别称
臂丛损伤
概述
臂丛神经损伤是由工伤、交通事故或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。
臂丛神经损伤发病率逐年上升，约占创伤总数的 1.2%，其中锁骨上臂丛神经损伤占 62%。
车祸伤为最主要病因，约占 80%。
此病一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。按臂丛损伤的机制与损伤部位分为开放性臂丛损伤、闭合（牵拉）性臂丛损伤、放射性臂丛损伤和产瘫。
患者的主要症状是上肢和胸背部局部出现感觉缺失、肌肉瘫痪、皮温降低、肿胀；晚期出现肌萎缩，关节被动活动受限。
本病根据不同的损伤类型可选用手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括营养神经药物、理疗、康复治疗等。
如果不及时治疗，本病会严重影响患者生活质量，甚至终身残疾。即使经过正规治疗，治疗效果也不尽如人意。
在预防方面，需要避免发生车祸伤、机器牵拉伤、撞击伤、枪弹伤、刀刺伤、切割伤或类似情况。
症状
臂丛神经损伤早期症状为上肢、胸背部的感觉缺失、肌肉瘫痪、皮肤温度降低以及手和手腕周围的肿胀，随着病情发展，可出现肌肉萎缩、被动活动受限等症状。
臂丛神经损伤的常见症状有哪些？
臂丛神经损伤的常见症状包括：
上肢、胸背部有感觉缺失（感觉不到疼痛、冷热、触摸等刺激）；
上肢和胸背部有肌肉瘫痪，包括肩膀、肘部、手腕、手掌和手指的主动运动出现困难（感觉没劲）；
上肢和胸背部皮肤温度略低；
手和手腕附近肿胀；
晚期出现肌肉萎缩；
晚期出现被动活动受限（在别人的帮助下也不能活动），以肩膀、手指最严重。
臂丛神经损伤可能会引起哪些并发症？
臂丛神经损伤如果没有及时治疗，由于肌肉失去神经营养支持和长期功能障碍，会导致严重的肌肉萎缩；由外伤引起的臂丛神经感染会导致周围慢性神经炎症，感染蔓延附近血管会导致血管炎症。
常见并发症包括：
肌肉萎缩；
周围慢性神经炎症；
周围血管炎症。
病因
臂丛神经损伤的最常见病因是牵拉性损伤，包括车祸伤、机器伤、胎儿难产、撞击伤等。另外，枪弹伤、刀刺伤、切割伤等也可导致臂丛神经损伤。
臂丛神经损伤的常见原因有哪些？
车祸伤：这是臂丛神经损伤的最常见原因。摩托车与汽车相撞，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击地面或障碍物，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到过度性牵拉而损伤。
机器牵拉伤：工人工作时不小心被机器卷入上肢，由于本能向外牵拉而造成臂丛损伤。
撞击伤：高处重物坠落、矿山塌方或者高速运动时，肩部受到撞击可损伤臂丛神经。
胎儿难产：胎儿头围或体重过大，生产时使用胎头吸引器或产钳，导致婴儿头与肩部呈分离趋势，因过度牵拉而损伤臂丛神经。
枪弹伤、刀刺伤、切割伤：较少见，这类损伤范围不大，但损伤程度往往较重。
哪些人容易患臂丛神经损伤？
有如下可改变危险因素的人群，容易臂丛神经损伤：
摩托车、汽车驾驶员；
体力劳动者：如工人、农民等，运动量大，工作环境较危险；
运动员或舞蹈演员：运动剧烈；
巨大胎儿：体重等于或大于 4000 克者。
就医
当患者外伤时肩部受到牵拉或撞击，上肢或胸背部感觉失去知觉、活动困难，皮肤温度下降，患部发生肿胀，或者患者长期外伤后出现肌肉萎缩和关节被动活动困难时，请及时就医。当有颈、头、胸、肢体和血管等合并伤时，请立即就医或拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时门诊就医：
外伤后上肢、胸背部感觉不到疼痛、冷热、触摸等刺激；
外伤后肩膀、肘部、手腕、手掌或手指活动没力气；
外伤后上肢和胸背部皮肤温度略低；
外伤后手和手腕附近肿胀；
长期外伤后肌肉萎缩；
长期外伤后，肩膀、手指在别人的帮助下无法活动；
婴儿出生后两侧上肢运动不对称或畸形。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
有颈、头、胸、肢体和血管等合并伤。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断臂丛神经损伤？
