概述
真菌性食管炎又名霉菌性食管炎，以念珠菌为主要致病真菌，故又被称为念珠菌性食管炎，是食管机会感染（寄生在人体体表和肠道中的正常微生物，及环境中一般不致病的微生物，在宿主受外伤，免疫功能受损时，可引起感染）最常见的类型，属于侵袭性真菌感染，主要见于长期使用抗生素、糖尿病及其他各种免疫低下状态的患者。
真菌侵入食管黏膜造成感染，导致食管炎性改变，称为真菌性食管炎。 致病菌多为念珠菌，以白色念珠菌最为常见。此外，克鲁斯念珠菌、热带念珠菌以及其他少见的真菌，如放线菌、毛霉菌等均可导致食管炎发生。
真菌性食管炎为食管少见疾病，近年来由于人群疾病谱的改变，以及内镜技术的成熟，真菌性食管炎的检出率呈上升趋势。
免疫力低下及食管黏膜受损人群，黏膜抗感染力下降，易受真菌侵犯；糖尿病患者由于体内的高糖状态利于真菌生长，为易感人群；大量使用抗生素，破环了食管微生态平衡，减弱了对真菌生长的抑制，增加感染风险。
主要特征为上腹不适、疼痛，胸骨后烧灼样疼痛，吞咽异物感，食欲不振等，部分患者有发热、黑便等症状，长期发作可致进食梗阻。
真菌性食管炎分级（Kodsi 分级标准）：Ⅰ级为散在斑块，且累及食管黏膜小于 50％；Ⅱ级为散在斑块，且累及食管黏膜大于 50％；Ⅲ级为融合斑块，且物质附着在食管四壁至少 50％；Ⅳ级为Ⅲ级表现，且斑块物质侵犯至食管腔内。
对于存在明显危险因素的真菌性食管炎患者，首先要去除诱因，或将其危险因素降到最低，足量、长疗程使用抗真菌药物是治疗的关键。对于药物治疗无效的并发症，可考虑内镜或外科手术治疗。
真菌性食管炎本身可以导致患者出现吞咽困难、厌食等不适，造成患者营养不良。长期反复发作，可导致消化道穿孔、感染播散、消化道梗阻，甚至炎症部位恶性增生可能，故需引起重视，及早治疗。
存在易感风险的高危人群，首先应尽量消除或降低其危险因素，若为不可避免的危险因素，则需提前采取预防措施，以减少并发症的发生。
症状
真菌性食管炎有哪些症状？
主要表现为胸骨后疼痛，吞咽异物感，上腹不适、厌食等，部分患者有发热、黑便等症状，长期发作可致进食梗阻。
吞咽异物感，胸骨后疼痛：主要表现为吞咽有异物感、吞咽困难和吞咽痛，进食固体食物和热饮时吞咽困难明显，伴胸骨后烧灼样疼痛，有时可感背痛。当发生穿孔时吞咽痛加重，反复长期发作可致进食梗阻。
上腹不适：上腹部闷胀、疼痛，心窝部疼痛不适，反酸嗳气，饱胀感，甚至厌食感。
发热：反复低热，少见高热症状，伴恶心、腹胀等。
黑便：伤及血管出血较多者，可伴有黑便。
真菌性食管炎的并发症有哪些？
消化道其他部位感染：真菌侵犯口腔、胃、肠，可致相应部位炎性损伤。
消化道外感染：少数情况下，真菌可蔓延至肺部诱发肺炎，严重时甚至可造成食管气管瘘（食管－气管间的开口闭锁不完全，在喉头以外的部位便留下气管食管间的通口）、播散性念珠菌病，也可经血流扩散至各种器官，引起肺炎，肾盂肾炎，甚至侵犯中枢神经系统。
消化道出血：伤及大血管可致消化道大出血，更严重者可发生食管穿孔。
增生及恶变：反复炎症刺激可致食管黏膜增生，造成梗阻，甚至恶变，导致发生食管癌的风险增加。
病因
主要因机体免疫力下降、食管抵抗力下降，以及机体正常的微生物群间的拮抗作用失衡，致病真菌便可侵犯食管，造成食管炎性改变。
真菌性食管炎是什么原因引起的？
机体免疫力下降：包括阻止真菌入侵的能力，以及真菌侵入后机体清除的能力降低。
抵抗力下降：胃肠蠕动减慢、食管粘膜反复损伤、胃食管 pH 升高、机体高糖状态，以上均可导致食管清除真菌能力下降，真菌与黏膜下组织接触机会增多，感染风险增加。
微生物群拮抗作用失衡：正常情况下食管部微生物群可以互相拮抗，当食管常驻菌群受到过度抑制，其拮抗作用失衡，真菌便可过度繁殖。
那些人容易患真菌性食管炎？
长期使用激素人群、肿瘤患者、消耗性疾病患者、免疫缺陷人群、老年体弱人群等免疫力低下人群。
长期使用抗生素人群。
糖尿病患者和长期使用制酸剂患者（会造成利于真菌生长的食管环境）。
反复慢性胃食管反流性疾病、吸烟、嗜酒、食管部肿瘤等食管黏膜长期受损的患者。
