概述
伤寒是伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，有典型临床表现，可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。副伤寒是甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的细菌性传染病。临床表现像伤寒，但症状较轻。
带菌者或患者是伤寒的唯一传染源。典型伤寒患者在病程 2~4 周排菌量最大，传染性强。轻型患者难以及时诊断，不利于隔离，向外界排菌可能大，有重要流行病学意义。
伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，水源污染常是暴发流行的原因。日常生活密切接触，是伤寒散发流行的传播途径。
未患过伤寒和未接种过伤寒疫苗的个体均易感。伤寒发病后可获得较稳固的免疫力。
伤寒于任何季节可发生，以夏秋多见。以学龄期儿童和青年多见。
典型伤寒分为初期、极期、缓解期、恢复期。根据严重程度可分为轻型、暴发型、迁延型、逍遥型。
典型极期临床表现为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少。
细菌培养及血清肥达试验对诊断有意义。
病原治疗，配合支持对症治疗，对疾病恢复很重要。
副伤寒症状轻微，病死率低。
症状
根据病情不同，伤寒临床表现有差异。副伤寒虽然症状与伤寒相似，但程度轻微。
伤寒有哪些症状？
潜伏期波动在 3~60 天，通常为 7~14 天。分为初期、极期、缓解期、恢复期。
初期：为病程第 1 周。起病缓慢，发热首发，热度呈阶梯形上升，3~7 天达高峰，可达 39~40 摄氏度。
极期：为病程第 2~3 周。持续发热，多为稽留热（体温上升后即恒定地维持 39℃ 以上的高水平，达数天或数周）；神经系统中毒症状，如表情淡漠、呆滞、听力下降，严重者可以出现谵妄、颈项强直，甚至昏迷；相对缓脉、玫瑰疹；消化系统症状，如腹部隐痛，便秘、腹泻，肝脾大。
缓解期：为病程第 4 周。体温逐步下降、神经、消化系统症状减轻。仍可出现肠出血、肠穿孔等并发症。
恢复期：为病程第 5 周。体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。
其他类型
轻型：全身毒血症状轻，病程短，1~2 周可恢复健康，多见于儿童或发病初期使用有效抗菌药物，以及曾经接受过伤寒菌苗预防患者。
暴发型：急性起病，毒血症状重，高热或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克。
迁延型：起病初期与典型伤寒相似，但发热可持续 5 周以上至数月之久，呈弛张热（体温在 39℃ 以上，但波动较大，1 天间温差在 2℃ 以上，但最低体温在正常之上）或间歇热（体温骤升可达 39℃ 以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下），肝脾大明显。常见于原有慢性乙型肝炎、胆道结石或慢型血吸虫病等消化系统基础疾病患者。
逍遥型：起病初期症状不明显，直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断。
特殊临床背景下的伤寒
小儿伤寒：起病比较急，呕吐和腹泻胃肠症状明显，热型不规则，便秘较少。无相对缓脉，肝脾大明显，玫瑰疹少，白细胞减少少见。肠出血及肠穿孔少见，易并发支气管炎或肺炎。
老年伤寒：发热通常不高，多汗时易虚脱。病程迁延，恢复期长，并发支气管肺炎、心力衰竭多，病死率高。
再燃：部分缓解期患者，体温还没有下降到正常，又重新升高，持续 5~7 天后退热。可能与菌血症尚未得到完全控制有关。
复发：用氯霉素治疗的部分患者，在退热后 1~3 周临床症状再发。血培养阳性，与病灶内细菌未被完全清除，重新侵入血流有关。
副伤寒有哪些症状？
副伤寒症状与伤寒相似，但程度轻、热程短，肠出血、肠穿孔并发症少见，病死率低。
病因
伤寒由伤寒沙门菌感染导致，副伤寒由甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起。
伤寒是什么原因引起的？
伤寒和副伤寒，大多数是由于摄入被伤寒或副伤寒沙门菌污染的水或食物引起。当细菌的摄入量达 105 以上，才引起发病，当细菌量达到 107 才引发典型疾病过程。
未被胃酸杀灭的伤寒沙门菌到达回肠下段，穿过黏膜上皮屏障，侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖，形成初发病灶；
进一步侵犯肠系膜淋巴结，经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。
伤寒沙门菌被单核-巨噬细胞系统吞噬、繁殖后，再次进入血液循环，形成第二次菌血症。
伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾、皮肤等器官组织播散，肠壁淋巴结出血、髓样肿胀、增生、坏死，临床上处于初期和极期。在胆道系统内大量繁殖的伤寒沙门菌随胆汁排到肠道，一部分随粪便排出体外，一部分经肠道黏膜再次侵入肠壁淋巴结，使原先致敏的淋巴组织发生更严重的炎症反应，引起溃疡，临床上处于缓解期。
