别称
老年免疫性血小板减少性紫癜
概述
老年人免疫性血小板减少性紫癜，是由于自身产生的抗体与自身的血小板结合使血小板破坏，引起出血的一种疾病，是临床上最常见的出血性疾病之一。临床上分为两组，一组由自身抗体引起（特发性），另一组由同种异性抗体引起，老年免疫性血小板减少性紫癜以特发性为主。
本病暂无准确的流行病学数据。60 岁以上老年人出血倾向较其他人群严重。
老年人免疫性血小板减少性紫癜的病因尚不明确，体液免疫机制为经典的发病机制但尚不足以解释所有病例。病毒感染、女性、自身免疫性疾病的患者为本病的危险因素。
老年人免疫性血小板减少性紫癜依据疾病的隐匿程度和发病快慢分为急性型和慢性型。
老年人免疫性血小板减少性紫癜的主要症状为外周血中血小板计数减少，皮肤，黏膜或内脏等深部器官出血，可反复发作，迁延不愈。
老年人免疫性血小板减少性紫癜的主要治疗方法包括一般治疗（注意休息，卧床并禁用抗血小板药物）、免疫抑制剂、激素冲击和脾切除手术等。治疗关键点在于要特别注意合并妊娠的患者，应予以其新生儿特别监护。治疗的难点是减少自身抗体对血小板的破坏。
老年人免疫性血小板减少性紫癜进展急骤的患者救治不及时可以危及生命。出血倾向严重的患者最严重可发生颅内出血。
老年人免疫性血小板减少性紫癜急性期应避免外伤，慢性患者注意预防和治疗继发贫血，禁止服用阿司匹林等抑制血小板的药物。
症状
出血是老年人免疫性血小板减少性紫癜最主要的症状，包括皮肤和黏膜的瘀斑，消化道和泌尿道的出血，最严重的可发生颅内出血。也有部分患者起病隐匿，出血症状较轻，仅出现流鼻血或月经过多，和反复贫血。
老年人免疫性血小板减少性紫癜的常见症状有哪些？
老年人免疫性血小板减少性紫癜的常见症状包括：
出血：出血为老年患者的主要症状，包括皮肤和黏膜可见瘀点瘀斑，黏膜血疱。消化道和泌尿道可见出血症状，如黑便，粉红色尿等，内脏等深部器官也可有出血而出现腹痛伴头晕。急性型和慢性型均可见出血症状。
淋巴结肿大、肝脾肿大：多见于急性型的儿童患者。
月经过多：见于女性患者。
老年人免疫性血小板减少性紫癜可能会引起哪些并发症？
贫血
消化道出血
颅内出血
感染
病因
老年人免疫性血小板减少性紫癜的病因尚未完全明确，目前已经达成共识的病因为体液免疫机制。体液免疫产生的自身抗体识别血小板表面的一种或多种抗原，并与血小板结合形成免疫复合物后被巨噬细胞吞噬系统吞噬，造成了循环中血小板的破坏与减少。
老年人免疫性血小板减少性紫癜的常见原因有哪些？
病毒感染：大多数起病急骤患者在发病前 1~3 周有病毒感染史，如患过感冒、腮腺炎、疱疹、风疹或麻疹等。病毒感染与血小板减少之间的关系目前不是特别明确，很多专家认为机体为抵抗病毒感染而产生的抗体，与侵入机体的病毒等形成了免疫复合物后，与自身的血小板结合，引起了血小板破坏。
免疫因素对血小板的破坏增加：特发性血小板减少性紫癜患者的血浆中存在特异性破坏血小板的抗血小板抗体，这些抗体与血小板结合后，会使血小板被单核巨噬细胞吞噬也就是被自身清除，而导致血小板减少。
血小板生成不足：特发性血小板减少性紫癜患者的血小板自体转换率降低，同时在动物实验发现疾病模型得小鼠患有干细胞缺陷，此种小鼠天生产生的血小板少，虽然是动物实验，但是相似的结果为患者血小板生成不足提供了可能的病因。
哪些人容易发生老年人免疫性血小板减少性紫癜？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人免疫性血小板减少性紫癜：
老年人
女性
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人免疫性血小板减少性紫癜：
患有其他自身免疫性疾病的患者
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
皮肤瘀点瘀斑。
血便、血尿。
呕血、咯血。
不明原因的贫血。
流血不止。
如出现以下情况应呼叫 120：
出血量大不能自止，出现生命体征下降，意识障碍或脑出血症状等。
建议就诊科室
血液科
风湿免疫科
医生如何诊断老年人免疫性血小板减少性紫癜？
