别称
Boerhave 综合征，食管自发性破裂
概述
自发性食管破裂，是指健康人因为各种原因导致食管腔内压力过大，然后突然发生食管全层破裂。多数发生于饮酒、呕吐之后，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关，称之为食管消化性穿孔。为了区别于器械损伤等外伤性穿孔，也有人称之为非外伤性食管穿孔。
自发性食管破裂多发于青壮年，也可发生于 50 岁以上患者，男性明显多于女性。本病暂无准确的流行病学数据。
自发性食管破裂的原因和机制尚未完全清楚。大多数患者均先有呕吐继而有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。举重物、大便用力、腹部受打击为本病的危险因素。
自发性食管破裂分为三类,壁间血肿（不完全穿孔）；黏膜撕裂（Mallory Weiss 综合征）；完全性破裂（Boerhaave 综合征）。
自发性食管破裂主要症状表现为胸痛和上消化道出血。
自发性食管破裂的主要治疗方法是手术治疗；治疗关键点在于自发性食管破裂的治疗方法及患者预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系；治疗难点是一定要在 6~12 小时之内进行诊断和手术治疗，否则有生命危险。
自发性食管破裂如果不迅速做出诊断并进行手术修复，患者通常会死亡。
新生儿亦可发生自发性食管破裂，这种情况很少见。新生儿出生后 48 小时内发生急性呼吸困难应排除自发性食管破裂。
症状
自发性食管破裂的主要表现为胸痛和上消化道出血。
自发性食管破裂的常见症状有哪些？
自发性食管破裂的常见症状包括：
恶心、呕吐：是自发性食管破裂最开始的症状。部分患者有呕血或血性呕吐物。
疼痛：疼痛位置多为上腹部、胸骨后、两季肋部、下胸部。有时疼痛放射至肩背部。疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。
明显气短、呼吸困难。
发绀，甚至休克：表现为全身发冷、手指端苍白，出冷汗，嘴唇发紫。
低血压、心率加快、呼吸频率加快。
黑便：一般见于呕血的患者常伴有黑便。
自发性食管破裂可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
休克
液气胸
纵膈炎和纵膈气肿
瘘管形成
病因
自发性食管破裂的原因和机制尚未完全清楚。大多数患者均先有呕吐继而有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。举重物、大便用力、腹部受打击均可发生食管破裂。
自发性食管破裂的主要病因有哪些？
呕吐：大多数患者均先有呕吐继而有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。
饮酒：过量饮酒后可引起食管和胃内压力迅速升高，从而导致食管破裂。
分娩：有些孕妇在生产过程中，用力分娩，会导致食管内压力剧增，引发食管破裂。
车祸：大型车祸的剧烈撞击也会引发食管的自发性破裂。
颅脑手术后：颅脑手术时可能会损伤部分神经，从而导致食管的蠕动功能下降，食物堆积在食管内，引发压力过高从而破裂。
哪些人容易患自发性食管破裂？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患自发性食管破裂：
原有食管疾病的人：如食管狭窄、食管蹼、食管肿瘤、贲门失迟缓症等。
颅脑手术后或食管、门静脉高压联合断流术后的人群。
患有癫痫疾病的人群，容易发生抽搐时引发自发性食管破裂。
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患自发性食管破裂：
平时喜爱饮酒，经常饮酒过度的人群。
从事举重物之类的工作的人群，容易抬重物时用力过猛，引发食管内的急剧的压力升高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
恶心、呕吐；
上腹痛、胸痛；
黑便；
低血压、心率加快、呼吸频率加快。
如出现以下情况应立即就医或马上拨打 120：
过量饮酒后剧烈的恶心和呕吐；
上腹痛和胸痛难以忍受；
气短、呼吸困难；
全身发冷、四肢发白、嘴唇发绀。
建议就诊科室：
消化内科
胸外科
急诊科
医生如何诊断自发性食管破裂？
