
病毒感染；
特发性因素（机制不明）。
哪些人容易出现倾倒综合征？
胃或食管外科手术后的患者，同时出现多种提示性症状应该考虑倾倒综合征。
倾倒综合征的发病率与手术的类型和范围有关。保留幽门的胃切除术后发病率较低，胃切除越多、吻合口越大，发病率越高。
倾倒综合征在迷走神经切断术并幽门成型术后的患者中发生率约为 20%，在 Roux-en-Y 胃旁路手术或袖状胃切除术后可高达 40%，食管切除术后约为 50%。儿童及成人胃底折叠术后也有发生倾倒综合征的报道。近年来，减肥手术已成为导致术后倾倒综合征的主要原因。
就医
胃或食管外科手术后，同时出现多种提示性症状的患者，应该考虑倾倒综合征。餐后极度疲劳，甚至需要卧床休息，也是一个重要的临床线索。
哪些情况需要及时就医？
如餐后出现以下情况应及时就医：
腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣、恶心；
疲乏、出汗、脸红；
饥饿感；
震颤、易怒。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
低血压；
心悸、心动过速；
昏厥；
神志不清。
建议就诊科室
消化内科
医生如何诊断倾倒综合征？
胃或食管外科手术后，同时出现多种提示性症状的患者，应该考虑倾倒综合征。基于症状的问卷调查、血糖监测、口服糖耐量试验、混合餐耐受性试验、胃排空测定（放射性核素闪烁显像），可以帮助诊断倾倒综合征。还需要进行与鉴别诊断相关的检查，以排除可能出现类似症状的情况。
常用相关检查包括：
基于症状的问卷调查：Sigstad 评分可以用来识别有临床意义的倾倒综合征。
表 Sigstad 评分
症状
记分
休克
记+5 分
昏厥和意识丧失、想要躺下
分别记 +4 分
呼吸困难、虚弱无力、嗜睡和神志淡漠、心悸
分别记 +3 分
坐立不安、头晕
分别记 +2 分
头痛、皮肤潮热或苍白、恶心、腹胀、肠鸣
分别记 +1 分
嗳气
记-1 分
呕吐
记-4 分
Sigstad 得分大于 7 则提示为倾倒综合征，得分小于 4 应考虑其他诊断。得分越高，治疗成功的可能性也越低。该评分也可以用来评价治疗的疗效。
血糖测量：目前，对于诊断倾倒综合征的血糖的临界值尚无共识，一些临床医生认为血糖浓度小于 2.8 毫摩尔/升 （50 毫克/分升）提示低血糖，一些人认为血糖浓度小于 3.3 毫摩尔/升 （60 毫克/分升）时诊断为低血糖。在复杂的倾倒综合征中，持续的血糖监测是有益的。
激发试验：临床怀疑有倾倒综合征者可使用激发试验，例如 OGTT（葡萄糖耐量试验）或混合餐耐受性试验进行明确诊断。OGTT 试验中红细胞压积早期（30 分钟）升高大于 3%，或脉率升高大于 10 次/分钟，提示早期倾倒综合征，并且后者被认为是早期倾倒综合征最敏感的指标。混合餐耐受试验在餐后 60~180 分钟之间发生低血糖提示晚期倾倒综合征。
胃排空测定：使用放射性核素显像方法半动态观察胃排空情况，进食 1 小时后胃内同位素滞留小于 35%，可认为存在胃快速排空，也有观点认为对于其他原因无法解释的餐后症状，胃内同位素滞留小于 50%，即可认为存在胃快速排空。进食 2 小时后胃内同位素滞留小于 20%，可用于诊断晚期倾倒综合征。
其他检查：如胃镜、肠镜、钡餐造影、粪便检查、血液生化检查等可用于吻合口狭窄、粘连、胰岛素瘤、胰腺功能不全、腹腔疾病、类癌综合征、肠易激综合征等的鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有过食管、胃的手术史？距现在多久了？
出现过哪些症状？与进食有无关系？大约在进餐后多久发生？进食习惯是否规律？
在哪些情况下症状会缓解和加重？
大便习惯、形状是否发生改变？体重有无明显变化？
有无糖尿病、焦虑、抑郁、其他胃肠道疾病等病史？
目前在服用哪些药物？有无降糖药、影响胃肠动力药物等？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？还能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我要怎么调整我的生活习惯？
治疗
倾倒综合征的一线治疗包括饮食调整，以及阿卡波糖治疗持续性低血糖。生长抑素类似物可以考虑用于生活质量受损的患者。对于难治性倾倒综合征，手术再干预或持续肠内管饲可能是必要的。但对不同患者，治疗效果差异较大，手术获益难以评价。
饮食调整
饮食调整：少食多餐（每天 6 次左右），增加膳食纤维及优质蛋白摄入，避免食用能快速吸收的碳水化合物，如稀饭、面条等。避免饮酒，应在餐后 30 分钟再进食汤水、饮料等液体。进食时应当细嚼慢咽，饭后可平躺 30 分钟以延缓胃排空。
膳食补充剂：增加食物黏度的膳食补充剂（如瓜尔胶、果胶和半乳甘露聚糖）可以减缓胃排空的速度，延缓葡萄糖的吸收，半乳甘露聚糖（是一种包含了甘露糖骨干与半乳糖旁基的多糖）能显著改善糖耐量。然而，许多膳食补充剂的口感和耐受性较差，一些病人可能会出现胀气症状，并且存在窒息、肠梗阻风险。
药物治疗
目前尚无药物被批准用于倾倒综合征的治疗。
阿卡波糖：阿卡波糖减缓了碳水化合物在小肠的消化，从而削弱餐后高血糖和随后的反应性低血糖。因此阿卡波糖仅影响晚期倾倒症状，但可能出现与碳水化合物消化不良有关的副作用，如腹胀、胀气和腹泻。
生长抑素类似物：生长抑素类似物的短效和长效制剂均有减缓胃排空、改善低血糖和减轻早期和晚期倾倒症状的效果。分为短效疗法（每日皮下注射三次短效制剂，周期为 2 周）和长效疗法（2~4 周肌肉注射一次长效制剂，周期为 2 个月）。
其他药物制剂：疗效和耐受性主要以病例报告的形式呈现，支持其用于倾倒综合征的临床证据较为有限。
手术治疗
一般来说，手术再介入治疗大部分是无效的，因此在尝试再次手术干预之前，应采取保守的管理方法。可能的手术术式有胰腺切除术、胃旁路转流术。
疾病发展和转归
随着患者术后的恢复，肠道神经系统适应性的改变，通过适当的饮食调整，大多数患者的症状随着时间的推移可以得到缓解。
日常注意
除饮食调整之外，日常注意生活中还应注意监测血糖和血压。关注低血糖的发生，避免剧烈活动。若出现心慌、出汗等低血糖症状，可口服糖以缓解症状。
预防
应该对食管、胃手术术后的患者进行适当的饮食调整教育，并在术前充分考虑倾倒综合征发生的可能性，制定手术计划时要注意残胃不宜过小，吻合口大小要适中，除此以外尚无明确有效预防方法。