别称
半月板后根撕裂
概述
半月板后角撕裂是半月板撕裂的一种，指发生在内、外侧半月板后角的撕裂，会导致膝关节接触力学、运动学和前方稳定等方面发生了明显改变，不利于膝关节发挥正常生理功能。
在人体膝关节的内外侧间隙，各有一个月牙形垫圈，称为半月板。半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤等作用。膝关节伸屈扭转动作易损伤撕裂半月板，发生在内、外侧半月板后角的撕裂称为半月板后角撕裂。
膝半月板后角撕裂常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致，以及膝关节运动中的突然变化。
内侧半月板后角急性撕裂少见，一般为慢性退行性损伤，中老年、肥胖、低体育运动水平、膝关节内侧间室的退变等是内侧半月板后角撕裂的好发因素。外侧半月板后角撕裂以急性创伤撕裂多见，慢性劳损引起者罕见，常常是 ACL 损伤的合并伤。
半月板撕裂是半月板损伤 MRI 分级的第 III 级损伤：半月板内的高信号达到半月板的关节面。III 级还可以进一步分型：
IIIA 型：现状高密度影到达关节面边缘；
IIIB 型：不规则信号达到关节面变化。
膝关节后内侧或后外侧的疼痛是最常见症状，伴有或不伴有膝关节的肿胀。部分患者有膝关节弹响感和关节绞索。
明确诊断的半月板后角撕裂患者需行手术治疗。手术术修复半月板后角损伤的同时因积极治疗膝内翻、关节退变等病因。
半月板后角撕裂后将明显降低半月板整体的环扣力，引起半月板组织向关节外移位，加剧关节软骨的退变。导致膝关节接触力学、运动学和前方稳定等方面发生了明显改变，不利于膝关节发挥正常生理功能
平时注意运动姿势、运动前度和运动保护，避免膝关节突然剧烈运动；如有膝部不适，及早诊断治疗。
症状
急性撕裂膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
半月板后角撕裂的常见症状有哪些？
肿胀：半月板后角撕裂继发的膝关节肿胀多不明显，肿胀明显多提示合并韧带等损伤。
疼痛：最常见的症状，且局限于内、外侧关节间隙，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。
弹响：膝关节屈伸到一定位置，可有弹响。
交锁：部分有“交锁”症状，即关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱。
失控感：又称打软腿，时突然感到关节不适，肌肉控制失灵，不能或不敢负重，有跪倒趋势。
半月板后角撕裂可能会引起哪些并发症？
关节感染：一旦感染后果严重，其原因可为操作不当或体内有感染灶。
关节积液：可因操作粗暴、止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。
神经疼痛：常见内侧半月板手术后，损伤隐神经髌下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状即可消失。
关节积血：多见于术中损伤膝关节周围动脉所致，或因膝部包扎过紧、静脉回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血。
肌肉萎缩：以股四头肌为主。由于半月板的撕裂，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩;肌肉萎缩越严重，下肢无力现象亦越明显。
行走不便：半月板因撕裂后，丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，出现关节交锁、弹响，影响膝关节的正常运动，造成行走不便的困扰。
病因
半月板撕裂的机制在于膝关节活动中出现半月板的矛盾运动以及膝关节运动的突然性。半月板撕裂通常有四个因素：膝关节半屈曲，内收或外展，重力挤压，牵拉或剪切力。
半月板后角撕裂的常见原因有哪些？
外伤：最常见。有明确外伤病史，多为青年、运动员。小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋或外旋，半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致内侧或外侧半月板撕裂。
自发性撕裂： 多发生在长期蹲位或跪位工 我们，以及老年骨关节炎患者。
韧带损伤后的晚期改变：韧带损伤，膝关节不稳定，加重了半月板的负担。前内侧旋转不稳定，常继发内侧半月板后角的退变撕裂；前外侧旋转不稳定，则多引起外侧半月板后角的退变撕裂。
外伤性撕裂晚期改变：初次外伤损伤较小，愈合不完全，经继续机械作用，撕裂逐渐扩大。
外侧半月板后角撕裂：以急性创伤撕裂多见，慢性劳损引起者罕见，受伤机制被认为与 ACL 的受伤机制相关，因此常常是 ACL 损伤的合并伤。
内侧半月板后角撕裂：急性损伤少见，一般为慢性退行性损伤，原因可能是由于内侧半月板活动度相对较小，而且在负重时所受的载荷比较大造成的。
哪些人容易患半月板后角撕裂？
球类运动员，舞蹈演员，热爱运动的青年人群易引起外侧半月板后角损伤，多由剧烈运动损伤所致。健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。
长期蹲位工 我们、中老年、肥胖、低体育运动水平、膝关节内侧间室的退变等是内侧半月板后角损伤的好发因素。此类人员半月板变性退化严重，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生内侧半月板后角损伤。
