别称
慢性粒系白血病，慢性髓系白血病，慢性髓细胞白血病
概述
慢性粒细胞白血病（Chronic myeloid leukemia，CML），也被称为慢性髓细胞白血病。这是一种发生于骨髓造血细胞的癌症。
慢性粒细胞白血病的发生与一个异常基因的形成有关，这个基因叫做BCR-ABL。
通常情况下，早期粒系细胞（也被称为髓系细胞）会发育成熟，变成红细胞、血小板和部分白细胞（淋巴细胞外的其他类型白细胞）。
一旦出现BCR-ABL在早期粒系细胞中，就会引发细胞的生长失控，形成白血病细胞。
CML细胞会逐渐从骨髓进入血液，并侵犯身体的其他部位，例如脾脏等。
这类白血病主要发生在成人身上，儿童中较少见。
慢性粒细胞白血病的病情发展较为缓慢，但可能转变成进展快速的急性白血病。根据肿瘤的大小和癌症扩散的程度，慢性粒细胞白血病可以分为慢性期、急变期和急性期。
医生通过血常规及骨髓穿刺活检来诊断该病，此外，医生可能还会让患者进行基因检测、CT等影像学检查。
治疗方法的选择取决于具体分期。目前临床上的标准治疗为靶向治疗。靶向药能够针对BCR-ABL这一致癌突变，疗效优于干扰素和化疗。靶向治疗失败的患者，可采用化疗或干细胞移植。
靶向药难以治愈该病，通过长期服药，可以控制病情，服药期间需要规律随访。
症状
慢性粒细胞白血病有哪些症状？
慢性粒细胞白血病的症状通常不典型，很多症状还可能是由癌症之外的其他原因引起的。常见的症状包括：
疲劳、无力：通常是很严重的疲乏，休息也难以缓解。
盗汗：即睡觉时出汗。
不明原因的体重减轻：6个月内体重下降了10%。
发热。
骨痛：这是由于白血病细胞从骨髓扩散到骨或关节引起的。
脾脏肿大：患者可能感觉左上腹有肿块。
腹痛。
食欲不佳：通常表现为只吃一点点东西就觉得很饱。
此外，发生慢性粒细胞白血病时，正常的骨髓造血细胞变成了白血病细胞，这就使得患者体内没有足够的红细胞、血小板和白血病，会引发相关的症状，包括：
贫血：这是由于红细胞水平不足导致的，患者可能表现为虚弱、疲倦和气急。
易感染：白细胞水平低时，患者很容易被各种细菌或病毒感染。临床上不少患者是因为血白细胞计数异常发现该病的。
瘀伤和出血：这是由于血小板不足导致的，患者可能表现为容易出现瘀伤、鼻血或牙龈出血。
病因
慢性粒细胞白血病的病因是什么？
癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的突变，这类突变不会遗传。
慢性粒细胞白血病的发生，与BCR-ABL这种异常基因有关，这是一种不会遗传的致癌突变。
那么，这类异常基因是如何形成的呢？
正常人类都有23对染色体，慢性粒细胞白血病患者的9号染色体和22号染色体进行了“交换”，即9号染色体的一部分到了22号染色体上，而22号染色体的一部分到了9号染色体上。“交换”后的22号染色体会比正常短，被称作费城染色体。
伴随着9号染色体和22号染色体的“交换”，染色体直接也发生了遗传信息的交换，形成了BCR-ABL这种新基因，该基因会产生BCR-ABL蛋白，引发CML细胞生长失控。
哪些人容易得慢性粒细胞白血病？
生活中的一些因素会显著增加淋巴瘤的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会得癌症。
以下人群慢性粒细胞白血病的发生风险可能更高：
辐射：之前曾遭受过辐射（例如原子弹爆炸、核电站事故）的人群，发生该类白血病的风险会明显升高。
年龄：成人比儿童常见，老人比年轻人常见。
性别：男性比女性更常见。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现贫血、易感染和易出血，应该及时到医院进行检查。
临床上不少慢性粒细胞白血病患者没有症状，是在检查抽血发现白细胞异常，从而发现该病的。
建议就诊科室
肿瘤科
血液科
医生如何诊断？
医生会询问病史，并为患者进行体格检查。一旦怀疑白细胞的可能，患者可能需要接受以下检查：
血常规：通过该检查医生可以了解患者血液中各类细胞（红细胞、白细胞、血小板）的情况。大多数慢性粒细胞白血病患者，通常会出现过多不成熟的白细胞。