正常人过度劳累后免疫力一过性下降，也可能导致机会性感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
对存在经常服用抗生素、激素、年老体弱、抵抗力差等危险因素的人群，若出现吞咽困难、上腹不适、胸骨后烧灼样疼痛等上消化道症状，尤其是按常规食管炎治疗无效者，应警惕并及早做胃镜检查。
建议就诊科室
消化内科
胸外科
医生如何诊断真菌性食管炎？
临床医生根据患者的年龄、用药史、肿瘤、艾滋病等疾病病史，结合患者消化系统症状可进行初步判断；确诊依赖于内镜检查结合真菌检查。
具体检查如下：
内镜检查：内镜下典型表现是白色渗出物附着于黏膜表面，形似于奶酪，呈点状或片状，不易刮去，用力擦去后可见黏膜出血糜烂，也可出现明显的黏膜损害。
真菌培养：根据药敏结果指导临床用药。
本病还需与以下疾病相鉴别：
食管癌（行内镜检查及黏膜活检以鉴别）。
其他类型食管炎（行内镜检查及分泌物涂片或培养可鉴别）。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？平时身体怎么样？
有什么症状？什么时候开始的？持续加重还是持续稳定？
有没有什么诱因和缓解因素？发病以后检查和治疗过吗？
以前有没有胃和食管方面的毛病？有没有糖尿病和其他疾病？有没有外伤、输血史？有没有什么大病？平时有没有吃激素？有没有长期吃抗生素？
平时胃口好吗？最近体重怎么样？
最近累吗？压力大不大？
有吸烟喝酒等不良生活习惯吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因会导致真菌性食管炎？
需要做哪些检查来确诊？
有没有推荐的治疗方案？
治疗需要多长时间？过程麻烦吗？治得好吗？会不会复发？
会有并发症或者后遗症吗？
以后应该怎样预防呢？
日常生活中需要注意什么？
治疗
对于存在明显易感因素的真菌性食管炎患者，治疗的第一步是去除诱因，或将其危险因素降到最低，而足量、长疗程使用抗真菌药物是治疗的关键，并要求进行定期复查。本病治疗疗效肯定。
药物治疗
抗真菌药物：氟康唑被广泛用于白色念珠菌的预防和治疗，但易出现耐药；三唑类广谱抗真菌药物，如伏立康唑耐药率低，但因其影响细胞色素 P450 酶的代谢，应谨慎与其他药物合用，该药禁止与卡马西平、利福平、苯巴比妥和麦角生物碱类药物合用；制霉素可作为以上药物治疗无效时的备选药物，但其肾毒性大，需谨慎使用；卡泊芬净具有广谱、低毒、高效等特性，但价格昂贵。
保护胃肠黏膜药物：促进黏膜恢复，减少并发症。
对症治疗：如有消化道出血则使用止血药物、控制血糖，补充营养、增加抵抗力等。
手术治疗
并发有食管狭窄者可试行内镜扩张治疗，内镜治疗无效或狭窄范围大者，则需行外科手术治疗。
出现食管穿孔、侵及血管导致大量出血等急性并发症时，可选择手术治疗。
疾病发展和转归
真菌性食管炎治愈率高，但对于免疫缺陷等诱因无法纠正的患者，其复发情况并不少见。
日常注意
改善生活方式，增加身体的抵抗力，是治疗真菌性食管炎的基础，也是减少并发症的有效方法。具体日常注意事项如下：
加强锻炼，保证合理的膳食营养供应，保证充足的睡眠及休息时间，以增强抵抗力。
调整抗生素的用量，减少菌群紊乱。
控制血糖，减少细菌繁殖。
戒烟酒，减少胃食管黏膜损伤。
保证饮食干净、卫生，选择软食（软而烂的食物或半流质性的食物），减少对胃食管黏膜的刺激。
预防
充分认识自己存在的高危因素，做到早期预防，避免真菌性食管炎的发生，是保护食管、防止并发症最有效的方法。具体预防方法如下：
保持个人卫生，减少真菌在体内定植（微生物经常从不同环境落到其宿主上，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代）的机会。
控制血糖。
不滥用抗生素、激素。
自尊自爱，做好自我保护。
及时治疗食管、胃肠黏膜疾病，如有口腔真菌感染应及时治疗。
加强锻炼，保证营养，戒烟酒，劳逸结合。