就医
怀疑半月板后角撕裂因及早诊断和治疗。首次就诊，医生会依据病史，受伤的具体情况，体格检查和MRI检查结果明确诊断。
哪些情况需要及时就医？
膝关节外伤后有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。长期蹲位工 我们或老年患者多无明显诱因或轻微外伤后出现膝部活动疼痛或活动受限。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断半月板后角撕裂？
病史：受伤时膝关节半屈曲位，内收或外展，重力挤压或旋转压力引起膝关节疼痛。老年患者无明显诱因或轻微损伤引起膝关节疼痛。
症状：外伤后膝关节出现疼痛、肿胀、弹响、交锁等症状。
体征：关节周围肌肉萎缩，关节内侧或外侧间隙局限性压痛。
回旋挤压试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。
辅助检查：
X 线检查：虽不能显示出半月板撕裂情况，但可排除其他骨关节疾患。
MRI：是半月板撕裂首选的检查诊断方法， MRI可以清晰显示半月板后角正常形态、信号及附着位置，可以准确诊断半月板后角撕裂，而且对内侧半月板后角的诊断优于外侧半月板后角。
膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板撕裂的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有膝关节外伤？膝关节受伤情况、姿势及伤后功能情况？
有没有膝关节疼痛、弹响、交锁等症状？严重程度如何？发作频率如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
膝关节疼痛在哪些情况下会缓解或加重？
弹响、交锁时膝关节的角度？
平时工作性质如何？有没有长期蹲位工作或负重劳动？
平时是否有参加哪些体育活动？活动习惯怎么样？
做过哪些检查，检查结果怎么样？
采取过哪些治疗手段？治疗效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的膝关节疼痛是什么原因？
我是怎么患上半月板后角撕裂的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？
我的半月板撕裂严重吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我之后是不是不能参加体育运动了？
我在生活和运动中应该注意哪些？
治疗
明确诊断为半月板后角撕裂且症状明显的患者需行手术治疗。手术术修复半月板后角撕裂的同时因积极治疗膝内翻、关节退变等病因。
急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；棉垫加压包扎，可管型石膏或支具临时固定膝关节于伸直位，可服用消炎止痛药物对症治疗。待病人膝关节消肿后行进一步治疗。
慢性期：关节交锁、弹响等症状明显，积极手术治疗。术后积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
手术治疗：手术修复半月板后角、恢复半月板正常解剖位置及膝关节正常生物力学结构为首选治疗方案，万不得已时也只能进行半月板的部分切除。
切开手术：半月板切除术能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎，随着关节镜技术的发展，目前切开手术已经很少采用。
节镜手术：可用于半月板后角撕裂的治疗。方法主要有经骨道缝合修补术（Transosseous Suture Repair） 、缝合锚钉修补 （Suture Anchor Repair）和边对边根部修补术（Side-to-side meniscus root repair）等。
疾病发展和转归
及早诊断半月板后角撕裂，手术修复撕裂的半月板后角，术后科学功能锻炼能取得良好的疗效，并有助于预防出现严重的并发症。
日常注意
内侧半月板后角撕裂多为慢性退行性损伤，外侧半月板后角撕裂多为外伤所致。因此防治膝关节退行性改变减少慢性损伤，合理运动、加强防护、加强膝关节稳定性避免膝关节的急性损伤能够有效防治半月板后角撕裂。具体日常注意事项如下：
老年人群：要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。
长期蹲位或负重工作的人群：最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
爱运动年轻人群：注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。
有明显外伤的人群：若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理。
预防
要避免半月板的撕裂，最重要的就是强化膝盖周边肌肉组织的强度，还有平时注意纠正不良活动习惯，运动中使用些护膝或者贴布保护膝盖，并且在运动后确实执行伸展和冰敷等。
具体预防方法如下：
避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免爬山和长时间走路；
避免长时间蹲着干活、少搬重物；
运动前拉伸热身，运动中可穿戴护膝保护，运动后冷敷膝关节；
加强膝关节周围肌肉组织强度，可行被动伸膝运动，脚跟滑动，站立伸展小腿，墙壁退后肌伸展，直膝抬腿等锻炼；
有膝关节外伤不适，及早就医。