当医生怀疑臂丛神经损伤时，可以通过上肢体格检查、神经系统体格检查、神经电生理检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
上肢体格检查、神经系统体格检查：用来判断有无臂丛神经损伤，并进行定位。医生会使用叩诊锤、棉签等物品在病床边对患者进行检查。
神经电生理检查（肌电图）：用于定位诊断，检查神经损伤程度。检查时，医生会将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。
医生可能询问患者哪些问题？
从事什么工作？受伤原因是什么？
受伤多长时间了？
受伤时撞击或者牵拉的部位是哪里？
若为婴儿，会询问其母亲是否为阴道分娩（即顺产）？出生时头围是多少？出生时体重多少？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
会不会有更严重的症状出现？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？我需要做手术吗？
治疗多久以后我能重返工作岗位？
怎样进行安全有效的康复锻炼？
我会不会有残疾？
有什么要注意的（不能做的）？
治疗
神经暂时丧失功能或不完全损伤时，有可能自行恢复神经功能，可选择保守治疗。完全性神经断裂伤、神经根部的撕脱伤不能自行恢复，必须进行外科手术修复。
药物治疗
维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12 等：这类药物可促进神经再生。
地巴唑：该药的作用是扩张神经内微血管。
手术治疗
臂丛开放性损伤（有明显伤口）、切割伤、枪弹伤、刀刺伤，应尽早探查，手术修复。臂丛闭合性损伤（没有明显伤口）、撞击伤，明确为神经节前损伤后应尽早手术。臂丛神经节后损伤保守治疗 3 个月经医生评估效果较差的，也考虑手术治疗。产伤者出生后 3~6 个月无明显恢复的患儿，需进行手术治疗。
损伤神经修复术：该术式主要作用是将损伤不太严重的神经进行恢复。主要步骤为松解神经周围的粘连压迫，将膈神经、肋间神经、副神经等移位到损伤神经处进行缝合。术后需要进行石膏固定，使用扩血管和促进神经再生的药物，在医生指导下进行功能锻炼。
神经功能重建术：臂丛损伤晚期，神经修复已无可能，可以行晚期功能重建术，将肢体残留的功能较小的肌肉进行移位，重建上肢的重要功能。
其他
穿戴防护手套，训练患者用健侧手试探物体温度的习惯，经常用油脂性的护肤霜：这些方法可以减缓感觉丧失。
重接神经、臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭及切除、止痛药物、针灸：这些都是治疗疼痛的方法，其中，重接神经是缓解疼痛的主要方法。
三角巾悬吊肢体进行被动活动：该法可防治肿胀。
理疗：如电刺激疗法，红外线，磁疗等，可在理疗科进行治疗。
康复训练：可以防治关节囊挛缩，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。康复训练需要在医生的指导下进行。
疾病发展和转归
单纯的臂丛神经损伤很少会危及生命。若不接受正规治疗，臂丛神经损伤可发展为永久性残疾，严重影响患者的生活质量。
成人臂丛损伤经过正规治疗后，约 44% 的患者丧失工作能力 2 年以上，约 8% 患者在受伤后 2 个月内可重新回到工作岗位，治疗效果不尽如人意。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。石膏固定时间为 4～6 周。按医嘱定期换药，观察伤口恢复情况，若发现局部肿胀应及时处理。
用药注意事项：应使用扩血管药物和促进神经再生药物。如果有疼痛，口服止痛药物。
康复：
在理疗科医生指导下进行电刺激疗法、红外线、磁疗等物理治疗。
在康复医生指导下，循序渐进地进行功能康复训练。
运动：避免再次出现车祸伤、机器牵拉伤、撞击伤、枪弹伤、刀刺伤、切割伤或类似情况。
预防
具体预防方法如下：
体力劳动者在工作时确保环境安全，操作危险机器时，应该时刻保持警惕，避免发生机器牵拉伤。
体育运动前做好热身活动，不做危险动作，避免发生撞击伤。
避免发生枪弹伤、刀刺伤、切割伤或类似情况。
孕妇定期产前检查，对胎位为头位的巨大胎儿、横位或臀位胎儿考虑剖宫产（剖腹产）。