别称
十二指肠结核病
概述
十二指肠结核是消化道结核的一种，常常继发于肺结核，是由于结核分支杆菌感染十二指肠引起的一种较为罕见的疾病。常由于缺乏特异的临床表现，容易误诊。
本病是一种较为罕见的疾病，约 10%~50% 的患者合并有肺结核。多见于 40 岁以下的青壮年，以女性较为多见，约占胃肠道结核的 8%，居胃肠道结核的第六位。
结核分支杆菌经血液及淋巴管循环至十二指肠、反复吞咽含有结核分支杆菌痰液、邻近组织器官结核蔓延等均可导致十二指肠结核的发生。由于胃酸的作用，一般情况下结核分支杆菌不易在十二指肠生长繁殖，当患者抵抗力明显下降，同时有大量结核分支杆菌感染时，就可能形成十二指肠结核。
本病可分三种病理类型：
炎性增生型：十二指肠黏膜呈息肉样或肿块样增生，并形成浅溃疡，并行成瘢痕收缩，与肿大的淋巴结融合，阻塞十二指肠肠腔，形成不全性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻。此型较为多见。
溃疡型：病变位于十二指肠黏膜下层，后累及黏膜，破溃后形成溃疡，病变周围常有肿大淋巴结。此型患者结核中毒症状较为明显。
溃疡增生型：溃疡大，伴纤维增生，同时有瘢痕形成。
本病缺乏特异的临床表现。十二指肠梗阻为最常见的症状，主要表现为腹痛、呕吐；其次为消化不良症状，表现为上腹不适、腹胀等；部分患者可结核中毒症状，表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等；少数患者以消化道出血为首发表现。
早期十二指肠未出现梗阻时，可保守治疗，给予抗结核治疗；形成肠梗阻的患者经保守治疗无效时，需行手术治疗。
反复呕吐、消化不良及结核中毒可引起患者消瘦，甚至恶病质；易导致肠腔狭窄出现不全性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻；少数患者可出现消化道出血。
由于本病缺乏特异的临床表现，临床诊断困难，容易误诊。
症状
十二指肠梗阻为最常见的症状，主要表现为腹痛、呕吐；其次为消化不良症状，表现为上腹不适、腹胀等；部分患者可结核中毒症状，表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等；少数患者可以消化道出血为首发表现。
十二指肠结核的常见症状有哪些？
十二指肠结核的常见症状包括：
腹痛、呕吐：是最常见的临床表现，由于十二指肠结核导致十二指肠梗阻，出现腹痛、呕吐，腹痛以中上腹部为主，多在进食后出现上腹饱胀，或疼痛不适，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛缓解。
消化不良：表现为腹部不适，容易出现腹胀，且服用抗酸药或改善消化的药物治疗无效。
结核中毒症状：部分患者可出现发热，表现为低热，多数患者体温低于 38℃，午后为主；也表现为盗汗，即睡觉过程中出虚汗；也可出现全身乏力，没有食欲；消瘦，体重明显下降。
上消化道出血：少数患者以上消化道出血为首发表现，呕吐物中带血、血凝块，或出现黑色、褐色呕吐物；也可表现为黑色柏油样大便。
上腹部肿块：少部分患者可触及上腹部肿块，容易误诊为肿瘤。
十二指肠结核可能会引起哪些并发症？
十二指肠结核病程迁延反复导致肠腔狭窄，出现肠梗阻；随着疾病的进展，可出现消瘦；少部分患者可出现消化道出血、穿孔等。
常见并发症包括：
肠梗阻；
消瘦；
十二指肠出血、穿孔；
肠瘘。
病因
十二指肠结核的常见原因有哪些？
常继发于肺结核或全身其他部位的结核病：如结核分支杆菌经血液及淋巴管循环至十二指肠、反复吞咽含有结核分支杆菌的痰液、邻近组织器官结核蔓延。
哪些人容易患十二指肠结核？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
肺结核患者
肺外结核患者
接触开放性肺结核患者
抵抗力和免疫力低下者
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
艾滋病患者
肺尘病患者
长期应用激素等免疫抑制剂患者
就医
当患者出现腹痛、呕吐、低热、盗汗等症状时，请及时就医。当患者发生大量呕吐、剧烈腹痛、消化道出血等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肠梗阻相关症状：腹痛、呕吐、明显腹胀；
消化不良：腹部不适、腹胀；
结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、消瘦；
上腹部肿块。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
大量呕吐；
剧烈腹痛；
呕血、解黑便。
建议就诊科室
消化内科
急诊科
传染科（或结核科）
医生如何诊断十二指肠结核？
当医生怀疑是十二指肠结核时，将通常进行询问既往是否有过结核病史，结合相关症状，行肺部及腹部查体，在有初步结果后，需要进行肺部影像学、腹部影像学、消化内镜等检查，必要时行腹腔镜检查。
具体介绍相关检查：