当医生怀疑老年人免疫性血小板减少性紫癜时，通过视诊、触诊、叩诊、听诊可以了解您的基本情况，进一步可行血常规血小板计数、凝血四项、束臂试验、抗体检测和抗原捕获试验等。另外，通过一些其他检查辅助诊断。
具体介绍相关检查：
皮肤、黏膜的视诊：医生将观察您的皮肤有无瘀点瘀斑，是否存在黏膜血疱，可初步诊断。
脾脏、淋巴结的触诊：医生将触摸按压您的腹部及皮下，了解是否有脾脏和淋巴结的肿大，这些都将对您的疾病有一定帮助。
血常规：通过血液检查，进行血小板计数和血红蛋白浓度测定，对您的疾病诊断和分型具有重要意义。
凝血四项：通过抽取血液检查测定凝血因子和凝血时间等，了解您的凝血功能，为进一步诊断和治疗提供依据。
抗原捕获试验：应用糖蛋白单抗包被模板捕获血小板上相应抗原，测定患者血清中是否有自身抗体与相应抗原结合，从而确定有无自身免疫性抗血小板抗体存在。此试验较有意义。
医生可能询问患者哪些问题？
第一次出现症状是在什么时候？
出现症状的时候正在干什么？
症状持续了多长时间，有无缓解？
有没有口服药物的经历？
上一次月经是什么时候，月经量如何？
是否有其他慢性疾病？
家族中是否有其他人患有免疫性疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
最严重的情况是什么？
我还需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
日常生活中我需要注意什么？
这种疾病该如何预防？
治疗
老年人免疫性血小板减少性紫癜一经诊断，需根据您的症状或检查结果做相应的治疗方案的选择。包括一般治疗（即注意休息，卧床，避免外伤），激素治疗，药物治疗或者手术、靶向治疗。
药物治疗
肾上腺皮质激素：主要包括地塞米松或甲泼尼龙，用于非特异性抑制人体的免疫功能，减少自身抗体对血小板的破坏，一般需要长期服用。
免疫抑制剂：主要包括环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢素等，此外还有干扰素，氨苯砜等，用于急症期冲击治疗，快速缓解症状，或者日常服用。
免疫球蛋白：用于中和自身抗体，减少血小板的破坏，连用 5 天。
血小板浓缩液：用于药物治疗不能立即升高血小板而又有明显出血倾向特别是颅内出血的患者。
手术治疗
脾切除：脾是抗体产生的部位，也是血小板破坏的场所，因此切脾后可延长血小板寿命。
其他治疗
注意休息，避免皮肤破损或者割伤等各种出血外伤，生活要有规律，作息规律，适当运动。禁止服用阿司匹林等抑制血小板药物。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年人免疫性血小板减少性紫癜的患者可能会因为流血不止而休克甚至死亡。
老年人免疫性血小板减少性紫癜经过正规药物治疗后大部分可以缓解症状，不会影响寿命。但是病程迁徙，反复发作，可持续 10 年或者更久，甚至终生。
日常注意
老年人免疫性血小板减少性紫癜的日常注意事项是要注意休息，避免过度劳累，规律用药，定期复查。
具体日常注意事项如下：
注意休息，避免劳累，避免着凉感冒和病毒感染。
规律用药，注意不良反应，及时就诊。
每半个月或者 1 个月医院门诊复查血常规、凝血时间等指标。
尽量避免出血，尤其是病情活动期。
脾切除患者注意术后清洁，避免伤口污染和沾水，防止感染。
预防
老年人免疫性血小板减少性紫癜的主要预防方式在于要有健康的生活方式，避免感冒和病毒感染，积极治疗原发的免疫疾病。
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，预防方式如下：
注意健康的生活方式，避免感冒和病毒感染。
劳逸结合注意适度的休息，也要适度的运动，如晨跑或快走等。
老年人定期体检，最好半年或者 1 年 1 次全身的体检。
合理的用药，在医生指导下使用抗血小板药物。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
积极治疗其他免疫性疾病，配合医生控制病情。
积极预防和治疗其他疾病，如高血压、糖尿病等。