骨髓穿刺活检：医生通过骨髓穿刺，抽取部分组织进行病理检查，在显微镜下寻找白血病细胞。医生主要通过该检查确诊该病。
基因检测：几乎所有的慢性粒细胞白血病患者都有BCR-ABL异常，因此医生通常会让患者进行基因检查。
影像学检查：这类检查主要用来帮助医生了解患者的肝脾是否肿大，可选择的检测方式包括CT、磁共振（MRI）检查或B超。
肝肾功能：白血病细胞可能扩散到肝脏，引起肝功能的异常，医生可能会让患者抽血查肝功能。此外，白血病需要用的化疗药可能会伴有肝肾副作用，医生在用药前，可能进行相关检查。
医生可能询问哪些问题？
有哪些表现，出现多久了，会不会自行缓解？
之前接触过辐射吗？
查过血常规吗？有什么异常？
是否治疗过，效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这个病？
目前处于什么阶段？
能活多久？
会不会遗传？
有什么治疗方法吗？该选哪种？
治疗会有哪些副作用？
能做移植吗？
会不会复发？
需要多久复查一次？查哪些项目？
生活中需要注意些什么？
治疗
慢性粒细胞白血病如何治疗？
慢性粒细胞白血病的治疗方法取决于具体分期。分期根据的是肿瘤的大小和癌症扩散的程度。慢性粒细胞白血病可以分为：
慢性期：是最早的阶段，在血液或骨髓样本中，白细胞的比例不到10%，这一阶段最容易治疗。
加速期：这一时期，白血病细胞的比例会明显增加，但仍低于30%。患者可能会出现发烧、食欲不振和体重减轻等症状。
急变期：异常的白血病细胞大量增加，并扩散到骨髓以外的组织和器官。这一阶段的患者经常发烧、食欲不振和体重减轻。 在此阶段，症状会非常像急性白血病。
靶向治疗
慢性粒细胞白血病的发生与BCR-ABL这个异常基因有关，目前有专门针对这一致癌突变的靶向药，这类药物属于酪氨酸激酶抑制剂（TKI），包括：
伊马替尼（格列卫）
达沙替尼（Sprycel）
尼罗替尼（Tasigna）
博舒替尼（Bosulif）
帕纳替尼（Iclusig）
靶向治疗对慢性期的患者效果最好，疗效远远优于干扰素或化疗。
靶向药无法完全治愈慢性粒细胞白血病，但通过长期服药，可以控制病情。
干扰素
干扰素是人体的免疫系统产生的一种物质，干扰素-α是一种人造药物，作用类似于人体内的干扰素，能够影响人体的免疫系统，减少了白血病细胞的生长和分裂，治疗慢性粒细胞白血病。这类药过去应用很多，随着靶向药的出现，已不常用。
化疗
化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。过去使用较多，但随着靶向药的出现，临床上的应用就减少了。目前化疗主要用于靶向治疗耐药后的患者，以及移植前的治疗。
在慢性粒细胞白血病治疗中，可用的化疗药物包括：羟基脲、白消安、阿糖胞苷、环磷酰胺、长春新碱、omacetaxine等。
放疗
放疗通过高能射线杀死癌细胞。慢性粒细胞白血病治疗中，放疗很少用，主要是用来治疗脾肿大的患者。对于侵犯骨引发骨痛的患者，也可以通过放疗止痛。
手术
手术只作为切除活检样本，并不用于治疗。
干细胞移植
伴随着靶向药的出现，干细胞移植在临床是不如之前常用。但异体造血干细胞移植（干细胞来自其他人，如患者的直系亲属）是唯一可能治愈该病的方法，医生可能会建议儿童或青少年患者采用该治疗。
在进行移植之前，医生会先进行大剂量化疗，然后通过干细胞移植重建骨髓。
日常注意
慢性粒细胞白血病患者日常注意需要做到：
规律随访
治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。
戒烟、健康饮食、规律运动
戒烟、健康饮食、适量运动这些行为能够降低多类癌症的发生风险，尽管没有明确证据证明这些行为能降低白血病复发风险，但的确能为患者带来健康获益。
预防
目前没有已知的方法可以预防慢性粒细胞白血病。
辐射会增加慢性粒细胞白血病的发生风险，但造成辐射的原因（原子弹爆炸、核泄露等）通常难以靠个人规避。降低高剂量辐射的影响，能降低一定的风险，但这类患者只占慢性粒细胞白血病的很小一部分。