概述
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症，首诊常由急诊医师完成，发病率逐年增高，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎的重症类型，伴有持续 48 小时以上的器官功能衰竭，病情凶险，可累及一个或多个脏器，病死率高。
急性胰腺炎是多种原因引起的胰酶激活，继之以胰腺局部炎症反应为特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。临床上，大多数患者病程呈自限性，20%~30% 患者临床经过凶险，总体病死率约 5%~10%[1]。
腹痛是急性胰腺炎最常见的症状，通常位于上腹部，多为急性发作，可伴有发热、恶心、呕吐等，重症患者可有腹膜刺激征、腹水等表现。
根据国际胰腺炎专题研讨会最新修订的急性胰腺炎分级和分类系统（2012，美国亚特兰大）[2][3]，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。
轻症急性胰腺炎无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常在 1~2 周内恢复，轻症急性胰腺炎占急性胰腺炎的 60%~80%，病死率极低。中度重症急性胰腺炎伴有局部或全身并发症，可伴有一过性器官功能衰竭（48 小时内恢复），重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的 10%~30%，病死率＜5%。重症急性胰腺炎伴有持续的器官功能衰竭（持续 48 小时以上），可累计一个或多个脏器，重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的 5%~10%，病死率高达 30%~50%。
急性胰腺炎的常见病因包括胆石症（包括胆道微结石）、高甘油三酯血症、酒精刺激。胆源性胰腺炎是我国急性胰腺炎的主要病因。近年来，高甘油三酯血症型胰腺炎发病率呈不断上升趋势。当甘油三酯≥11.3 mmol/L 临床极易发生急性胰腺炎。当甘油三酯＜5.65 mmol/L 时，发生急性胰腺炎的危险性减少。
急性胰腺炎的其他病因包括壶腹乳头肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性（胰腺分裂、十二指肠乳头旁憩室）、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性 [ 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒（HIV）、蛔虫症 ] 、自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症。近年来，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后、腹部手术后等医源性因素诱发的急性胰腺炎发病率也呈上升趋势。经临床与影像、生物化学等检查，不能确定病因者称为特发性急性胰腺炎[1]。
症状
腹痛是急性胰腺炎最常见的症状，通常位于上腹部，多为急性发作，可伴有发热、恶心、呕吐等，重症患者可有腹膜刺激征、腹水等表现。
急性胰腺炎的常见症状有哪些？
腹痛是急性胰腺炎的最常见症状，通常位于上腹部，常向背部放射。腹痛多数急性发作，呈持续性，少数患者无腹痛，伴有恶心、呕吐等表现。轻症患者常仅有腹痛，重症患者可伴有腹膜刺激征、腹水、脐周蓝绿色的 Cullen 征等。
发热常继发于全身炎症反应综合征、坏死胰腺组织继发感染等，发热、黄疸者常见于胆源性胰腺炎。
极少数患者合并结肠坏死，腹部因液体积聚或假性囊肿形成可伴有肿块。
急性胰腺炎可能会引起哪些并发症？
急性胰腺炎的并发症包括局部并发症和全身并发症。
局部并发症包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿。其他局部并发症包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉和门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等[1][2]。局部并发症并非急性胰腺炎严重程度的依据。
急性胰腺炎的全身并发症包括器官功能衰竭、全身炎症反应综合征、全身感染、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病等[1][2]。
病因
急性胰腺炎的常见病因包括胆石症（包括胆道微结石）、高甘油三酯血症、酒精。
急性胰腺炎的常见原因有哪些？
胆源性胰腺炎是我国急性胰腺炎的主要病因。近年来，高甘油三酯血症型胰腺炎发病率呈上升趋势。当甘油三酯≥11.3 mmol/L 临床极易发生急性胰腺炎。当甘油三酯＜5.65 mmol/L 时，发生急性胰腺炎的危险性减少。
急性胰腺炎的其他病因包括壶腹乳头肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性（胰腺分裂、十二指肠乳头旁憩室）、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症。近年来，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后、腹部手术后等医源性因素，诱发的急性胰腺炎发病率也呈上升趋势。经临床与影像、生物化学等检查，不能确定病因者称为特发性急性胰腺炎[1]。
哪些人容易患急性胰腺炎？
胆结石患者、高甘油三酯血症患者、酗酒者、逆行胰胆管造影术后或腹腔术后患者、暴饮暴食患者等易患急性胰腺炎。
就医
突发上腹痛，向背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀等，且持续不缓解者，尤其发病前有暴饮暴食、饮酒等病史者需警惕胰腺炎可能。
哪些情况需要及时就医？
突发急性上腹痛，可向背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热等，且持续不缓解者，尤其发病前有暴饮暴食、饮酒，或合并胆结石、高甘油三酯血症患者等病史者需警惕胰腺炎可能，及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发急性上腹痛，可向背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热等，持续不缓解者。
意识障碍（如谵妄、昏迷等）、呼吸急促、血压低或合并休克患者。
建议就诊科室
急诊科
消化内科
肝胆外科
医生如何诊断急性胰腺炎？
临床上符合一下三项特征中的两项，即可诊断为急性胰腺炎：
与急性胰腺炎相符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；
血清淀粉酶和或脂肪酶活性至少＞3 倍正常上限；
增强 CT/MRI 或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变；
发病初期 24~48 小时行腹部超声检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎不能做出正确判断；
