概述
真菌性肠炎属于深部真菌感染。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、激素和抗肿瘤药物的广泛应用，导致机体免疫力下降，微生态平衡紊乱，肠道菌群失调，真菌性肠炎的发生率也越来越高，严重威胁着患者的健康。
好发于免疫力低下的老年人、早产儿以及营养不良的婴儿。真菌性肠炎的发病率有逐年升高的趋势。
广谱抗生素、免疫抑制剂、激素和抗肿瘤药物的广泛应用，导致机体免疫力下降，肠道微生态平衡紊乱，真菌寄生于肠黏膜，而引发肠炎。
主要症状为腹泻，为黄色稀水便，有黏液，大便泡沫多，并伴发酵气味。
治疗原则为抗真菌药物治疗。应用微生态制剂，调节肠道正常菌群；静脉输液，以补充水分、热量； 纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡；加强营养。
治疗不及时或用药不合理，会造成肠坏死或肠穿孔。严重者继发感染中毒性休克、多器官功能障碍。
患者存在与免疫功能低下有关的基础疾病，且存在危险因素，一旦出现不易控制的腹泻，抗生素治疗无效，应警惕真菌性肠炎的可能。积极治疗原发病，加强营养，提高机体免疫力，不滥用抗生素，是预防真菌性肠炎的发生的根本途径。
症状
真菌性肠炎起病可急可缓，多表现为排便习惯改变、大便次数增多、粪便性状异常，早期常有肠鸣、腹胀与排气增多，继而腹泻，多为黄色稀水便，有黏液，伴有发霉气味，伴食欲不振、乏力，严重影响患者的正常生活。
真菌性肠炎常见症状有哪些？
真菌性肠炎的常见症状包括：
早期常有肠鸣、腹胀与排气增多，继而腹泻，大便次数增加，每天数次至十余次不等。为黄色稀水便，有黏液，也可呈豆腐渣样便或水样大便。大便泡沫多，伴发酵气味。
严重的呈脓血便，或有呕吐、低热及腹痛。
念珠菌肠炎患儿可同时合并口腔真菌感染鹅口疮，表现为口腔黏膜附着白色豆渣样物。
曲菌肠炎以腹痛和血便为主，可引起消化道大出血，腹泻不显著。多为烟曲菌所致，好发于有基础疾病的体力劳动者，往往继发于肺曲菌病。
毛霉菌肠炎表现为腹痛、腹泻、呕血、黑便。血管栓塞后引起黏膜溃疡，甚至肠穿孔。好发于有胃溃疡等胃肠道慢性疾病的患者或营养不良的儿童。病情进展迅速，病死率高。
组织胞浆菌肠炎，起病较缓和，表现为消化不良、腹泻、腹痛、发热、黑便等。多见于艾滋病患者或儿童。
真菌性肠炎可能会引起哪些并发症？
真菌侵袭肠壁各层，侵犯浆膜下层及肠系膜的小动脉和小静脉，引起肠炎、溃疡、坏死或穿孔。继之出现感染中毒性休克、多器官功能障碍。
常见并发症包括：
肠黏膜溃疡。
肠穿孔。
肠坏死。
感染性休克。
多器官功能障碍。
病因
真菌性肠炎是深部真菌感染。白色念珠菌是一种肠道正常菌群，当患者长期服用广谱抗生素、抗癌药物、免疫抑制剂或肾上腺皮质激素等，容易减弱人体的抗病能力，造成肠道内菌群失调，白色念珠菌寄生于肠黏膜，而引发肠炎。
真菌性肠炎常见原因有哪些？
糖皮质激素、免疫抑制药物、肿瘤化疗等导致机体免疫功能受损。
机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能受损，吞噬细胞的数量减少，杀菌力下降等，是真菌性肠炎发病的主要因素。
长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调。
肠道菌群失调，导致真菌在体内大量繁殖，真菌的过度生长, 引起肠道真菌的炎性病变。
真菌性肠炎还可继发于消化道疾病，如痢疾、肠梗阻等。由于这些疾病破坏了肠道黏膜的完整性，给真菌的入侵创造了条件，也是发生真菌性肠炎的原因。
老年人生理功能逐渐减退，组织器官萎缩、免疫力下降，多伴有各种基础性疾病,易发生感染。
主要致病菌为念珠菌、毛霉菌、曲霉和放线菌等，以白色念珠菌最多。白色念珠菌细胞壁含甘露糖，能加强其黏附力，且白念珠菌在组织内常呈菌丝体，不易被巨噬细胞吞噬。
哪些人容易患真菌性肠炎？
老年人机体免疫力下降，存在多种慢性基础疾病，如糖尿病、慢性肝病、中晚期肿瘤、合并手术创伤、侵袭性操作，极易患各种感染性疾病。
存在营养不良、低蛋白血症等机体抵抗力下降的人群。
儿童，尤其是早产儿、营养不良或严重衰竭的婴儿。
就医
对于存在基础疾病及应用广谱抗生素等，存在危险因素的患者，一旦出现不易控制的腹泻，抗生素治疗无效，需警惕真菌性肠炎的可能，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹泻不止、脓血便。
