别称
卡压综合征，肩疼痛弧综合征
概述
肩峰下撞击综合征（SIS）又称卡压综合征、肩疼痛弧综合征，是指由多种原因导致肩峰下间隙减小，进一步导致肩峰下滑囊的无菌性炎症、肩袖损伤或撕裂等一系列的临床症状。
肩峰下撞击综合征是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击，导致肩峰下组织炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛 和功能障碍。
肩峰下撞击综合征占肩关节疼痛原因的 44％～65％。近年来，随着医疗水平的不断提高，影像诊断技术的不断发展，研究不断深入，其发病率亦逐年提高。
肩峰下撞击综合征从病因学角度可分为：原发性撞击综合征和继发性撞击综合征，很多情况下两种病因同时存在。
根据受累组织的不同，可表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、冈上肌钙化、肩袖损伤和肱二头肌肌腱炎等。
上肢过顶活动时，肩关节前外侧出现疼痛，并逐渐加剧，是撞击综合征的典型表现。夜间疼痛，并且不能向患侧卧位睡眠，也较常见。长时间肩部疼痛会出现继发性肩周炎或肩部肌肉明显萎缩。
药物治疗、功能锻炼和康复性锻炼等保守治疗，可以缓解部分症状；如果经过严格的保守治疗，症状未缓解，可采用手术治疗。
肩峰下撞击综合征是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期：I 期，又称水肿出血期，可发生于任何年龄；II期，即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者；III期，即肌性断裂期，主要病理变化是肌腱的部分性或完全性断裂。
疼痛可能持续或反复。肩袖肌腱炎可能会进展为全层的撕裂。
避免肩关节过度劳累、外伤是主要预防方式：从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目，而造成肩关节过度使用，和发生累积性损伤，是常见原因之一。
症状
肩部疼痛是最主要的症状。在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈、外展等动作，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛（不活动也痛）和夜间痛。压痛常见的部位是肩前方。一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。由于疼痛，部分患者会力量下降。被动活动肩关节时可以感受到关节摩擦。
肩峰撞击综合征的常见症状有哪些？
疼痛：肩部疼痛是最主要的症状，历时长。疼痛通常位于肩峰前外侧，有时可放射至三角肌止点区域。疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈、外展等动作，休息时无疼痛。夜间痛是典型表现，患者通常不能患侧卧位。严重时，常用的消炎止痛药物不能明显缓解疼痛。
压痛：常见部位是肩前方，比如结节间沟和大结节前部。
关节活动范围受限：一些患者由于肩部长时间疼痛，患肩关节会出现继发性肩周炎，表现为肩关节内收、外旋、主动内旋和被动活动范围减少；但随着时间的延长，疼痛缓解，肩关节被动活动范围会逐步改善，多数被动活动往往是正常的，但主动活动受限。
肌力降低：肩袖全层撕裂者，会出现损伤肌肉支配方向活动的力量下降。部分撕裂者，由于疼痛导致的肩袖功能失常，也会出现肌力下降。
肩关节摩擦感：肩峰下及三角肌下滑囊言行增生和粘连，被动活动肩关节可以感受到关节活动摩擦感。
肩关节不稳定：常常见于巨大的肩袖撕裂患者。表现为肱骨头向上方半脱位。
肩峰撞击综合征可能会引起哪些并发症？
根据受累组织的不同，可表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、冈上肌钙化、肩袖损伤和肱二头肌肌腱炎等。
病因
肩峰前外侧形态异常，骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩锁关节增生，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰结构的挤压与碰撞，进而引起肩峰撞击综合征。
肩峰撞击综合征的常见原因有哪些？
原发性撞击：肩峰撞击综合征在肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛、活动障碍。肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。
继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击。
肩关节不稳：一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳、棒垒球的投手等。
外伤
哪些人容易患肩峰下撞击综合征？
肩部运动较多的运动员（羽毛球、游泳、举重等）和健身爱好者（举哑铃较多）；
肩部劳务工 我们（装修工人，环卫工 我们等）；
中老年患者（肩部骨质增生、骨赘形成）；
发生过肩部外伤、骨折的患者（创伤性关节炎）。
肩峰撞击综合征的危险因素有哪些？
肩峰形态异常；
肩峰位置、角度异常；
肩峰下骨刺；
喙肩韧带增厚、钙化；
肩锁关节炎；
肱骨大结节骨刺。
就医
肩峰撞击综合征是一种慢性损害过程。病程初期往往仅仅表现为肩部活动时疼痛、夜间痛。随着病情的加重会出现肩关节活动受限，肩关节活动时有摩擦感，肩部肌力下降，肌肉萎缩。如果伴有肩袖的部分或全层撕裂，会出现肩关节活动障碍等。首次就诊医生会详细地询问病史，进行体格检查，必要时行 X 线、CT 或磁共振（MRI）等检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
从事肩部活动较多的工作或运动，无外伤情况下出现持续性、历时长的肩关节疼痛，休息时缓解，肩关节外展、上举时疼痛加剧。或出现肩关节夜间疼痛、不能患侧卧位睡觉时。
中老年患者，无明显诱因下出现肩部疼痛，一抬肩膀就痛。
外伤后肩部疼痛，外展、上举活动受限。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断肩峰撞击综合征？
