别称
脂肪吸收不良症，脂肪泻
概述
脂肪吸收不良（fat malabsorption），又称脂肪泻，是以脂肪吸收障碍为表现的疾病，属于小肠吸收不良综合征中最具特征性的一种。虽说该病只是吸收不良综合征中的一个类型，但通常当说到消化不良，大多情况下都是指脂肪泻，两者甚至可作为同义词使用[1][2]。
脂肪吸收不良的确诊较为复杂，现实中许多该病患者都被混淆于诸如“慢性腹泻”之类的诊断中，因此该病的确切发病率难以统计[2]。
导致脂肪吸收不良的病因主要包括胆盐缺乏、胰腺功能障碍和小肠粘膜的损伤[3]。许多种疾病均以脂肪泻为主要表现，包括热带性口炎性腹泻、乳糜泻（麦胶性肠病）、肠道脂质代谢障碍病（Whipple 病）以及胰腺疾病、小肠淋巴瘤等[1]。
脂肪吸收不良的症状包括消化道症状（最突出的为脂肪泻，表现为粪便增多、糊状、灰白、油腻、伴有恶臭）、全身症状（消瘦、贫血貌）和各种基础原发疾病产生的症状[1][2]。
脂肪吸收不良的治疗主要包括饮食治疗、补充营养物质和治疗基础原发疾病[1]；准确诊断导致脂肪吸收不良的各种病因是治疗的关键[2]。
脂肪吸收不良患者，由于机体内脂肪以及多种脂溶性维生素等营养物质的缺乏，会导致消瘦、夜盲症（维生素 A 缺乏）、骨质疏松（维生素 D 缺乏），以及贫血、出血和外周神经病变（维生素 B12 和 K 缺乏）[1]。
由于脂肪吸收不良患者多存在各种基础原发病，因此，及时、准确地查明病因，并积极采取相应治疗措施，能够有效避免该病对机体造成严重危害。
症状
脂肪吸收不良的症状主要包括消化道症状（最突出的为脂肪泻，表现为粪便增多、呈糊状、颜色灰白、有油腻感、伴有恶臭）、全身症状（消瘦、贫血貌）和各种基础原发疾病产生的症状[1][2]。
脂肪吸收不良的常见症状有哪些？
脂肪吸收不良的常见症状包括[1]：
脂肪泻：是该病最具特征性的症状，表现为粪便增多、呈糊状、颜色灰白、有油腻感、伴有恶臭。
腹胀。
纳差：即没有食欲、吃饭量少。
消瘦、体重下降：呈现出营养不良的表现。
脂肪吸收不良可能会引起哪些并发症？
脂肪吸收不良患者由于脂肪吸收障碍，导致机体所必需的一些脂溶性维生素（包括维生素 A、D、E、K，这些维生素无法溶于水，须溶于脂肪才能被人体吸收）缺乏，进而产生相应的并发症。
常见并发症包括[1][4]：
维生素 A 缺乏症：可导致夜盲症（表现为白天能看清物体，但到了晚上，当光线昏暗时就视物不清甚至完全看不见了）、皮肤干燥等。
维生素 D 缺乏症：可引起钙吸收不良，导致手足抽搐（抽筋）、骨质疏松、软化、骨痛，易发骨折。
维生素 B12 缺乏症：可导致贫血，以及神经系统和皮肤黏膜受损等疾病。
维生素 K 缺乏症：可导致受伤后的出血不易凝血，甚至无故出现鼻出血、牙龈出血，甚至内脏出血、颅内出血。
病因
导致脂肪吸收不良的病因主要包括胆盐缺乏、胰腺功能障碍和小肠粘膜的损伤[3]。能够导致这三种病理改变的各种疾病均有可能引起脂肪吸收不良，比如热带性口炎性腹泻、乳糜泻（麦胶性肠病）、肠道脂质代谢障碍病（Whipple 病）以及胰腺疾病、小肠淋巴瘤等[1]。
脂肪吸收不良的常见原因有哪些[3][5]？
胆盐缺乏：通过影响脂肪吸收过程中的微胶粒的形成而导致脂肪吸收不良。常见于各种慢性肝脏疾病、胆道梗阻等。
胰腺功能障碍：此时胰腺分泌的胰酶的消化功能减弱，从而导致脂肪吸收不良。常见于各种急慢性胰腺疾病、胰腺手术后等。
小肠黏膜的损伤：小肠黏膜上的绒毛在营养吸收过程中发挥重要的作用，其损伤可使小肠绒毛变短、减少甚至消失，严重影响脂肪等营养物质的吸收。常见于各种小肠疾病，比如克罗恩病（一种特殊类型的肠道炎症），以及小肠切除术后等。
哪些人容易患脂肪吸收不良？
许多种疾病均以脂肪泻为主要表现，因此患有这些疾病的病人容易出现脂肪吸收不良，主要包括[1][5]：
热带性口炎性腹泻：是一种地方性的流行性疾病，多见于热带地区，病因不清。
乳糜泻（即麦胶性肠病）：又称非热带性脂肪泻，是一种与食用含麦胶（俗称面筋）的食物有关的疾病。
肠道脂质代谢障碍病（即 Whipple 病）：该病可能与感染 Whipple 杆菌有关，除了脂肪泻，还有关节痛、发热、淋巴结肿大等多种表现。
无β-脂蛋白血症：属于一种遗传病，患者因缺乏 β-脂蛋白而造成脂肪吸收的先天性缺陷。
短肠综合征：因大部分肠段被切除造成肠段吸收面积不足所致。
胰腺、胆道疾病或手术后。
小肠淋巴瘤、小肠淋巴管扩张等。
就医
当发现大便增多、呈糊状、有油腻感、伴有恶臭等表现时，或者出现消瘦、营养不良性贫血以及脂溶性维生素缺乏的表现时，应及时就诊。注意就诊时不应只看重症状的短期改善情况，应重点查明导致脂肪吸收不良的具体病因，积极治疗基础原发疾病。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