CT 扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法，且发病 1 周左右的增强 CT 诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围。重症胰腺炎的病程中，强调要密切随访 CT 检查，建议按病情需要，平均每周 1 次；
MRI 也可辅助诊断急性胰腺炎。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时间出现不舒服的？有什么症状？到现在，症状有什么改变没有？发病之前有没有什么原因？之前是否酗酒、有没有暴饮暴食？
既往有没有无胆结石、高甘油三酯血症、腹部手术史？
有否就诊、做过什么相关检查吗？结果如何？有没有进行什么治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
怎么诊断我得的是急性胰腺炎？
我的病严重吗？
有什么适合我的治疗方案吗？
治疗
急性胰腺炎发病初期主要是纠正水、电解质紊乱，防止局部和全身并发症，重症急性胰腺炎患者治疗，包括脏器功能维护如早期液体复苏，针对肺损伤或呼吸衰竭、肾功能损害的治疗等。
急性胰腺炎发病早期治疗的主要目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。监测血尿常规、肝肾功能、血气分析、心电监护，完善胸片等检查。动态观察腹部体征和肠鸣音改变，记录 24 小时出入量、尿量等。
根据急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、Ranson 评分、BISAP 评分、CT Balthazar 分级等指标判断急性胰腺炎的严重程度和预后。重症急性胰腺炎病情危重时建议入住 ICU，严重腹胀或伴有麻痹性肠梗阻患者，应采取胃肠减压等措施，在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐渐过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶高低作为开放饮食的条件[1]。
脏器功能维护
包括如下方面：
早期液体复苏。确定急性胰腺炎诊断之后，应立即行控制性液体复苏，主要包括快速扩容和调整体内液体分布两个阶段。
针对急性肺损伤和呼吸衰竭的治疗。重症急性胰腺炎发生呼吸衰竭时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在 95% 以上，动态监测患者血气分析结果。进展至急性呼吸窘迫综合征患者需进行机械通气、激素治疗等，有条件者行支气管镜下肺泡灌洗术。
针对急性肾损伤或肾衰竭的治疗。主要进行支持治疗，必要时血液透析。
其他脏器功能支持。主要包括保肝，防治弥散性血管内溶血、消化道出血等。重症急性胰腺炎患者注意维护肠道功能，监测腹部体征、肠鸣音的变化，病情允许应尽早恢复饮食或行肠内营养。
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂治疗[1]
生长抑素及其类似物（奥曲肽），可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎也有积极作用。
H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂，可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性胃溃疡。
蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）能广泛抑制与胰腺炎发展的相关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶 A 等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少急性胰腺炎相关并发症，建议早期足量使用。
营养支持治疗[1]
轻症急性胰腺炎患者短期禁食，不须肠内或肠外营养。重度重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎患者可先试行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，及早（发病 48 小时内）实施肠内营养。肠内营养的最常用方式是内镜引导或 X 线引导下放置鼻空肠管。高脂血症患者应减少脂肪类物质的补充。
抗生素的应用[1]
非胆源性胰腺炎不推荐预防使用抗生素。对于胆源性重度轻症急性胰腺炎，或伴有感染的中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌、厌氧菌。
所以抗生素的应用应遵循降阶梯策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物。疗程为 7~14 天，特殊情况下可延长应用时间。
胆源性胰腺炎的内镜治疗[1]
对于怀疑或已经证实的胆源性胰腺炎患者，如果符合重症标准，和（或）有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初诊断为轻症急性胰腺炎，但在治疗过程中病情恶化者，可行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。
胆源性重症急性胰腺炎发病的 48~72 小时内为行内镜逆行胰胆管造影术最佳时机，而胆源性轻症急性胰腺炎于住院期间均可行内镜逆行胰胆管造影术。胆源性急性胰腺炎恢复后应尽早行胆囊切除术，防止复发。
急性胰腺炎局部并发症的处理[1]
大多数急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时有穿刺引流的指征。胰周脓肿或感染首选穿刺引流，引流效果差则需外科手术，或可行内镜下穿刺引流术，或内镜下坏死物清除术[1]。
全身并发症如并发全身炎症反应综合征时，可早期应用乌司他丁或糖皮质激素，血液净化可清除血液中的炎性介质，同时调解水电解质平衡。并发菌血症或脓毒症，应根据药敏结果调整抗生素。中药如生大黄、芒硝、清胰汤等临床也可应用。
急性胰腺炎早期阶段除非合并严重的腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗。在急性胰腺炎后期阶段，若合并胰腺脓肿或感染，应考虑手术治疗。
疾病发展和转归
轻症急性胰腺炎大多数预后良好，重症胰腺炎死亡率可达 30%。
日常注意
急性胰腺炎的常见病因包括胆石症（包括胆道微结石）、高甘油三酯血症、酒精刺激。因此，平时应注意清淡饮食，避免进食大量油腻食物，避免暴饮暴食、大量饮酒等，既往胆结石患者应定期复查，高甘油三酯血症患者应注意就诊调整血脂水平。
预防
急性胰腺炎的常见病因包括胆石症（包括胆道微结石）、高甘油三酯血症、酒精刺激。因此，平素应注意饮食，避免酗酒、暴饮暴食、进食油腻食物等。
具体预防方法如下：
避免酗酒，限制酒精摄入量。
避免暴饮暴食。
避免大量进食油腻食物。因油腻食物可诱发胆囊、胆管排石，尤其既往胆结石患者进食大量油腻食物可诱发胰腺炎。
既往胆结石、胰腺炎患者应定期复查，注意饮食。