在极期及缓解期，当坏死或溃疡病变累及血管时，可引起肠出血；当溃疡侵犯小肠的肌层和浆膜层时，可引起肠穿孔。随着机体免疫力的增强，伤寒沙门菌在血液和各个脏器中被清除，肠壁溃疡愈合，临床上处于恢复期。
哪些人更易患伤寒、副伤寒？
未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均属易感，气候温暖的地区和夏秋季节多发。我国成人患副伤寒甲为主，儿童副伤寒乙常见。
就医
伤寒和副伤寒是细菌性传染性疾病，预后与治疗早晚及是否有并发症有关，重症感染患者可导致死亡，因此须及时就医。
哪些情况需要及时就医？
出现持续高热、相对缓脉、玫瑰疹，或腹痛、便秘、腹泻要及时就诊。
就诊科室
感染疾病科。
消化内科。
医生如何诊断伤寒？
医生根据患者的症状、伤寒流行病学特征、接触史，结合辅助检查，即可做出诊断。
症状：发热持续 5 天以上，伴有食欲减退，精神不振者均应考虑伤寒的可能性。如有脾肿大和玫瑰疹时更支持本病。
血液检查：白细胞可减少，可伴有核左移，嗜酸粒细胞减少或消失，随着病情好转而恢复。
肥达试验：多数患者在病程第 2 周阳性，第 3 周阳性率大约 50%，第 4~5 周升至 80%，痊愈后阳性可持续几个月。试验必须动态观察，一般 5~7 天复查 1 次，效价逐渐升高，有诊断意义。
细菌培养：血、尿、骨髓、粪便培养伤寒菌阳性可确诊。
腹部 X 线检查：肠穿孔及鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
最近去过什么地方？吃过哪些东西？
有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有不洁饮食史？
是否有慢性消化系统疾病？
是否有伤寒密切接触史？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上伤寒的？
能治好吗？有生命危险吗？
我需要做哪些检查？要用哪些药？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病传染吗？我的家人需要接受筛查吗？
如何进行隔离和防护？
治疗
及时诊断，早期合理使用抗菌药物，合理综合治疗很有帮助。
治疗原则
拟诊和确诊患者应按肠道传染病隔离。临床症状消失后，每隔 5 天取粪便标本做细菌培养，连续两次培养阴性，可解除隔离。
在给予抗菌治疗前，应留取血标本和粪、尿标本进行细菌培养，获得病原菌后做药敏测定。必要时可按药敏结果调整用药。
疗程一般为 10~14 天，病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。
抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养以除外带菌状态，如为带菌者应给予治疗。
一般治疗
休息：发热期卧床休息，退热 2~3 天后可在床上稍坐，退热后 1 周轻微活动，逐渐过度至正常活动量。
护理：密切观察生命体征，做好口腔和皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染。
饮食：逐渐过度，少量多餐，足量碳水化合物、蛋白质和各种维生素，补充发热期消耗，促进恢复。
病原治疗
首选喹诺酮类，但儿童和任娠期、哺乳期患者不宜应用。
头孢曲松、头孢噻肟和阿奇霉素适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者，以及耐药菌所致伤寒患者。
敏感菌株感染仍可选用阿莫西林、氨苄西林、氯霉素、复方磺胺甲恶唑。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显损害的患者，避免应用氯霉素，应用氯霉素期间，应定期复查血象监测其血液系统毒性。
伤寒带菌者治疗，可选用阿莫西林或喹诺酮类口服，疗程 6 周。
对症治疗
降温、便秘、腹胀、腹泻的处理、肾上腺皮质激素的合理使用。
并发症治疗
肠出血：绝对卧床休息，密切观察血压、脉搏、神志。禁食或少量流食，适量补液并注意保持电解质及酸碱平衡。失血量大者可以输新鲜血。经治疗出血不止者，应考虑手术治疗。
肠穿孔：应禁食、胃肠减压，静脉输液，给予足量强效广谱抗菌药物静脉，控制腹膜炎。尽早手术。
疾病发展和转归
尽管在发展中国家已有抗菌药物供应，病死率仍超过 10%，而发达国家已下降至 1% 以下。
日常注意
对于伤寒或副伤寒感染患者，日常注意应注意以下几点：
隔离和休息：给与消化道隔离，对其排泄物进行消毒。热退后便培养连续两次阴性者，可解除隔离。发热期间应卧床休息，热退两周后逐渐增加活动量。
饮食和营养：发热期宜进食富含营养的流质或半流质、易消化的饮食，热退后食欲好转，也应该避免多渣及硬而难消化的食物，避免诱发肠出血和穿孔。热退两周后可逐渐恢复正常饮食。
预防
伤寒的预防和传染病措施相同包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面。
控制传染源：按肠道传染病隔离。体温正常后的第 15 天才解除隔离。
切断传播途径：做好水源管理、饮食管理、粪便管理和消灭苍蝇等卫生工作。避免饮用生水，避免进食未煮熟的肉类食品，进食水果前要洗净或削皮。
保护易感人群：对易感人群进行预防接种。