消化道症状：最具特征性的是脂肪泻，表现为粪便增多、呈糊状、颜色灰白、有油腻感、伴有恶臭。其他还有腹胀、纳差等表现。
消瘦、体重下降、营养不良、贫血貌等表现。
脂溶性维生素缺乏的表现：比如夜间视物不清、骨痛、手足抽搐、经常性牙龈或鼻出血等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
严重贫血引发的头晕目眩、精神不振、晕厥等。
轻微碰撞或无明显诱因发生骨折。
鼻或牙龈出血持续不止，甚至出现颅内出血（常表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、肢体活动不利、迅速昏迷）等。
建议就诊科室
消化内科。
医生如何诊断脂肪吸收不良？
对于出现典型脂肪泻表现的患者，医生通常会通过粪脂定量检测（检测粪便中脂肪的含量）来初步确定是否真的是脂肪泻，然后再通过各种检查来明确脂肪泻的具体病因，最后给予针对病因的治疗，当治疗有效方可最终确诊[2]。
具体介绍相关检查[1][6]：
粪脂定性试验：收集粪便涂片做苏丹 Ⅲ 染色，显微镜下观察到黄色或橘黄色的脂肪滴可初步诊断。
粪脂定量检测：正常人在每日摄入 50~100 g 脂肪的情况下，一天中（24 小时）排出的所有大便中的脂肪含量应小于 5 g，如果超过 6 g 则可诊断为脂肪吸收不良。
14C 一甘油三酯呼气试验：通过口服用 14C 标记的甘油三脂后定时测定呼出的 14CO2 的含量 ，可以判断机体能否正常消化、吸收以及代谢甘油三酯。除了 14C，也可用 13C 等来标记，而且这种方式不仅能初步诊断脂肪吸收不良，还能对导致该病的原因（是否与胰腺有关）进行鉴别诊断[3]。
小肠黏膜活检：有助于鉴别患者是属于消化不良（小肠黏膜多为正常）还是吸收不良（小肠黏膜异常）。
其他：如 X 线、B 超、CT 等影像学检查，以及内镜检查，还有蛋白质吸收试验、维生素吸收试验、碳水化合物吸收试验等，都是有助于判断脂肪吸收不良具体病因的检查手段。
医生可能询问患者哪些问题？
目前都有哪些症状？请详细描述下大便是什么样子的。
这些症状分别持续有多长时间了？
发病到现在有没有检查过、治疗过？
平常都吃哪些食物？
以前都得过什么疾病？
有没有做过肝胆、胰腺、小肠上的手术？
有没有经常流鼻血、牙龈出血的情况？
有没有一到夜晚眼睛就看不清楚的情况？
有没有手足抽搐（抽筋）的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前诊断能确定吗？
还需要做哪些检查？
我为什么会得这个病？
都有哪些治疗方法？
这个病好治吗？能彻底治愈吗？
治愈后还会复发吗？需要定期检查吗？
平时饮食上要注意什么？
治疗
脂肪吸收不良的治疗主要包括饮食治疗、补充营养物质和治疗基础原发疾病[1]；由于脂肪吸收不良患者多存在各种基础原发病，因此，及时、准确地查明病因，并积极采取相应治疗措施，能够有效避免该病对机体造成严重危害，也是治疗的关键[2]。
饮食治疗[1][2]
采用低脂、高蛋白、低纤维饮食。
补充供应热量：中链甘油三酯（MCT），在胰酶及胆盐缺乏下也能水解吸收，通常用法为：将 75 毫升中链甘油三酯粉剂溶于 1000 毫升水中，每次 100~200 毫升，每日 2~3 次饮用。
采用要素饮食：一种不需消化即可直接吸收的、精炼的食物。
营养物质补充[1]
静脉滴注脂肪乳。
口服或静脉补充维生素等。
病因治疗[2]
针对导致脂肪吸收不良的各种病因采取相应的治疗手段，比如：对于胰腺问题引发的脂肪吸收不良，可口服足量的胰酶片（每日 8~16 片或更多）来治疗；对于乳糜泻患者，要采取无麸质饮食，即要避免进食所有含有小麦、黑麦、大麦等麸质的食物。
疾病发展和转归
脂肪吸收不良患者由于脂肪吸收障碍，热能供应不足可产生前述各种症状；此外由于间接导致机体所必需的一些脂溶性维生素缺乏，患者可并发各种脂溶性维生素缺乏症，出现相应的各种严重病症，严重者甚至危及生命。及时、积极地治疗有助于改善病情，针对病因积极治疗基础原发疾病方能彻底治愈。
日常注意
脂肪吸收不良患者日常注意护理中要注意坚持低脂饮食，要加强饮食营养，以及针对不同病因进行各种特殊的饮食等方面的护理等。
具体日常注意事项如下[7]：
低脂、高蛋白饮食：腹泻发作期间，每日进食的脂肪量应低于 40 g，除了低脂、高蛋白，还要以高热量、易消化的食物为主，要确保食物清、淡、稀、烂。
心理护理：该病患者往往误诊误治时间较长，需要耐心安慰、帮助患者树立治愈的信心。
注意天气变化、加强个人卫生、适度进行肢体功能锻炼：营养不良患者机体抵抗力相对较差，这些措施有助于降低发生感冒等疾病风险。
预防
由前述病因可知，避免各种疾病引发胆盐缺乏、胰腺功能障碍和小肠粘膜损伤是预防脂肪吸收不良的关键。但实际上，可以导致脂肪吸收不良的疾病有许许多多种，难以做到一一采取措施来预防，或者说防不胜防。