诊断肩峰撞击综合征主要依靠病史及体征。必须对肩关节进行详细检查，不能通过某一个体征或试验结果确立诊断。
临床上满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰撞击综合征：
肩峰前外缘压痛；
上肢外展时痛弧征阳性；
与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；
Neer 撞击试验阳性；
肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。
具体介绍相关检查：
体格检查
肩坠落试验：被动抬高患臂 90°~120°，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛，即为阳性。
Neer撞击征：患者取坐位，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，这时，肱骨大结节进入肩峰下间隙，若出现疼痛，则为阳性。
Hawkins 撞击征：患者取坐位，使患肩前屈 90 度后再内旋，这时，肱骨大结节进入喙肩韧带下方，若出现疼痛则为阳性。说明存在肩峰撞击综合征。
Neer 撞击试验：在检查完 Neer 撞击征后，如果结果为阳性，可向肩峰下间隙注射 10 毫升 1% 利多卡因，此时再前屈肩关节，若疼痛消失或减轻，说明疼痛源于肩峰下间隙。
痛弧征：让患者外展上举肩关节，疼痛通常于外展 60~120 度时出现，在超过 120 度后减轻或消失。
X 线：常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位 X 线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。
MRI：主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查。
B超：主要对肩袖、二头肌腱和肩峰下滑囊等进行检查
必要时医生需要行 CT、肌电图等检查明确骨赘形成、复杂骨折以及局部神经肌肉病变等疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
是什么职业？
有没有长期从事肩关节活动的工作或运动？
是否有肢体的麻木、放射痛？
有没有肩部外伤病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上肩峰下撞击综合征的？能治好吗？
需要做哪些检查？
肩峰下撞击综合征应该怎么治？
我是否需要调整某些生活习惯？
是否会加重，后续发展会到什么程度，会有哪些症状？
是否需要手术治疗？
治疗
绝大多数患者可通过保守治疗获得满意疗效，包括休息、制动、功能锻炼、局部封闭及增强肌力的训练。在病变早期应用非手术治疗是非常有效的。经过6周以上的保守治疗后，如果症状不缓解、肩关节功能恢复没有进展，医生会考虑手术治疗。
保守治疗
应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症；通过主动运动保持关节正常的活动范围；通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。
药物治疗：口服非甾体抗炎药，能够减轻肩关节的水肿及炎症反应，缓解疼痛，但症状易反复发作。
封闭治疗：肩峰下间隙封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次，有研究表明，激素会干扰细胞代谢，导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。
康复性锻炼：通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练，可提高肩关节和肩周其他关节的稳定性，从而明显改善临床症状。
肩关节休息：对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动 1 至 2 周，期间应每天全范围活动肩关节，避免出现关节粘连。
手术治疗
如果经过严格的保守治疗，症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。
肩峰下间隙减压术：对于年轻、有明显外伤病史的患者，术中行滑膜清扫，肩袖清创，保留喙肩韧带和肩峰完整性。可有效消除炎性介质的表达，从而控制炎症及疼痛的发展。
肩峰成形术：切除骨刺，将II型和III型肩峰变为 I 型肩峰。降低肩峰下间隙压力。
肩袖修补手术：如合并肩袖撕裂，需进行肩袖修补手术。
关节内镜手术：包括肩峰下间隙减压术、肩峰成形术和肩袖修补手术。与传统的切开手术比较，镜下手术软组织损伤小，避免了三角肌的剥离，术后疼痛较轻，可以更早地进行功能锻炼，可以同时对盂肱关节腔病变进行全方位的评估，并治疗关节内的并存损伤。
疾病发展和转归
肩峰下撞击综合征凡能得到及时诊断，明确病因病理变化状况，得到正确的治疗，一般均能取得满意的结果。
日常注意
改善生活方式，工作中注意劳逸结合，加强肩部肌肉的力量、耐力和协调性训练，可以有效地防治肩峰下撞击综合征。肩峰下撞击综合征的易患人群和患者在生活工作中应注意：
注意肩部保暖。
从事肩部活动较多的工作或运动，防止过度劳累，如有肩部酸胀等不适时，及时休息。
适当功能锻炼，包括肩关节囊的牵拉训练和肩袖肌肉、三角肌、肩胛带肌肉的力量、耐力和协调性训练。
中老年人可适当补充维生素、钙剂等，防止骨质增生和骨赘形成。
预防
肩峰下撞击综合征由于肱骨头外侧和肩峰反复撞击、肩关节蜕变引起的，因此减少肩部的撞击和延缓肩关节退变，是预防肩峰下撞击综合征的根本原则。
具体预防方法如下：
对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，注意休息。
避免长时间肩部活动，尤其是上举外展造成肱骨头和肩峰下撞击的活动。
平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。
适当锻炼，通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练， 可提高肩关节和肩周其他关节的稳定性，从而防治肩峰下撞击综合征的发生。
如果肩部症状持续存在，及时就医，避免病情加重。
有肩部外伤患者，用骨科或康复科就诊系统进行肩部功能康复训练。