当医生怀疑患者是自发性食管破裂时，可通过呕吐、胸痛、皮下气肿等症状表现，结合胸部 X 线检查、胸腔穿刺、食管造影等检查进行诊断。
相关检查：
胸腔穿刺：是诊断自发性食管破裂的金标准，可以判断食管是否破裂、胸腔内是否有出血和食物等。患者口服亚甲蓝或向胸腔注入亚甲蓝后再行胸腔穿刺，如抽出蓝色胸腔积液，可证实本病的诊断。
胸部 X 线检查：可以辅助诊断，判断食管破裂的具体部位。
食管造影检查：可以诊断食管破裂的部位和损伤程度。患者口服造影剂，若食管破裂，可见造影剂自食管处破裂出胸腔。
医生可能询问患者哪些问题？
都有什么不舒服的症状？
这些症状什么时候开始的？
平时爱饮酒吗？最近有饮酒量很多吗？
以前有得过什么其他的消化道疾病吗？
最近大便怎么样？饮食睡眠如何？
有做过什么手术吗？
是做什么工作的？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有恶心、呕吐？
我应该做什么检查？
我应该怎么治疗？
我还会有更严重的症状发生吗？
我会有生命危险吗？
我需要做手术吗？我是不是没办法痊愈了？
我如果痊愈回家后应该注意什么？
治疗
自发性食管破裂的主要治疗方法是手术治疗，关键点在于自发性食管破裂的治疗方法及患者预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。一定要在 6~12 小时之内进行诊断和手术治疗，否则会有生命危险。
药物治疗
葡萄糖和生理盐水：主要目的是改善休克的症状，对患者进行补液，补充营养，防止体内液体丢失过多。加强支持治疗特别是静脉全营养疗法的适当应用对加快食管穿孔的愈合有着积极的作用。
抗生素：如青霉素，尤其是第三代头孢菌素和新型喹诺酮类药物，应用甲硝唑有助于治疗合并厌氧菌感染者主要目的是预防感染。因为食管破裂以后，大量食物流入胸腔，很容易继发感染。
手术治疗
胸腔闭式引流：要尽快进行胸腔闭式引流术，目的是引流出胸腔内胃内容物及渗液，减少毒素吸收，改善呼吸困难。
开胸术：开胸探查，修补食管裂孔，旨在清除、引流胸腔积脓，修补食管裂口。
疾病发展和转归
经过正规治疗后，可修补破裂的食管，纠正休克，不会引发生命危险。但会影响患者日后的饮食及生活质量。
若不接受正规治疗，延误诊断而失去手术时机可导致死亡。
日常注意
自发性食管破裂的日常注意事项主要是手术后要静脉给予高热量、高蛋白、有丰富维生素的营养液，吃高蛋白、易消化、清淡的饮食，适当锻炼。
具体日常注意事项如下
自发性食管破裂的患者术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
手术后要静脉给予高热量、高蛋白、有丰富维生素的营养液来补充患者无法从消化道所摄入的营养。
患者应每 3 个月到医院复查一次，主要进行胸部 X 线检查和食管造影检查等，查看食管破裂处的恢复情况。
患者日常注意要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。多吃流食，比如米糊、稀粥等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动，防止损伤手术切口；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。
加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
戒酒，严格限制酒精的摄入量。
预防
自发性食管破裂的主要预防方式在于要少饮酒、避免暴饮暴食，勤加锻炼，避免因食管内压力过高而引发食管破裂。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
严格限制饮酒量。每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
从事举重物工作的人，在举重物时要合理用力不要因突然地剧烈用力而引发的食管破裂。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
如果患有原发食管疾病的人，要积极治疗疾病，避免病情进一步恶化而引发食管破裂。
做颅脑手术或食管手术的病人，术后应尽量吃流食不要吃坚硬的食物，导致食管蠕动不强导致食物堆积而引发破裂。
患有癫痫疾病的人要按时服用抗癫痫疾病的药物，避免癫痫发作。