别称
医源性食管损伤
概述
器械性食管损伤一般指诊疗过程中，对食管进行侵入性操作（如内镜检查、食管扩张术及食管置管术等）时，因操作不慎或食管潜在病变而导致食管内膜损伤、食管破裂、食管穿孔等。
该病主要由医源性损伤所致；医生技术不熟练、患者食管有潜在病变等都是危险因素。
根据食管损伤的部位，该病分为颈段食管损伤、胸段食管损伤和腹段食管损伤。
器械操作后，患者在吞咽时出现疼痛、颈部压痛及皮下气肿是本病的常见症状，有时还可出现发热、呼吸困难。
一般治疗包括禁食、营养支持、抗感染、有效引流、食管穿孔修补术。治疗关键点在于通畅引流及足够抗感染治疗。治疗难点在于确定食管损伤的具体部位并选择合适的治疗方式。
严重的损伤部位感染，可导致发绀、休克及死亡。
随着医疗技术的不断发展，本病临床上已较少见；器械性食管损伤以食管穿孔最为多见，如未能及早诊断并及时正确治疗，病死率极高。
症状
吞咽疼痛、颈部压痛、皮下气肿等症状是器械性食管损伤最常见的症状。
器械性食管损伤的常见症状有哪些？
器械性食管损伤的常见症状包括：
吞咽疼痛、呕吐：多发生于食管器械操作后，患者吞咽食物甚至喝水都难以下咽并感到疼痛，或呕吐出带血的未消化食物、墨绿色胆汁等胃内容物。
局限性疼痛：可表现为下颈部疼痛僵硬，或一侧胸部剧烈疼痛，呼吸时疼痛加重，可向肩部放射。另外也可表现为腹痛，触摸上腹部感觉肌肉较硬，按压时疼痛明显。上述症状均可于吞咽时加重。
皮下气肿：按压颈部皮肤时感觉皮下有充气感。
发热：患者体温可高于 37.2℃，心率可大于 100 次/分。
呼吸困难：呼吸时有胸闷、喘不过气等症状。
紫绀、休克：严重者可出现口唇、颜面部、四肢甚至全身青紫或乌黑，昏迷、低血压（血压低于 90/60 毫米汞柱）、休克（面色苍白、心慌、四肢冰凉、情绪不安、严重者甚至意识不清）等症状。
器械性食管损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
胸腔内化脓性炎症
急性弥漫性腹膜炎
病因
器械性食管损伤的常见原因有哪些？
内镜检查时操作不慎：主要为进行内镜检查时，因操作人员技术不熟练、操作不当导致食管损伤。
长期留置胃管：胃管长期留置于胃内，相当于有异物长期摩擦食管，可导致食管损伤。
食管扩张术：扩张食管时有些弹性不好的食管（如纤维化狭窄的食管等）容易破裂、穿孔。
食管支架置入术：因为食管支架属于异物，置入时容易导致食管损伤。
哪些人容易患器械性食管损伤？
有如下可变因素的人群，容易罹患器械性食管损伤：
颈部短宽、颈椎僵直的人群：该类人群由于颈部生理性弯曲变直或消失，进行食管内镜检查时，容易发生食管损伤。
有如下不可变因素的人群，容易罹患器械性食管损伤：
食管有潜在病变的人群：如有食管狭窄、食管憩室、食管裂孔疝、贲门失迟缓症的人群，其食管弹性降低或存在异常腔室，进行食管扩张术时容易导致食管损伤甚至破裂。
长期留置胃管的人群：胃管长期留置于胃内，长期摩擦食管，易损伤食管。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
吞咽疼痛：进行食管侵入性操作（如做食管内镜检查等）后，吞咽食物甚至水时感觉疼痛。
局限性疼痛：出现下颈部疼痛僵硬、或一侧胸部剧烈疼痛、腹痛。
皮下气肿：按压下颈部皮肤时，感觉皮下充气。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难：呼吸时有胸闷、喘不过气等症状。
紫绀：口唇、面部甚至全身青紫，严重者发黑。
休克：面色苍白、心慌、四肢冰凉、意识不清。
建议就诊科室
胸外科
消化内科
普通外科
医生如何诊断器械性食管损伤？
当医生怀疑是器械性食管损伤时，将通常进行 X 线检查，在颈部、胸部或腹部 X 线观察到皮下气肿、患侧胸腔积液等征象后，可能进一步通过食管造影、胃镜检查、CT 等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
X 线：主要是初步判断食管损伤的发生部位。若颈部 X 线显示筋膜间有气肿、咽后间隙增宽，正常颈椎曲度消失，可提示食管损伤发生在颈段。若胸部 X 线显示纵隔阴影增宽、气肿及患侧的胸腔积液,可提示食管损伤发生在胸段。若腹部 X 线显示膈下游离气体，可提示食管损伤发生在腹段。
