概述
踝关节滑膜炎是一种常见性疾病，容易造成暂时或长期的部分丧失劳动力，对患者和社会的危害都较大。
滑膜炎是由许多疾病引起的滑膜组织充血、水肿、增生的一种炎性反应，主要临床表现为关节肿胀、疼痛、不能自由活动。
踝关节滑膜炎是多种疾病（如创伤、骨质增生、结核、关节退变、风湿病疾病和色素沉着绒毛结节等）在踝关节滑膜组织方面的特定表现。
踝关节活动后，疼痛、肿胀和不能自由活动是最常见的症状。
踝关节运动创伤是临床常见疾病，经过对症治疗、内外固定后，早期均能得到较满意的修复。但许多患者在踝关节非手术治疗之后，一直存在患踝关节疼痛及功能受限。
创伤性滑膜炎应尽早治疗，否则关节内大量积液持续存在，使关节内压力增高，可导致股四头肌萎缩及粘连，影响关节功能。所以在治疗期间，应鼓励患者做股四头肌功能锻炼，可促进血液循环，有利于关节积液吸收，增加关节稳定性。
症状
踝关节滑膜炎多因各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体和关节手术后等刺激，伤及滑膜，造成该关节滑膜充血、水肿、渗出，甚至出血，以致关节腔积液，出现关节肿胀、疼痛等症状。严重者可出现患侧踝关节疼痛及功能受限，甚至影响日常生活。
踝关节滑膜炎的常见症状包括：
疼痛；
肿胀；
关节弹响（运动时，关节发出响声）；
活动受限（不能自由活动）。
踝关节滑膜炎可能会引起哪些并发症？
关节腔积液。
病因
踝关节滑膜炎是一种常见性疾病，是多种疾病在踝关节滑膜组织方面的特定表现。
踝关节滑膜炎病的常见原因有哪些？
创伤；
骨质增生；
结核；
关节退变；
风湿病；
色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
哪些人容易患踝关节滑膜炎？
中老年人群；
风湿病患者；
体力劳动者；
运动员。
就医
踝关节活动后疼痛、肿胀和活动受限，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
踝关节出现长时间肿胀、疼痛等症状，并无缓解；
踝关节出现绞索、卡感（伸屈突然受限，就像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛）等症状；
踝关节出现僵涩感，影响功能活动等。
建议就诊科室
关节科；
运动医学科；
足踝外科；
骨科。
医生如何诊断踝关节滑膜炎？
医生会通过询问症状、受伤史、疾病史等，并进行体格检查和辅助检查，一般都能都确诊。
体格检查：患者平卧，医生会观察踝关节有无畸形、外伤、红、肿等，皮肤表面是否发热，滑膜炎一般会引起踝关节肿、痛，并发感染者易引起皮肤温度增高（如果踝关节肿胀、疼痛，皮温冷要排除关节结核可能性）。踝关节周围是否压痛、压痛点。
踝关节内外翻试验：即踝关节前后抽屉试验，检测踝关节稳定度及踝关节活动度，与其他引起踝关节疾病相鉴别。
X 线片：可见关节骨质多无异常，或有退行性改变，或者有关节内游离体；关节积液量多时可见关节囊膨胀影。
磁共振（MRI）检测：可见踝关节关节腔积液及滑膜增生程度，可初步判断风湿性滑膜炎、结核性滑膜炎、骨关节炎引起的滑膜增生。也可判断踝关节其他软组织是否损伤，以鉴别诊断其他疾病。
踝关节镜：直视下观察滑膜增生程度，并可取滑膜病理送检，是诊断滑膜炎的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
踝关节是否受过伤？
是否得过踝关节相关疾病如痛风、风湿、结核等?
职业是什么，是否会对症状造成影响？
平时是否有规律的体育运动？
饮食方面有什么偏好？
做过什么治疗？在服用哪些药？有无缓解及加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上踝关节滑膜炎的？
我需要做哪些检查来确诊？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
能否治愈？是否会留下后遗症？
我是否需要调整某些生活习惯？
治疗
踝关节滑膜炎的治疗较为棘手，治疗目的是：阻止局部滑膜病变的进展，使关节免遭进一步破坏，挽救关节功能。
药物治疗
非甾体药物及糖皮质激素：虽然有一定疗效，但由于长时间应用有较明显的副作用，患者往往难以合作，而无法坚持治疗。
中药敷治：南星、生半夏、自蔹、萆薜、牟膝、生黄芪、三棱、莪术、透骨草、延胡索、黄柏、海桐皮、薏苡仁、防己、煅龙牡。将上方共研细末，用小磨香油调成糊状，均匀涂于棉布上，绷带环形包扎关节肿痛部位，隔日换药 1 次，15 天为一疗程。
手术治疗
踝关节融合术：曾一度被临床医生广泛使用。但长期随访报道认为，融合后临近关节的压力会相应增加，可能导致继发的距下关节炎和距舟关节炎发生率升高。
全踝关节置换：无法达到或接近正常踝关节功能，关节活动度一般在 15°~30°，长期效果差。
踝关节镜下滑膜切除术：具有创伤小、术中显示直观清晰、对关节内病变诊断准确及术后患者恢复快等优点。原因不明的慢性踝关节疼痛的诊断、急性韧带损伤、踝关节不稳、滑膜病变、软骨损伤、踝关节炎、踝关节撞击综合征、外伤或手术后引起的关节纤维变性及关节囊挛缩，可选择此方法。
其他
关节肿胀疼痛严重者，可行石膏托固定制动关节。如积液较多，关节内压力高，医生可在严格无菌操作下，行关节穿刺抽液，同时注入 2％ 利多卡因和强的松龙 25 毫克，并辅以非甾体药物口服。
疾病发展和转归
踝关节镜下滑膜切除术治疗踝关节滑膜炎有效，预后良好。
日常注意
治疗期间，鼓励患者做股四头肌功能锻炼，可促进血液循环，有利于关节积液吸收，又能增加关节稳定。具体方法是：平躺床上，伸直双腿，轮流抬起，每次抬腿保持3~5秒，每组15~20个，做2~3组。
避免潮湿、阴冷的外界环境刺激，防止加重病情发展。
饮食清淡，以高蛋白饮食为主，减少辛辣、高嘌呤饮食（如动物肝脏）。
预防
控制体重，及减少负重劳作及运动。
适量户外活动，减少爬山、上下楼等损害关节的运动。
应用踝关节护具等，增加踝关节稳定性。
保暖、热敷、理疗、按摩等，促进踝关节血液流通，减少炎症因子刺激。
踝泵运动（踝关节屈、伸和环绕动作）可增加踝关节韧带强度，使踝关节运动时减少意外伤害。
踝关节出现退变时，注意踝关节软骨的保护，可口服氨糖及关节腔玻璃酸注射等，进行预防性治疗。
感谢中日友好医院骨科二部博士研究生 龚龙医生 参与本文撰写。