实验室检查：完成血常规、肝肾功能、超敏 C 反应蛋白、血沉、痰或大便结核杆菌涂片、结核γ干扰素释放试验，有助于诊断。
结核菌素试验：又称 PPD 试验，通过皮内注射结核菌素，观察皮肤注射部位的情况。该试验对结核病的诊断有参考意义。
X 线检查：对可疑有十二指肠结核患者可进行胸部 X 线检查，部分患者可发现肺部结核病灶，有助于诊断；同时可进行消化道钡餐造影检查，即口服钡餐造影剂后进行 X 线检查，可发现肠道病变，如肠腔狭窄、肠道梗阻等。
CT 检查：胸部 CT 可进一步明确肺部病变，部位、性质等，对肺结核的诊断很有帮助；腹腔 CT 检查也可发现肠腔管壁增厚、肠腔狭窄，腹腔增大淋巴结及腹腔肿块等。
胃镜检查：胃镜可直观的看到肠道病变情况，病变部位等，同时可进行内镜下活检，取出病变组织行病理检查及抗酸染色，查找结核分枝杆菌证据。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现腹痛、呕吐等症状？
腹痛的部位和特点有哪些？腹痛与进食及呕吐的关系？呕吐后是否缓解？进食后，腹痛是否加重？
伴有其他症状吗？如腹痛、便秘、低热、盗汗等。
有呕血、解黑便吗？
接触过结核患者吗？
既往患过肺结核或其他部位结核吗？
从事什么工作？
去其他医院治疗过吗？治疗效果好吗？
最近体重减轻了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我患的什么病？我为什么会出现这些症状？
确诊困难吗？需要做哪些检查？
会不会传染给家人或其他人？
治疗效果好吗？费用高吗？需要治疗多久？
药物副作用大吗？有哪些危害？
与以前我患的肺结核有关系吗？
治疗
由于该疾病早期缺乏特异的临床表现，导致诊断困难，造成治疗不及时。对于无并发症的十二指肠结核患者，可行抗结核治疗，应早期、联合、适量、规律、全程用药；对于有不全性肠梗阻患者可行胃肠减压及对症支持治疗；对有完全性肠梗阻、消化道大出血、穿孔、十二指肠内瘘时可行手术治疗。治疗的目的是：缓解症状，解除梗阻，清除结核，防止并发症。
药物治疗
抗结核药物：可杀灭结核分支杆菌，达到治愈的目的。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。要早期、联合、适量、规律、全程使用药物，短程疗法需要 6~9 个月。抗结核药物有明显的肝肾损害，需要定期复查肝肾功能。
解痉止痛治疗：对于有腹痛的患者，可用阿托品、山莨菪碱来缓解症状。
补充电解质：反复呕吐、腹泻的患者，需要补充水电解质，常用的如口服补液盐等。
输血治疗：对于大出血的患者可输注红细胞悬液治疗，纠正失血。
手术治疗
十二指肠切除术加胃空肠吻合术：对于有完全性肠梗阻、消化道大出血、穿孔、十二指肠内瘘时，可通过开腹手术将病变的十二指肠切除，并进行吻合，达到治疗的目的。术后常规进行抗结核治疗。
其他治疗方法
胃肠减压：对于有肠梗阻的患者，可进行胃肠减压，缓解肠梗阻。即从鼻腔中插入胃管，把胃肠道的消化物及分泌物引流出来。
疾病发展和转归
发展和转归：该病缺乏特异的临床表现和确诊手段，早期诊断困难，造成治疗不及时。但对寿命影响不大。
若不接受正规治疗，患者可出现明显消瘦，影响生活质量和工作，导致劳动能力丧失，且可出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。
经过正规治疗后，大部分患者能够治愈率，改善生活质量。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：手术患者，伤口疼痛是正常现象，注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿；术后注意腹腔引流管是否通畅。
使用药物治疗注意事项：由于抗结核药物有明显的肝毒性，如出现乏力、皮肤及眼睛巩膜发黄等请及时就诊；注意有无看东西模糊及四肢感觉异常，如有不适，请及时就诊。
术后、用药复查：每个月需要到医院复查血常规、血沉、超敏 C 反应蛋白、肝肾功能等，明确有无肝肾损伤，初期每 3 月复查胃镜，以后定期复查，明确肠道病变有无好转。
饮食：
手术患者：术后禁食、禁水，肛门排气后，无出血可进食流质，无渣饮食，如稀饭、牛奶、安素粉、小百肽、或者要素营养制剂。以后逐渐加量，过度到正常饮食。
非手术患者：多吃高热量、高蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；多吃富含维生素的食物，如绿色蔬菜、水果等；少吃鱼类、豆制品、海鲜等。
运动：
手术患者：术后需要卧床休息，术后 3 天后如无特殊可下床活动。
非手术患者：可适当运动，每周运动至少 3 次，30~60 分钟为宜，以有氧运动为主。
其他：合并有肺结核患者，需要带口罩，不能随地吐痰；饭前便后一定要洗手；戒烟、戒酒。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
避免接触肺结核患者，或带上口罩；
有肺结核及肺外结核患者需要及时治疗；
增强自身抵抗力；
戒烟。
针对不可变的因素：
预防艾滋病感染；
尽量不从事粉尘重的工作，或带好口罩。