食管造影：口服造影剂后，在透视下根据显影结果明确判断食管损伤的大小和部位，可弥补 X 线检查漏诊的缺陷。
胃镜：可直接看到食管损伤情况，并能提供准确定位，了解污染情况。
胸或腹部 CT：食管造影未见明显异常的患者，进一步做胸或腹部 CT 有助于发现食管造影未能发现的病变部位。
医生可能询问患者哪些问题？
出现吞咽疼痛、颈部压痛、皮下气肿有多长时间了？
疼痛一般持续多久？
是什么样的疼痛？
主要疼痛的部位在哪里？
什么情况下疼痛会加重或缓解？吃东西或者呼吸时会更痛吗？
痛的时候会牵扯到肩背部也痛吗？
有没有发烧？
有没有觉得呼吸很费力？
有没有恶心呕吐？吐出来的是什么东西？
近几天有没有做过食管镜或者插过胃管、或其他食管及胃的镜下治疗？
以前有没有食管狭窄、食管裂孔疝、食管憩室或其他食管疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这个病？跟我最近做过食管镜（或其他侵入性操作）有关吗？
需要做什么检查？做食管造影或内镜检查会不会加重我的病情？
需要做什么治疗？治疗多久？
能不能不做手术？做手术风险大吗？
治疗后有什么后遗症吗？会影响我以后吃东西或消化功能吗？
以后生活中需要注意哪些事情？
治疗
器械性食管损伤应根据损伤的部位、大小、食管本身有无疾病及损伤后的并发症来选择合适的治疗方式，主要的治疗方法有禁食、胃肠减压、营养支持、抗感染治疗的保守疗法和手术治疗。
药物治疗
抗生素：常用药物为头孢他定、头孢唑啉等头孢类抗感染药物，治疗至少 7~14 天，有助于控制损伤部位的炎症。
手术治疗
左颈引流术：适用于颈部食管穿孔较大或已成形食管周围脓肿的患者，有助于吸引出分泌物，降低发生感染的可能性。
开胸探查修补裂孔术：用于胸部食管穿孔的患者，同时可充分引流胸腔渗液和食管漏出物，修补裂口，防止纵隔及胸膜进一步污染。
腹腔镜联合胃镜修补术：适用于颈部食管穿孔的患者，胃镜检查可以确定穿孔位置，继而在腹腔镜下直接修补穿孔，微创手术治疗对患者损伤小，有助于患者早日康复。
其他治疗方法
禁食、禁水：禁食、禁水是特别重要的治疗，可以减少对损伤食管的刺激。
食管外置：用于胸部食管穿孔不能修补时，为后期手术做准备。
胃肠减压：通过负压吸引将胃肠道内的气体或液体吸出来，降低胃肠道压力。
吸引口咽分泌物：鼻腔间断吸引口咽分泌物，减少感染的机会。
肠外营养支持：可以增强免疫力，加快患者恢复病情。
经食管灌洗：可以减少患者食管及胃内留存的食物等。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为胸腔内化脓性炎症、弥漫性腹膜炎、毒血症等严重疾病而导致死亡。
经过正规治疗后，大多数患者预后良好。若没有食管本身疾病，一般不会复发，且对生活质量无严重影响。
日常注意
具体日常注意事项如下：
注意口腔卫生：术后应做好口腔护理，保持口腔清洁，每日用漱口水或者生理盐水漱口。
保持大便通畅：避免用力排便，平时便秘者可以使用开塞露等药物帮助通便。
饮食：恢复饮食后应少吃多餐，由稀到干，细嚼慢咽，防止进食过快，防止食生、冷、硬的食物，可适当增加摄入：
富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪皮、鱼类、豆制品、海鲜类等，有利于食管损伤部位的修复；
富含 B 族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、绿色蔬菜等，有利于促进损伤咽部的修复并消除呼吸道黏膜的炎症。
其他：戒烟戒酒；避免剧烈运动（如快跑、跳跃等）；季节更换注意加减衣服，不要久吹空调或者风扇，预防感冒。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
保护颈椎：平时避免久坐、伏案工作及长期保持同一姿势，尽量每半小时活动一次颈椎或做颈椎操，避免造成颈椎僵直，从而减轻或避免诊疗过程中可能对食管造成的损伤。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
主动告知疾病史：若自身患有食管狭窄、食管憩室、食管裂孔疝、贲门失迟缓症等疾病，在就医时应主动告知医生，配合医生选择合适的检查方法或治疗手段，尽量避免出现食管损伤。