伴有腹痛、发热、乏力。
应用止泻药无效。
应用抗生素无效。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
口渴、眼窝凹陷、尿少。
头晕、无力、视物模糊。
精神萎靡或烦躁。
肢端发凉、湿冷。
建议就诊科室
消化内科
医生如何诊断？
患者发生不易控制的腹泻，抗生素治疗无效，同时存在与免疫功能低下有关的基础疾病，或应用广谱抗生素，应考虑真菌性肠炎的可能。大便培养出真菌，或大便涂片镜检连续 2 次以上找到大量真菌菌丝和孢子后确诊。仅有少量孢子时意义不大。具体介绍相关检查：
粪便标本的涂片上滴加少量的 10% 氢氧化钾后，高倍镜下镜检连续 2 次以上找到大量真菌菌丝和孢子。
粪便培养有大量念珠菌生长。粪便培养可以观察菌落形态，确定菌种。
仍不能确诊的患者，做肠镜活检。在病理切片中找到菌丝和孢子，是真菌感染的直接证据。
免疫学诊断检测真菌抗原，阳性提示曾经感染，对急性感染的诊断价值不大。特异性检测常常出现假阴性，应用范围有限。
医生可能询问患者哪些问题？
腹泻多长时间？每天腹泻几次？大便的性状？伴随哪些症状？
哪些情况下症状会缓解或加重？
是否自行用药治疗？
有没有严重肝肾疾病、糖尿病、肿瘤等病史？
近期是否应用抗菌药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是什么疾病？需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？
我应该如何治疗？
需要治疗多长时间？
有并发症和后遗症吗？
我的饮食需要注意哪些事项？
这个病传染吗？我需要隔离吗？
治疗
一旦确诊，必须足量应用抗真菌药物，防止复发。调节肠道微生态治疗，纠正肠道菌群失调。 同时加强营养支持是本病的基本措施。
药物治疗
停用非必需抗菌药物。
应用抗真菌药物治疗。如制霉菌素、氟康唑、两性霉素B、伏立康唑等。
肠黏膜保护剂，如蒙脱石散。
应用微生态制剂，调节肠道菌群。如培菲康等。益生菌可增加肠道粘蛋白的分泌, 抑制细菌过度生长, 刺激黏膜免疫, 合成抗氧化物来稳定黏膜屏障。
静脉输液，以补充水分、热量。口服补液盐，适用于轻度脱水的患者。
纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
加强营养，纠正低蛋白血症。给予氨基酸、维生素、微量元素、白蛋白等。
症状好转, 大便性状正常后, 行病原学检查, 连续两次阴性后, 继续用药 1 周停药。
疾病发展和转归
积极治疗，预后良好。但真菌性肠炎属深部真菌感染, 易迁延及反复发作，大大增加了患者基础疾病的治疗难度, 甚至危及患者生命。
日常注意
发病初期进食清淡易消化、高热量、高维生素的饮食，禁食粗纤维饮食或辛辣刺激饮食。病情好转后，逐渐恢复到普食。对于婴儿，提倡母乳喂养。
具体日常注意事项如下：
发病初期进食清淡易消化的饮食，如米汤、面汤、小米粥。
不要进食牛奶、豆浆等不易消化、易产气导致腹胀的饮食。
食物以蒸煮为主，禁食煎炸、油炒饮食。
禁食冷饮、瓜果、凉莱、辣椒、大蒜、韭菜、芹菜等粗纤维饮食或刺激性饮食，禁饮酒。
严重腹泻，可以暂时禁饮食，使肠道充分休息。采用静脉输液，补充机体需要的热量和水分。
排便次数减少症状改善后，进食清淡、少油、少渣的饮食，如米粥、烂面条、藕粉、面片等。
腹泻基本停止后，可以少食多餐，进食面条、馒头、米饭、米粥、青菜、瘦肉等，逐渐恢复平时的饮食。
卧床休息，保证睡眠，做好消化道隔离。
预防
预防真菌性肠炎的关键，在于合理使用抗菌药物，避免滥用或长期使用。应用抗菌药物时, 应严格掌握适应证，避免预防用药。注意增强患者机体免疫力，慎用皮质类固醇激素和免疫抑制剂药物，以减少真菌性肠炎的感染率。
具体预防方法如下：
对于患有慢性疾病、基础疾病者，积极治疗原发病，加强营养，提高机体免疫力。
科学、合理使用抗生素，不滥用抗生素。根据药敏试验尽量选择窄谱抗菌药物进行目标性治疗，应缩短疗程,及时停药。
慎用糖皮质激素和免疫抑制药物。
加强糖尿病患者的健康教育，严格控制血糖，预防糖尿病足、皮肤感染。
长期使用抗菌药物时，可以监测大便涂片检查，及早发现真菌。
多服维生素 C，加强免疫力低下患者的口腔护理，保持皮肤清洁卫生。